沈鳳蓮

【摘要】 目的 探討經(jīng)閉孔無張力陰道吊帶術(shù) TVT-O 治療女性壓力性尿失禁的臨床療效及其對患者術(shù)后性生活質(zhì)量的影響。方法 對67例女性壓力性尿失禁患者采用TVT-O 術(shù)治療，術(shù)后分別使用 Grouts-Blaivas 評分法評價(jià)治療效果，術(shù)后隨訪6個(gè)月，通過盆腔器官脫垂一尿失禁患者性功能問卷，對患者手術(shù)前后性生活質(zhì)量進(jìn)行隨訪。結(jié)論 TVT-O 術(shù)治療女性壓力性尿失禁有效，患者術(shù)后6個(gè)月性生活質(zhì)量較術(shù)前并無改善，情感因素較術(shù)前略有影響，而生理因素術(shù)后有所改善。

【關(guān)鍵詞】 女性壓力性尿失禁TVT-O性生活質(zhì)量臨床療效

【中圖分類號】R711【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）07-0087-011資料和方法

1.1一般資料

在 2009年12月到 2012 年 3 月間, 67例SUI接受 TVT-O,均為III～I(xiàn)V度( I度:咳嗽等腹壓增高時(shí)偶有尿失禁; II度:任何屏氣或腹壓增高時(shí)都有尿失禁; III度:直立時(shí)即有尿失禁; IV度:直立或斜臥時(shí)都有尿失禁) 。年齡 29～ 83歲,平均61.3歲;術(shù)前均行泌尿系彩超、尿常規(guī)、尿動力學(xué)檢查,所有患者均無泌尿系合并癥、無泌尿系感染、無不穩(wěn)定性膀胱，無抗尿失禁手術(shù)史，無其他手術(shù)史或其他婦科疾病。

1.2方法

采用美國強(qiáng)生公司的TVT-O 手術(shù)系統(tǒng)。結(jié)合患者年齡及陰道壁黏膜狀況, 術(shù)前給予 3～7 d 陰道內(nèi)碘伏消毒并局部涂抹金霉素眼膏, 每日2次,術(shù)前 30 min 靜脈滴注抗生素, 術(shù)前插18號 Foley 導(dǎo)尿管,排空膀胱。腰硬聯(lián)合麻醉( CSEA) , 取膀胱截石位,大腿盡量外展,設(shè)計(jì)平陰蒂在大腿皺褶外2 cm 處為穿刺出點(diǎn),切開皮膚 0 .5 cm, 尿道口下方1 cm 處行2cm的縱切口切開陰道黏膜層, 以彎剪刀自陰道切口向上 45°分離左右陰道黏膜與其下方的組織間隙至雙恥骨降支, 將螺旋穿刺針沿蝶形導(dǎo)引桿從陰道的切口處穿入, 緊貼閉孔內(nèi)緣穿出,皮下潛行至設(shè)計(jì)出點(diǎn)穿出。同法操作對側(cè), 行膀胱鏡檢查膀胱及尿道, 確認(rèn)無損傷。將吊帶位于尿道中段下方, 在吊帶和尿道間放置合攏的手術(shù)剪刀, 拉緊吊帶, 剪去兩側(cè)穿刺針, 展平吊帶,用兩把止血鉗分別夾住皮膚切口外吊帶兩端的塑料護(hù)套, 抽去并丟棄護(hù)套。抽去護(hù)套時(shí), 位于吊帶和尿道之間的彎剪刀仍保持一定的阻力, 避免把吊帶抽進(jìn)。剪除多余的吊帶并縫合穿刺出口切口。3.0可吸收線縫合陰道前壁切口,填塞陰道紗布2塊, 皮膚穿刺切口 3.0可吸收線結(jié)節(jié)縫合一針。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

使用 Grouts-Blaivas 評分法評價(jià)治療效果， 3 項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加等于0為治愈，1～2 分為改善良好，3～4分改善中等，5分改善較差，6分為失敗,治愈率=治愈人數(shù)／總?cè)藬?shù) 好轉(zhuǎn)率= 改善良好+改善中等／總?cè)藬?shù)。

1.4術(shù)后性生活質(zhì)量評定

通過盆腔器官脫垂一尿失禁患者性功能(pelvic organ prolapse urinary incontinencesexual functionquestionnaire-12， PISQ-12)問卷，在患者術(shù)前、術(shù)后的3個(gè)月、6個(gè)月內(nèi)對患者進(jìn)行隨訪，記錄患者的術(shù)前情況、術(shù)后成功情況、心理狀況、身體健康狀況、社會活動狀況，及性生活質(zhì)量改變情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS-19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用配對t檢驗(yàn)用于同組之間不相同觀察指標(biāo)的比較；采用 logistic回歸進(jìn)行多因素分析，以篩選影響術(shù)后性生活變化的因素。p<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2結(jié)果

67例患者中，總的PISQ-12評分手術(shù)前后沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異，其中情感因素術(shù)后評分為（9.49±3.34）分，術(shù)前評分為（10.49±2.80）分，兩者比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），生理因素術(shù)后評分為（18.84±2.03）分，術(shù)前評分為（17.46±2.84）分，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,性伴侶因素術(shù)前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

SUI患者手術(shù)前后 PISQ評分情況（分， ±s，n=67）

注： 與手術(shù)前比較，*P>0.05,** P<0.05,*** P<0.05,****P>0.05

3討論

國際尿控學(xué)會（international continence society,ICS）規(guī)定尿失禁是指非隨意的尿液漏出；壓力性尿失禁是指在身體用力、打噴嚏或咳嗽等腹壓增加時(shí)出現(xiàn)的非隨意的尿液漏出[1]。其發(fā)病與患者的年齡、妊娠和分娩、雌激素水平、代謝性疾病、盆腔手術(shù)、飲食習(xí)慣、肥胖及引起腹壓增加等因素有關(guān)[2]。對于手術(shù)治療壓力性尿失禁患者的性生活進(jìn)行隨訪研究，有助于向患者交代手術(shù)可能帶來的效果，以及為術(shù)后對患者進(jìn)行性生活相關(guān)問題的指導(dǎo)提供依據(jù)。

本項(xiàng)研究是針對患者術(shù)后6個(gè)月性生活進(jìn)行PISQ-12電話問卷調(diào)查研究，TVT-O手術(shù)治療壓力性尿失禁對67例患者的性生活未造成影響，而情感因素術(shù)后評分受手術(shù)影響降低，生理因素評分增加，性伴侶因素手術(shù)前后未有改變。

與大多數(shù)研究一樣，本研究為回顧性研究，未能進(jìn)行前瞻性隨機(jī)分組：術(shù)前及術(shù)后的女性患者樣本數(shù)量較小，同時(shí)因?yàn)槭菍^去的臨床信息及性生活進(jìn)行回憶，而且由于中國婦女受傳統(tǒng)文化觀念的影響，對性生活的相關(guān)問題羞于啟齒，都可能導(dǎo)致相關(guān)信息的偏差。因此，本研究獲得的主觀數(shù)據(jù)可能存在一定誤差，并且患者術(shù)后臨床療效的研究缺乏相關(guān)的客觀檢查，無法應(yīng)用客觀指標(biāo)對患者的臨床療效進(jìn)行評價(jià)。通過電話問答的形式了解患者術(shù)后相關(guān)信息，了解患者術(shù)后出現(xiàn)排尿無力、緩慢，并且有一部分患者排尿是需要改變體位，對于此些問題需要我們的進(jìn)一步研究及解決。同時(shí)，針對于手術(shù)的遠(yuǎn)期治療效果及術(shù)后遠(yuǎn)期對患者生活質(zhì)量（包括性生活質(zhì)量）的影響有待于進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)

[1]謝克基.女性壓力性尿失禁流行病學(xué).國際泌尿系統(tǒng)雜志,2007,7:15-17

[2]楊娟.壓力性尿失禁非手術(shù)的康復(fù)策略.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2010,7:15-17