劉廣飛 李勇 程才 王璐

【摘要】 目的 探討椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的臨床療效及臨床使用價(jià)值。方法 選取我院45例老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者，分為治療組和對(duì)照組，其中治療組25例，對(duì)照組20例。治療組采用椎體后凸成形術(shù)治療，對(duì)照組患者采用保守治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療組患者中出現(xiàn)1例墜積性肺炎、1例褥瘡、2例下肢靜脈血栓，其并發(fā)癥發(fā)生率為16%明顯低于對(duì)照組的2例、6例、3例及55%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論椎體后凸成形術(shù)療效肯定，安全性高且預(yù)后質(zhì)量良好，當(dāng)患者符合椎體后凸成形術(shù)手術(shù)指征時(shí)可以大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】椎體后凸成形術(shù)老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折療效

【中圖分類號(hào)】R683.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2014）07-0075-01老年人特別是高齡老人常因鈣質(zhì)流失而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，容易突然滑到或者急劇轉(zhuǎn)動(dòng)而出現(xiàn)骨折。其中以股骨頸骨折和脊柱壓縮性骨折最為多見[1]。老年患者的新陳代謝緩慢，骨折術(shù)后的恢復(fù)效果非常不理想，因此，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生和縮短老年骨折患者臥床時(shí)間，使患者盡快投入康復(fù)訓(xùn)練是恢復(fù)的關(guān)鍵。傳統(tǒng)手術(shù)治療骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折極易導(dǎo)致骨折疏松進(jìn)一步加重，而采取椎體后凸成形術(shù)可最大限度減輕患者痛苦，加快康復(fù)質(zhì)量。我院近年來(lái)開始將椎體后凸成形術(shù)應(yīng)用于骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折患者的治療，取得了較為顯著的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年1月一2013年9月收治的45例老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者，分為治療組和對(duì)照組，其中治療組25例，對(duì)照組20例。所有患者均符合我國(guó)新修訂的骨科常見疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組患者中，男性患者13例，女性患者7例，年齡51歲-89歲，平均年齡(61士3.2)歲，平均病程為4．7個(gè)月；治療組組患者中，男性患者14例，女性患者11例，年齡50歲-87歲，平均年齡(59士4.2)歲，平均病程為5.1個(gè)月。所選取的45例患者中，均未發(fā)現(xiàn)椎體后壁無(wú)損傷及神經(jīng)根、脊髓損傷。所有患者一般情況無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

治療組：全麻，進(jìn)行手術(shù)患者均取俯臥位，術(shù)者通過(guò)C型臂X線機(jī)進(jìn)行探查，為穿刺動(dòng)作做準(zhǔn)備。正常情況下，術(shù)者所選取的穿刺部位均是通過(guò)椎弓根而進(jìn)入受傷椎體，再使用導(dǎo)針將空心鉆置入患者的受損椎體，構(gòu)成一個(gè)中空的工作通道，一般直徑為4．5mm左右。完成中空工作管道后，術(shù)者將特制的高壓球囊通過(guò)空中工作管道置入受傷椎體骨質(zhì)內(nèi)，再將造影劑注入球囊內(nèi)，使受損骨質(zhì)逐漸擴(kuò)大恢復(fù)至正常高度。注射完成后，確定受損椎體位置，抽出造影劑，再將調(diào)配均勻的骨水泥注入空的腔體內(nèi)，關(guān)閉通道。對(duì)照組患者采用保守治療，給予外固定支架術(shù)，囑絕對(duì)臥床休息。所有患者在出院后1年內(nèi)進(jìn)行多次隨訪，以便觀察患者恢復(fù)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組脊柱壓縮性骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率情況對(duì)比

治療組患者中出現(xiàn)1例墜積性肺炎、1例褥瘡、2例下肢靜脈血栓，其并發(fā)癥發(fā)生率為16%明顯低于對(duì)照組的2例、6例、3例及55%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組脊柱壓縮性骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率情況對(duì)比

2.2 兩組脊柱壓縮性骨折患者預(yù)后質(zhì)量情況對(duì)比 隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，治療組患者于手術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)患者恢復(fù)良好，只有l(wèi)例患者在出院3個(gè)月后出現(xiàn)疼痛癥狀加重的情況，經(jīng)再次檢查，發(fā)現(xiàn)其癥狀加重與再次骨折有關(guān)，經(jīng)第二次治療后，癥狀消失，患者在隨后隨訪過(guò)程中未再出現(xiàn)疼痛難忍癥狀；對(duì)照組患者中有高達(dá)l0例患者出現(xiàn)再次骨折，并且在第二次住院期間，發(fā)現(xiàn)其骨質(zhì)疏松情況明顯加重。對(duì)照組預(yù)后質(zhì)量明顯不如治療組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

老年人因?yàn)楣琴|(zhì)疏松所致骨折患者在骨折之后由于恢復(fù)速度慢，對(duì)預(yù)后生活質(zhì)量影響較大，大部分患者會(huì)因此擔(dān)負(fù)極大的心理負(fù)擔(dān)和精神痛苦。因此，針對(duì)此類患者，臨床醫(yī)生一定要通過(guò)最安全且療效最為肯定的手術(shù)方式為患者進(jìn)行治療。相關(guān)研究結(jié)果顯示，90%以上的女性在步入老年生活會(huì)產(chǎn)生骨質(zhì)疏松的情況，極易導(dǎo)致各種骨質(zhì)疏松性骨折出現(xiàn)。并且由于骨折患者不能久站和長(zhǎng)遠(yuǎn)距離行走，并且骨折部位疼痛感伴隨時(shí)間很長(zhǎng)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的情緒，多表現(xiàn)為焦慮、煩躁，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。若傷椎進(jìn)一步壓縮就會(huì)加重患者的疼痛，加重后凸畸形，縮小胸腔的容積，引發(fā)心肺功能障礙，增加死亡率。所以治療方式的選擇顯得尤為重要。就目前臨床而言，由于患者年紀(jì)過(guò)大的原因，大部分情況下家屬和患者本人會(huì)要求進(jìn)行保守治療，不愿意開展手術(shù)治療，認(rèn)為手術(shù)只會(huì)給老年患者帶來(lái)進(jìn)一步的傷害，得不償失，椎體后凸成形術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，近年來(lái)慢慢應(yīng)用于這一類患者的治療中，取得了較為滿意的效果，慢慢受到了廣大醫(yī)生和患者的青睞。本研究結(jié)果顯示，治療組患者中出現(xiàn)1例墜積性肺炎、1例褥瘡、2例下肢靜脈血栓，其并發(fā)癥發(fā)生率為16%明顯低于對(duì)照組的2例、6例、3例及55%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組預(yù)后質(zhì)量明顯不如治療組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明椎體后凸成形術(shù)療效肯定，安全性高且預(yù)后質(zhì)量良好，與其他研究結(jié)果相符合。雖然該手術(shù)方式在治療這類疾病方面有諸多優(yōu)勢(shì)，但有一點(diǎn)要引起臨床醫(yī)生重視，椎體后凸成形術(shù)有非常明確的手術(shù)指征要求和禁忌癥要求，在選擇病人的過(guò)程中要格外注意和重視。綜上所述，椎體后凸成形術(shù)療效肯定，安全性高且預(yù)后質(zhì)量良好，當(dāng)患者符合椎體后凸成形術(shù)手術(shù)指征時(shí)可以大力推廣使用。

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