盧霞

【摘要】 目的: 探討和分析口腔鱗癌術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。方法:對廣西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院近四年來收治的146例隨訪資料齊全的口腔鱗癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對復(fù)發(fā)的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析。結(jié)果：患者發(fā)生復(fù)發(fā)的時間集中在術(shù)后一年內(nèi)，平均復(fù)發(fā)時間為6.2個月。單因素統(tǒng)計分析顯示：口腔癌復(fù)發(fā)與年齡、TNM分類、術(shù)前是否化療及手術(shù)切緣性質(zhì)有關(guān)，與發(fā)生部位、組織分級無關(guān)?！?1歲組、T4組、 N+組、術(shù)前化療組及切緣陽性組復(fù)發(fā)率較高(P<0.05)。結(jié)論:了解口腔癌的臨床病理特征、早期治療、保證手術(shù)切緣陰性可望減少復(fù)發(fā)，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 口腔癌復(fù)發(fā)

【中圖分類號】R780.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）07-0071-01為防止和減少復(fù)發(fā),提高口腔癌療效, 長期以來人們一直在研究影響其預(yù)后的主要因素, 并試圖尋找到一種簡便易行的預(yù)測方法。本文根據(jù)146例口腔鱗癌患者,其中33例復(fù)發(fā)的臨床資料分析, 探討其復(fù)發(fā)的有關(guān)因素，現(xiàn)報告如下:

1資料與方法

1.1臨床資料

本組資料來源于廣西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院，從2009年1月~2012年12月期間隨訪資料齊全的146例口腔鱗癌患者(含非首次入院) ，其中33例于術(shù)后不同時間復(fù)發(fā)。隨訪時間6個月~4年不等，平均25個月。病人年齡最小20歲，最大82歲，中位年齡54.5歲。按常見部位分為舌及其它（包括牙齦、頰、口底、唇等）。所有患者均未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M分期均為M0。每例患者資料包括:病史、年齡、性別、城鄉(xiāng)、腫瘤部位、大小、數(shù)目、TNM分類、臨床分期、分化程度及治療方法。

1.2治療方法

146例患者在首次發(fā)病后，采用了單純手術(shù)或包含手術(shù)在內(nèi)綜合治療方式。手術(shù)治療方式包括病灶切除術(shù)、病灶擴(kuò)大切除術(shù)、肩胛舌骨上頸淋巴清掃術(shù)、根治性頸淋巴清掃術(shù)，部分病例還進(jìn)行了同期的腫瘤術(shù)后缺損皮瓣組織修復(fù)。所有患者術(shù)后接受了不同療程的化療，其中74例接受術(shù)前化療，給藥采用靜脈或顳淺動脈插管方式,化療方案為5-FU+CDDP和VCR+MTX，每次化療時采用1種方案或2種方案交替使用。治療方法根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個體化選擇 。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對復(fù)發(fā)的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，組間復(fù)發(fā)率比較用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

146例中36例復(fù)發(fā)，總復(fù)發(fā)率22.6%(33/146)。首次復(fù)發(fā)時間以臨床癥狀、病理學(xué)或影像學(xué)證實(shí)復(fù)發(fā)者術(shù)后首次出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀的時間為準(zhǔn)。本資料復(fù)發(fā)時間最短為1個月，最長2年6個月 ，平均6.2個月，33例復(fù)發(fā)病例中，27例12個月內(nèi)復(fù)發(fā), 6例12個月之后復(fù)發(fā)。

3討論

3.1復(fù)發(fā)率和復(fù)發(fā)時間

麥兆章等[1]統(tǒng)計82例口腔鱗癌患者,術(shù)后復(fù)發(fā)率為29.3%, 術(shù)后1年內(nèi)是復(fù)發(fā)高危時期。本組資料顯示口腔癌術(shù)后的復(fù)發(fā)率為22.6%,復(fù)發(fā)主要發(fā)生于1年內(nèi)，復(fù)發(fā)率低于以往的文獻(xiàn)報道,其原因可能與近年來我院治療方法有所改進(jìn)有關(guān)，也可能與隨訪時間較短有關(guān)。由于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶是提高治愈率和生存率的關(guān)鍵，故術(shù)后一年內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)對患者的定期隨訪，密切觀察原發(fā)部位和頸部的情況。

3.2 復(fù)發(fā)原因

口腔鱗癌術(shù)后復(fù)發(fā)往往是多因素綜合作用的結(jié)果,近年來得到普遍共識的是臨床分期、組織分級、術(shù)后殘留癌灶大小、術(shù)后化療的規(guī)范性是影響口腔鱗癌復(fù)發(fā)的重要因素。本研究單因素分析結(jié)果顯示患者年齡、腫瘤的TNM分類、術(shù)前是否化療及切緣性質(zhì)與腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)關(guān)系密切。現(xiàn)結(jié)合本文資料分析如下:

3.2.1 年齡與復(fù)發(fā)

本研究單因素分析結(jié)果顯示≥61歲組術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，達(dá)38.9%，與其它年齡組復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。分析其結(jié)果,年輕患者較老年患者預(yù)后好, 可能是因?yàn)槟贻p患者臨床分期早,細(xì)胞分化好。Kantola等[2]研究48例Ⅰ～Ⅱ期的患者中，結(jié)果表明大于65歲者的復(fù)發(fā)危險性升高。

3.2.2 TNM分類與復(fù)發(fā)

楊宏宇等[3]在回顧分析152例舌癌患者，其中61例復(fù)發(fā)，認(rèn)為T3和T1,T4和T1、T2、T3相比均有著顯著性差異。本組資料與此結(jié)果相似，即隨著T期的增大,復(fù)發(fā)率升高。我們資料結(jié)果還提示：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，特別是有多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯偏高。這說明隨著腫瘤增大和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險增高，復(fù)發(fā)率也隨之升高。傳統(tǒng)上將之作為評估預(yù)后的主要臨床指標(biāo)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移被視為目前臨床上對預(yù)后影響最大的因素，它的出現(xiàn)意味著腫瘤的擴(kuò)散，但由于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常出現(xiàn)假陽性或假陰性,因而在治療前腫瘤大小是較為可靠的臨床參數(shù)。

3.2.3 組織分級與復(fù)發(fā)

瘤細(xì)胞的分化被認(rèn)為與預(yù)后有明確的關(guān)系，分化越差，預(yù)后越不理想，越易復(fù)發(fā)。但我們的資料顯示，不同分化程度的口腔癌患者,復(fù)發(fā)率之間無統(tǒng)計學(xué)差異。筆者認(rèn)為，這是由于腫瘤存在組織學(xué)異型，目前的組織學(xué)分級系統(tǒng)可能會因取材標(biāo)本局限影響組織學(xué)分級結(jié)果。

3.2.4 術(shù)前化療與復(fù)發(fā)

術(shù)前的誘導(dǎo)化療被公認(rèn)為可以提高患者的生存率，減少復(fù)發(fā)，但本組資料顯示術(shù)前化療組的復(fù)發(fā)率較高，達(dá)30.3%，與術(shù)前未化療組的復(fù)發(fā)率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。此結(jié)果與以往公認(rèn)的研究結(jié)果不同，可能是由于本組患者中，采用術(shù)前化療的病例多是臨床分期高、分化差的晚期患者，此類患者本身就具有高復(fù)發(fā)傾向，從而導(dǎo)致統(tǒng)計結(jié)果間的差異；另外，術(shù)前化療后無法確定腫瘤的原始邊界，手術(shù)切除范圍的安全切緣界定不確定，導(dǎo)致手術(shù)難度大,效果不肯定也是可能的原因。韋山良等[4]在回顧分析119例舌癌患者，也報道術(shù)前化療組復(fù)發(fā)率37.50%，術(shù)前未化療組復(fù)發(fā)率8.50%，兩者相比差異具有極顯著性(P<0.01)。因此，術(shù)前是否化療與復(fù)發(fā)的關(guān)系尚有待于進(jìn)一步的研究。

3.2.5 原發(fā)瘤手術(shù)切緣性質(zhì)與復(fù)發(fā)

我們資料顯示切緣陽性與陰性患者之間復(fù)發(fā)率有顯著差異（P<0.01），切緣陽性復(fù)發(fā)率達(dá)63.3%，顯著高于切緣陰性復(fù)發(fā)率。手術(shù)切緣陽性的患者，術(shù)后易復(fù)發(fā)，且生存期顯著縮短，多為局部區(qū)域復(fù)發(fā)而死亡[5]。可見,確保安全緣陰性對預(yù)防復(fù)發(fā)是至關(guān)重要的，筆者認(rèn)為，對于手術(shù)切緣陽性的病例，應(yīng)術(shù)中采用冰凍切片,如安全緣為陽性,應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)大切除,直到安全緣陰性為止；另外，也可采取術(shù)后輔助放療降低局部復(fù)發(fā)率。

總之，了解口腔鱗癌術(shù)后復(fù)發(fā)的有關(guān)因素,可以幫助判斷口腔鱗癌患者的預(yù)后,同時采取措施盡可能減少術(shù)后復(fù)發(fā)。對降低口腔癌復(fù)發(fā)率，提高遠(yuǎn)期療效,仍然要強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療、定期隨訪。