劉廣飛 王璐 李勇 程才

【摘要】 目的 探索兒童先天性脊柱側彎采用椎弓根-肋骨撐開術治療的臨床效果觀察。方法 入選我院先天性脊柱側彎患兒36例，患兒術前脊柱側彎Cobb角度為55°（30°-94°）；采取后路手術，切斷骨橋、融合肋骨，根據(jù)患兒自身情況對患兒行椎弓根-肋骨撐開手術（近端肋骨用鉤固定，遠端椎體固定使用椎弓根釘），術后每6個月至12個月?lián)伍_一次。結果 患兒術后脊柱的側彎Cobb角度為38°（15°-61°），改善了患兒脊柱的畸形，減少了并發(fā)癥。結論 兒童先天性脊柱側彎采用椎弓根-肋骨撐開術治療，操作方法簡單、安全和有效，促進了非融合手術的進展，有效的改善了胸廓的畸形。

【關鍵詞】先天性脊柱側彎椎弓根-肋骨撐開術兒童臨床療效

【中圖分類號】R682.1+3【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）07-0069-01脊柱側彎是一種脊柱的三維畸形，包括冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常。重度的脊柱側彎會影響嬰幼兒的生長發(fā)育，甚至可以影響患兒的心肺功能，累及脊髓，造成癱瘓。脊柱側彎是危害嬰幼兒和青少年的常見疾病[1]。據(jù)最新調(diào)查結果顯示，近幾年來，先天性脊柱側彎發(fā)病率逐漸上升，威脅到了兒童的生長發(fā)育和健康生活，故我院對先天性脊柱側彎患兒行椎弓根-肋骨撐開術治療，臨床效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

我院2011年1月-2013年1月收治先天性脊柱側彎患兒36例，男20例，女16例，年齡1.7-7.5歲，平均年齡5.5歲。出生后12個月內(nèi)即產(chǎn)生脊柱側彎畸形的患兒20例，術前門診治療過程中觀察脊柱側彎出現(xiàn)進行性加重的患兒15例。其中31例的患兒有體力欠佳和各種程度的呼吸系統(tǒng)感染現(xiàn)象。術前X線片檢查患兒均有椎體異常{（楔形椎4例、單純半椎體、單純骨橋9例，混合型23例；伴明顯胸廓畸形或肋骨融合15例；術前患兒的脊柱側彎Cobb角度均為55°（30°-94°）}；其中胸腰段5例，胸段21例，脊柱CT影像重建檢查發(fā)現(xiàn)患兒脊髓的縱裂6例；脊柱MR檢查發(fā)現(xiàn)均伴有脊髓栓系、脊髓圓錐低位。入選標準：符合中華醫(yī)學會制定的先天性脊柱側彎的診斷標準[2]；經(jīng)X線、CT、MR等相關檢查結合臨床癥狀確診為先天性脊柱側彎患兒?；純旱哪挲g、性別、病程、疾病嚴重程度等一般情況大體一致（P>0.05）。

1.2 手術方法

指導患兒采取俯臥位體味，在側彎棘突偏凹處切口，切開脊柱凹側的腰背筋膜，剝離暴露處的胸廓背部，確認骨橋位置和肋骨融合，分開融合的肋骨，咬斷骨橋。結合患兒病情的不同采用不同的器械：三歲下的患兒使用Vertex器械，威高的PCF器械。三歲以上患兒使用中華長城的器械和威高的UPass器械；術前改進橫聯(lián)高度和椎弓根釘，減少器械對皮膚的刺激，降低皮膚的感染率。根據(jù)患兒畸形的情況設置固定的位置：椎板鉤置于患兒脊柱凹側靠近上端椎體的肋骨旁，在肋骨下緣用椎板咬骨鉗來容納椎板鉤，為了加強肋骨固定的穩(wěn)固性，采用專用的肋骨抱鉤；椎弓根釘植入患兒脊柱靠近下端椎體的胸腰段的椎體處，在C形臂下處確認固定的位置，剝離骨膜并顯露出肋骨，置入椎板鉤和椎弓根。再次確認C形臂的固定穩(wěn)妥。對患兒脊柱的側彎弧度大的凹側處可行短杠（靠近脊柱）、長杠（遠離脊柱）雙杠撐開來增加療效和穩(wěn)定性。手術時間一個半小時到兩個半小時，術中出血50ml-200ml。

1.3 術后處理

術后患兒臥床一個月，術后四到六個月?lián)伍_第一次，以后每半年到一年間撐開一次，最多撐開五次，最少撐開兩次。

2 結果

36例患兒術后發(fā)生皮膚感染2（5.6）例，胸膜破損2（5.6）例，椎弓根破損1（2.8）例，術后椎弓根釘移位2（5.6）例，肋骨鉤脫出4（11.1）例，斷杠2例（5.6），并發(fā)癥的總數(shù)概率36.1%,

3 討論

先天性脊柱側彎是由于脊柱在胚胎時期出現(xiàn)脊椎的分節(jié)不完全、一側有骨橋或者一側椎體發(fā)育不完全，造成脊柱兩側生長不對稱，從而引起脊柱側凸[3-4]。臨床上同時合并其他畸形，包括脊髓畸形，先天性心臟病、先天性泌尿系統(tǒng)畸形等，一般在X線上可發(fā)現(xiàn)脊椎發(fā)育畸形。先天性脊柱側彎在臨床上分為先天性半椎體、先天性楔形椎體、分節(jié)不良型和混合型。為了防止脊柱畸形發(fā)展嚴重，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療是關鍵所在。如果側彎是容易進展型或在觀察期出現(xiàn)側彎明顯則應該盡早手術治療，一般3-5歲是較好的手術時機[5-6]。目前，采用三維矯形技術和椎弓根螺釘固定手術，椎弓根-肋骨撐開術可以有效的防止畸形的進展，恢復脊柱平衡，盡可能的矯正畸形，保留脊柱的活動節(jié)段，防止神經(jīng)損傷。

本院對先天性脊柱側彎患兒行椎弓根-肋骨撐開術，從胸椎椎弓根置入，術中不剝離椎板，不產(chǎn)生脊柱自發(fā)融合，保證持續(xù)矯正的能力。脊柱側彎遠端使用椎弓根釘固定比椎板鉤的穩(wěn)定性高，對肋骨、胸廓畸形有明確的臨床療效。椎弓根-肋骨撐開術時間短，出血量少，術后恢復快。對脊髓損傷的危險性小，保留了脊柱繼續(xù)生長的能力，達到了非融合手術的目的；伴發(fā)的胸廓畸形也能得到控制和改善；適應于先天性胸（腰）段脊柱側彎（可伴胸廓畸形、肋骨），畸形連累椎體的范圍較大。但數(shù)次的撐開術和更替換器械需要一定的費用和時間，且臨床術后存在一定概率的并發(fā)癥，對脊柱的矯正有一定的影響。目前，對嚴重的脊柱側彎不能起到免除第二次矯正和固定融合術的目的，需要進一步評估療效，為矯正固定融合爭取時機。

參考文獻

[1] 張學軍,于鳳章,孫琳,等.椎弓根-肋骨撐開術在兒童先天性脊柱側彎中的應用[J].中國臨床小兒外科雜志,2010,09(5):48-49.

[2] 陸明,馬華松,周建偉,等.植骨及內(nèi)固定治療半椎體和重度先天性脊柱側后凸畸形：三維矯形的有效及安全性[J].中國組織工程研究,2013, 14(48): 73-74.

[3] 陳小丹.先天性脊柱側彎矯形手術患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(32):17-18.

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[6] 夏冰,劉福云,李劍峰,等.小兒先天性脊柱側彎合并椎管內(nèi)神經(jīng)畸形的臨床研究[J].中國矯形外科雜志,2012,20(9): 24-25.