馮玉

【摘要】 目的：探究高齡患者的臨床麻醉治療結(jié)果分析。方法：進(jìn)行研究的患者對(duì)象是我院在 2011 年～2012 年之間治療的80例高齡患者，年齡 66～94 歲，把他們分別分成了A、B兩組。其中A組是用麻醉全身的治療方式，B組采用連續(xù)硬膜外麻醉方式。分別對(duì)AB兩組患者進(jìn)行臨床觀察，并比較了用藥情況。結(jié)果：接受治療患者的麻醉效果都非常理想，進(jìn)行麻醉后患者的生命體征比較穩(wěn)定，其中，出現(xiàn)血壓上升或下降的癥狀都高于 15%。結(jié)論：由于高齡患者的情況比較特殊，在進(jìn)行手術(shù)前一定要對(duì)高齡患者身體各方面進(jìn)行詳細(xì)的檢查、評(píng)估，處理各種可能會(huì)影響手術(shù)的癥狀，提高高齡患者麻醉時(shí)期的治療安全性。

【關(guān)鍵詞】 高齡患者臨床麻醉用藥分析

【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2014）07-0059-011引言

當(dāng)前的科技發(fā)展迅速,醫(yī)療水平也隨之發(fā)展，人們的生活水平也不斷改善，這樣就使得人們壽命提高了很多，以對(duì)全世界都已走向了老齡化。對(duì)于老年人的就醫(yī)時(shí)所進(jìn)行的臨床麻醉也在慢慢受到了人們的重視,在本文中就結(jié)合了在我院入住的80例66歲以上高齡患者的臨床麻醉情況進(jìn)行分析。

2資料與方法

2.1一般資料

2011年至2012年80例麻醉患者，其中,男50例,女30例;年齡65～94歲。其中20例患者有心電圖異常；8例冠心病,22例高血壓心臟病,肺心病15例,糖尿病15例。

2.2 方法

分別采用了連續(xù)硬膜外麻醉以及全身麻醉對(duì)我院入住的80例患者，A組46例進(jìn)行了全身麻醉，B組34例進(jìn)行了連續(xù)硬膜外麻醉。對(duì)兩組患者都在手術(shù)進(jìn)行了全方位的檢查，手術(shù)前的 8h 不能進(jìn)行任何飲食，在手術(shù)前的 30min，對(duì)患者注射 0.1g 的肌注魯米那以及 0.5mg 的阿托品。詳細(xì)地操作是根據(jù)患者的具體情況而定，都進(jìn)行了手術(shù)前相應(yīng)藥劑量的服用。對(duì)患者進(jìn)行了常規(guī)的心電圖以及血壓、呼吸情況、脈搏、氧飽和度以及尿量等都進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在A組患者中分別使了相對(duì)應(yīng)藥物劑量的舒芬太尼、丙泊酚以及靜注咪唑安定。對(duì)于一些需要進(jìn)行下肢手術(shù)的高齡患者，一定要給給予L1-2或L2-3硬膜外穿刺、置管,麻醉平面要控制在T8以下,初始劑量的選擇上以, 0. 5% -0. 75%羅哌卡因或左布比卡因8--12ml為宜,同時(shí)給予常規(guī)的面罩吸氧。患有高血壓冠心病的患者，在進(jìn)行手術(shù)前要給予相應(yīng)藥劑量的利多卡因。由于患者高齡的情況和不同的病情，在進(jìn)行肌松藥的使用時(shí)要根據(jù)具體情況進(jìn)行用藥，B組中對(duì)患者采用的是連續(xù)硬膜外麻醉的方式，相對(duì)循環(huán)呼吸情況比較好，進(jìn)行穿刺時(shí)從側(cè)入或者直入，先給予患者進(jìn)行相應(yīng)劑量的利多卡因，進(jìn)行觀察患者之后，再根據(jù)情況而定是不是需要進(jìn)行利多卡因劑量的追加。[2]一般情況下高齡患者所采用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥的劑量是正常成人的一半。高齡患者的反應(yīng)本身就比較慢，想要使血壓以及脈搏保持平穩(wěn)定相對(duì)來(lái)說(shuō)比較困難，所以在對(duì)高齡患者進(jìn)行麻藥追加時(shí)，要采取少量多次。使患者的生命體征在進(jìn)行手術(shù)時(shí)一定要處于穩(wěn)定狀態(tài)，手術(shù)前血壓的波動(dòng)不大于手術(shù)前的15%。與此之外,高齡患者中較常見的心肺功能差的問(wèn)題或是手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的情況,要求采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉,這類麻醉主要用丙泊酚、芬太尼、咪達(dá)唑侖和維庫(kù)溴胺等藥物加以誘導(dǎo)和維持。[1]

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析進(jìn)所采用的是 SPSS 18.0 軟件，檢驗(yàn)用的是X2進(jìn)行了具體的數(shù)值和百分比的對(duì)比，當(dāng) P＜0.05 時(shí)說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

進(jìn)行麻醉患者的生命體征以及麻醉效果表

由表可知，80例患者的麻醉效果都比較好，進(jìn)行麻醉的患者在進(jìn)行麻醉后的生命體征出現(xiàn)了波動(dòng)，手術(shù)后血壓的波動(dòng)也比手術(shù)前血壓的波動(dòng)高出了15%，在進(jìn)行麻醉時(shí)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)各個(gè)患者自身的具體進(jìn)行及時(shí)地改進(jìn)，[3]保證了手術(shù)中的麻醉效果，也保證了患者的生命安全。在進(jìn)行麻醉處理的兩組中麻醉效果比較滿意,生命體征較為平穩(wěn),30例患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)的血壓下降超過(guò)15%,采用了加快補(bǔ)液速度以及阿托品麻黃素藥用后恢復(fù)了正常;10例高齡患者的血壓升高,進(jìn)行血壓的有效控制進(jìn)行了降壓處理，80例進(jìn)行麻醉的患者在圍術(shù)期沒有出現(xiàn)因麻醉的因素而死亡的病例。

4結(jié)論

在醫(yī)學(xué)上所指的高齡患者是65歲上的[4]。在進(jìn)行80高齡患者的臨床麻醉時(shí)，發(fā)現(xiàn)在對(duì)高齡患者進(jìn)行手術(shù)前的準(zhǔn)備以及高齡患者麻醉的效果評(píng)估是非常重要的[5]。在這些高齡患者中都有著各種的疾病，比如：高血壓，心血管、糖尿病、冠心病等疾病，所以說(shuō)在進(jìn)行手術(shù)前一定要做好準(zhǔn)備性的工作，使在進(jìn)行手術(shù)時(shí)高齡患者一定要處于安全狀態(tài)。在這些高齡患者中都出現(xiàn)了不程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化的癥狀，都有著不同程度的大腦萎縮，因而使麻醉藥物采用之后，藥劑的療效產(chǎn)生了破壞。再加上高齡患者在使用各類麻醉藥物時(shí)敏感性比較強(qiáng)，所以在進(jìn)行吸收麻醉藥的劑量也相對(duì)來(lái)說(shuō)減少。因而在進(jìn)行麻醉的高齡患者所采用的靜脈麻醉藥以及肌松藥的劑量一定要相對(duì)來(lái)說(shuō)地減少，在進(jìn)行藥物的時(shí)候劑量應(yīng)當(dāng)是正常成人的一半。在進(jìn)行硬膜外麻醉的局麻藥的劑量也要相應(yīng)性減少，在進(jìn)行麻醉時(shí)應(yīng)當(dāng)采用多次少量的給藥原則，一定要保證了患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)的安全性。如果進(jìn)行上肢手術(shù)采用硬膜外麻醉,這樣血流動(dòng)力間的變化加大，,還會(huì)抑制呼吸,麻醉效果遠(yuǎn)不及全麻安全,但是高齡患者如果進(jìn)行全麻，心律失常發(fā)生的機(jī)率會(huì)高出椎管內(nèi)麻醉者很多。如果發(fā)生心律失常應(yīng)立即停止手術(shù)操作,采取相應(yīng)措施。總而言之,高齡患者進(jìn)行臨床麻醉時(shí)要依據(jù)患者的實(shí)際情況而定，不管是術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都要進(jìn)行嚴(yán)格地實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),一旦發(fā)現(xiàn)情況一定要進(jìn)行正確處理,保障了高齡患者的健康。

參考文獻(xiàn)

[1]邢均，高齡患者臨床麻醉初探[J],醫(yī)學(xué)信息，2010

[2]趙世躍 程 俊，探討高齡患者的臨床麻醉[J],北方藥學(xué),2013

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[4]王朝霞.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在高齡患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué)，2009（10）.

[5]王鳳鹿，王青浩，任宏遠(yuǎn)，侯軍華.高齡患者慢性硬膜下血腫手術(shù)治療 68 例[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2010（9）.