孫福仁

【摘要】 目的：探討介入療法在耐多藥肺結(jié)核病綜合治療的療效方法，168例耐多藥肺結(jié)核在全身抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上隨即分兩組，治療組抗結(jié)核化療，免疫治療配合局部注藥介入治療。對照組單純抗結(jié)核治療和免疫治療。對這兩組病人進(jìn)行近期療效觀察，結(jié)果;介入治療6個(gè)月后痰抗酸菌涂片或結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率，治療組（67.5%63/94）對照組（48.9%46/94）。X線影像學(xué)結(jié)果顯示介入治療后6個(gè)月病吸收率為治療組（69.3%68/94）對照組（53.2%50/94）。病灶顯吸收率，治療組（28.8%30-94）對照組，（21.2%20-94）。不變，治療組（3.8%4-94）對照組（10.6%10-94）。惡化，治療組（1.9%2-94）對照組（14.9%14-74）空洞閉合率6個(gè)月后，治療組（44.7% 38/85）對照組（23.1%15/65），癥狀好轉(zhuǎn)率：治療組（95.6%89/94）對照組（63.2% 60/95）。結(jié)論：介入療法對耐多藥肺結(jié)核病治療具有加速痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰，促進(jìn)病變吸收，處進(jìn)空洞閉合。有癥狀明顯改善的療效。

【關(guān)鍵詞】 綜合療法耐多藥結(jié)核病

【中圖分類號】R521【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）07-0052-01近年來，耐多藥結(jié)核病發(fā)病有逐年增多的趨勢，治療非常困難，我們在臨床上治療耐多藥肺結(jié)核病不能得到有效控制，臨床上我們采用化療和免疫治療配合經(jīng)纖維支氣管鏡引導(dǎo)介入技術(shù)將抗結(jié)核藥物注入空洞的方法評價(jià)臨床療效。

1 對象與方法

1.1 選例標(biāo)準(zhǔn)

依照中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會制定的耐多藥肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診耐藥多肺結(jié)核患者選例符合以下條件，①復(fù)治肺結(jié)核痰結(jié)核桿菌持續(xù)陽性。②痰結(jié)核分桿菌培養(yǎng)陽性，至少對兩種以上抗結(jié)核藥物（包括異煙肼和利福平）耐藥者。③ X線肺片證實(shí)有肺內(nèi)病變和空洞。④具備介入治療適應(yīng)癥，無麻醉藥利多卡因過敏史，無血液系統(tǒng)疾病，無嚴(yán)重心臟病和高血壓。

1.2 資料與方法

1.2.1臨床資料

2005年1月至2010年12月本院就診，經(jīng)檢查證實(shí)耐多藥肺結(jié)核住院病人168人，隨即分兩組，對照組74人，治療組94人，對具備條件168人實(shí)施化學(xué)治療?；煼桨福簞谕ぃ▽Π被畻钏岙悷熾拢┍虍悷煱罚野范〈?，利福噴丁，阿奇霉素，卷曲霉素，微卡。治療組在以上化療方案同時(shí)配合介入治療。

1.2.2 介入治療

①介入治療前給病人做肝、腎功能，乙肝，丙肝，血常規(guī)相關(guān)化驗(yàn)檢查。②操作重點(diǎn)，術(shù)前檢查準(zhǔn)備及操作按纖維支氣管鏡操作常規(guī)進(jìn)行，在肺CT片準(zhǔn)確定位下把纖維支氣管鏡端嵌入相應(yīng)病變空洞肺段開口。吸痰及分泌物，細(xì)導(dǎo)管進(jìn)入空洞，注射異煙肼0.1g阿米卡星0.2g。操作時(shí)間不超過30分鐘，患者平臥2小時(shí)，每二周治療一次，4——6次為一療程，可根據(jù)病人的具體情況適當(dāng)增加治療次數(shù)。

1.3 觀察情況

①治療前及治療中及介入治療，每一個(gè)月查痰抗酸菌，結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)情況。②治療前及治療中每月復(fù)查X線胸片,肺CT片。③每月復(fù)查肝、腎功能、血尿常規(guī)。④詳細(xì)觀察藥物不良反應(yīng)及介入治療不良反應(yīng)的情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)2005年中華醫(yī)學(xué)臨床指南療效標(biāo)準(zhǔn)：①細(xì)菌學(xué)以連續(xù)2個(gè)月痰菌陰性不在復(fù)陽為陰轉(zhuǎn)。② X線影像學(xué)病變范圍以所有病灶相加后占有的肺野數(shù)計(jì)算，病灶顯著吸收病灶吸收≥原病灶的1/2。不變病灶無明顯改變，惡化的病灶擴(kuò)大播散，已全部吸收加顯著吸收為顯效，已全部吸收顯著吸收為有效?？斩撮]合，空洞閉合或阻塞閉合，縮小為空洞縮小≥原空洞直徑的1/2，不變?yōu)榭斩纯s小或者增大空洞增大＞原空洞的1/2。

2 結(jié)果

2.1配合介入治療情況

104例患者介入治療，介入治療次數(shù)最少4次，多者8次，6例介入治療發(fā)生支氣管播散，經(jīng)繼續(xù)治療很快得到控制。

2.2治療各項(xiàng)指標(biāo)情況

細(xì)菌學(xué)檢測，治療6個(gè)月后痰結(jié)核菌陰轉(zhuǎn)率，治療組67.5%63/94對照組62.1%46/74。結(jié)果提示介入治療在痰菌陰轉(zhuǎn)方面有顯著療效。

3討論

耐多藥結(jié)核病治療困難、療效不佳給臨床治療帶來困難，耐多藥肺結(jié)核病人長期空洞不閉合，結(jié)核菌不陰轉(zhuǎn)，四處求醫(yī)增加耐多藥結(jié)核菌傳播的機(jī)會，給社會造成威脅，急需要有更新的治療手段，控制耐多藥的結(jié)核菌。我們通過臨床檢查104例病人通過抗結(jié)核化療免疫療法，配合介入治療，提高耐多藥肺結(jié)核病人治療的療效。

3.1 耐多藥肺結(jié)核病人需要采用介入治療

本組治療組94例耐多藥肺結(jié)核病人均有空洞，肺部病變廣泛，破壞較重，如憑以往單純化療肺部病變，抗結(jié)核藥物很難達(dá)到較高的濃度，所以對照組治療痰菌陰轉(zhuǎn)率低于治療組。通過介入治療，把有效的抗結(jié)核藥物直接注入相應(yīng)病變空洞肺段開口處殺滅結(jié)核分枝桿菌，提高局部病變的藥物濃度，藥物在空洞內(nèi)緩慢釋放可直接抑制提高痰菌陰轉(zhuǎn)率。

3.2 耐多藥結(jié)核病的控制需以化療為基礎(chǔ)，配合多種手段治療目前耐多藥肺結(jié)核病采用多藥聯(lián)合治療，病程較長痰菌轉(zhuǎn)陰慢，空洞閉合率低，單憑二線抗結(jié)核治療往往短期難以顯效，加用介入治療，注入多種敏感抗結(jié)核藥物，增加局部藥物濃度，有利于消除空洞器官內(nèi)部干酪壞死物，有利于空洞閉合痰菌陰轉(zhuǎn)。本研究結(jié)果顯示單純化療配合免疫療法治療，治療療效低于配合介入治療組，介入治療提高耐多藥結(jié)核病療效是值得提供的治療方法。

參加文獻(xiàn)

[1]陳偉生，耐多藥空洞肺結(jié)核介入治療中國防癆雜志2005.27.29.32

[2]2008.6.30卷，張廷梅，支氣管結(jié)核單純化療和介入綜合治療近期觀察效果