曾麗

【摘要】 目的：分析服用左旋甲基炔諾酮緊急避孕后避孕失敗人工流產(chǎn)及宮外孕的發(fā)生情況。方法：選取2010年4月～2013年5于我院就診的2521例流產(chǎn)術(shù)患者和512例宮外孕患者為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行回顧性研究，觀察研究這些患者中服用緊急避孕藥后失敗率的發(fā)生及宮外孕的發(fā)生情況。結(jié)果：2521例人工流產(chǎn)的患者中有231例，所占比例為9.16%，512例宮外孕患者中有48例曾服用緊急避孕藥，所占比例為9.37%。結(jié)論：使用緊急避孕藥后人工流產(chǎn)及宮外孕在門診患者中所占比較仍然較高，建議正確服用緊急避孕藥，以減少非意愿妊娠的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 緊急避孕藥人工流產(chǎn)宮外孕

【中圖分類號(hào)】R979.2+1; R714.21【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2014）07-0003-01緊急避孕（emergency contraception,EC)是指無保護(hù)性性生活后72h內(nèi)使用藥物或5d內(nèi)使用器械作為緊急措施，以防止非意愿性妊娠的發(fā)生。緊急避孕的方法可以避免非意愿妊娠和降低人工流產(chǎn)率,是一項(xiàng)保護(hù)育齡婦女生殖健康的重要工作。近幾年來,盡管我國推廣各種避孕方法的力度不斷加大,但非意愿妊娠所致的流產(chǎn)發(fā)生率仍呈增加趨勢(shì)。再加上近年來早婚早孕、未婚先孕等非正常行為的增多,計(jì)劃外妊娠的數(shù)量居高不下,并且有上升趨勢(shì)。人工流產(chǎn)作為避孕失敗后迫不得已的補(bǔ)救措施,對(duì)婦女的身心造成的傷害巨大。減少計(jì)劃外妊娠,必須依靠避孕措施的大力推廣與正確使用。緊急避孕不能替代常規(guī)避孕,但對(duì)推廣緊急避孕知識(shí),無論是對(duì)控制人口出生還是對(duì)保護(hù)婦女身心健康,均有非常深遠(yuǎn)的意義。研究表明，使用緊急避孕能有效防止非意愿性妊娠的發(fā)生，并降低流產(chǎn)率。激素類緊急避孕藥左旋甲基炔諾酮（商品名為毓婷、惠婷、安婷）緊急避孕失敗后發(fā)生宮外孕的病例非常少見，但目前已有相關(guān)報(bào)道[1]。本文就服用緊急避孕藥后避孕失敗導(dǎo)致人工流產(chǎn)及宮外孕的發(fā)生的情況進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年4月～2013年5于我院就診的2521例流產(chǎn)術(shù)患者和512例宮外孕患者作為調(diào)查對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行回顧性研究。所選取患者中服用的緊急避孕藥-左旋甲基炔諾酮均為正規(guī)藥店購買?；颊呔鶡o婦科疾病及合并嚴(yán)重的心腦血管病疾病，且發(fā)生宮外孕的患者均無宮外孕相關(guān)高危因素，均在服用藥物后14d-28d無月經(jīng)來潮并出現(xiàn)腹痛、陰道不規(guī)則出血等癥狀。

1.2 方法

回顧性研究分析患者的臨床情況，均在治療時(shí)問詢?nèi)斯ち鳟a(chǎn)及宮外孕患者性生活72h內(nèi)有無服用緊急避孕藥及使用時(shí)間和劑量。

2結(jié) 果

2521例要求終止妊娠患者中，服用緊急避孕藥失敗者231例，所占比例為9.16%；512例宮外孕患者中服用緊急避孕藥后失敗者48例，所占比例為9.37%。經(jīng)調(diào)查，279例服用緊急避孕藥的人工流產(chǎn)及宮外孕患者中，仔細(xì)閱讀說明書后用藥的僅有151例，僅占54%；24h內(nèi)用藥的有98例，僅占35%。針對(duì)此情況，應(yīng)該加大對(duì)緊急避孕藥使用方法及不良反應(yīng)的宣傳，育齡夫妻應(yīng)選擇安全合理的避孕方法。

3討 論

緊急避孕是在無保護(hù)或覺察到保護(hù)措施失誤的情況下于短時(shí)間內(nèi)采用的一些防止意外妊娠的短效補(bǔ)救措施,對(duì)處于特殊情況下的婦女有著非常重要的意義。比如,無任何避孕保護(hù)措施者,包括不熟悉避孕保護(hù)方法的新婚夫婦及性暴力的受害者；已經(jīng)采取避孕保護(hù)措施但在使用過程中保護(hù)失誤者: 陰道隔膜錯(cuò)位、脫落、避孕套滑脫、破裂,體外排精失控,避孕藥漏服者、安全期計(jì)算錯(cuò)誤等。雖然緊急避孕方法不能替代常規(guī)的避孕措施，但其在防止意外妊娠、降低人工流產(chǎn)率方面起著非常重要的作用[2]。緊急避孕是一個(gè)重要的社會(huì)及公眾健康醫(yī)療問題。

左旋甲基炔諾酮是合成孕激素類緊急避孕藥，排卵前用藥可抑制卵泡生長發(fā)育,抑制排卵或使排卵延遲；排卵后用藥主要作用于子宮內(nèi)膜,干擾孕卵著床等方式達(dá)到避孕的效果[3,4]。但其只能偶爾在未采取避孕保護(hù)措施或保護(hù)措施失敗后所采用，不能將其作為常規(guī)避孕藥。

雖然緊急避孕藥具有防止非意愿性妊娠的作用，但是其有效率也不能達(dá)到100%，所以就存在發(fā)生避孕失敗甚至異位妊娠的可能。而且由于頻繁服用左炔諾孕酮片還可能會(huì)導(dǎo)致垂體促性腺激素水平受到抑制，孕激素分泌功能紊亂進(jìn)而影響輸軟管的蠕動(dòng)功能，受精卵運(yùn)行受到阻礙，也會(huì)導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生[5,6]。但目前異位妊娠于緊急避孕的關(guān)系還未能得出確切的結(jié)論。本研究中，512例宮外孕患者中服用緊急避孕藥左旋甲基炔諾酮后失敗者48例，2521例要求終止妊娠患者中，服用緊急避孕藥左旋甲基炔諾酮后緊急避孕失敗者231例，發(fā)生率分別為9.37%和9.16%。發(fā)生率較高，但組間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。雖然服用緊急避孕藥左旋甲基炔諾酮避孕失敗后，有宮外孕發(fā)生的報(bào)道，但是不能充分證明其導(dǎo)致宮外孕機(jī)率比其他避孕方法機(jī)率大。

隨著緊急避孕藥的大量使用，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)廣大育齡人群避孕知識(shí)的教育及宣傳，應(yīng)充分告知緊急避孕藥的副作用及出現(xiàn)副作用后的處理方式和補(bǔ)救措施，而且服用緊急避孕藥后短時(shí)間內(nèi)不應(yīng)該再有無保護(hù)性性生活，專家建議服用緊急避孕藥不易長期頻繁使用，一年之內(nèi)最好不要超過3次[7]。醫(yī)務(wù)工作者還應(yīng)告知患者緊急避孕失敗后有發(fā)生妊娠甚至宮外孕的可能性是存在的。如果服用緊急避孕藥后3周仍無月經(jīng)來潮或出現(xiàn)諸如腹痛、陰道出血等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

參考文獻(xiàn)

[1] 張佛蓮.服用緊急避孕藥后人a工流產(chǎn)的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2013(19):313.

[2] 雷貞武.避孕藥的安全性問題[J].國際生殖健康/計(jì)劃生育雜志,2010,29(6): 387-387.

[3] 林素玲,曾光,車焱,等.人工流產(chǎn)婦女緊急避孕藥使用現(xiàn)狀及存在的問題調(diào)查[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2011,19(9):543-545.

[4] 周順全,蔣麗.左旋 18-甲基炔諾酮用于緊急避孕的臨床效果觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,1999,7:321-322.

[5] 井春梅,肖愛麗,程剛,等.異位妊娠與緊急避孕藥的系統(tǒng)性回顧[J].中國藥物警戒,2012,9(6):382-384.

[6] 高山.緊急避孕藥致輸卵管妊娠 6 例分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(9):374.

[7] 程利南.緊急避孕藥物的有效性及現(xiàn)實(shí)意義[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2010,2(5):13-14.