羅吉敏

【摘要】目的：探討腹腔鏡下行胃癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理的臨床療效。方法：取2012年8月～2014年2月在我院行胃癌根治手術(shù)的12例患者進(jìn)行回顧性研究。根據(jù)患者的病例資料，A組6例為對照組，予“開腹胃癌根治手術(shù)”治療；B組6例為研究組，予“腹腔鏡下行胃癌根治術(shù)”治療。觀察患者術(shù)后排氣的時(shí)間（t1）、術(shù)后疼痛情況（t2）、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（t3）、傷口感染情況（t4）、傷口愈合的時(shí)間（t5）及住院的天數(shù)（t6）。結(jié)果：A組中術(shù)后排氣的時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、傷口愈合的時(shí)間明顯早于B組，術(shù)后疼痛的例數(shù)、傷口感染例數(shù)、住院的天數(shù)（痊愈出院）明顯低于B組；A、B兩組間的差異（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下行胃癌根治術(shù)臨床療效顯著，護(hù)理模式也是安全有效的。值得參考。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;胃癌根治術(shù);圍手術(shù)期;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0198-02

據(jù)腹腔鏡的發(fā)明以來，其作用的范圍也不斷擴(kuò)大。據(jù)李娟[1]等報(bào)道，腹腔鏡對于傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢，腹腔鏡治療早期胃癌很快得到了開展。并且，陳賽云等[2]報(bào)道，腹腔鏡在治療胃癌的臨床療效顯著，護(hù)理也安全有效。故而，本實(shí)驗(yàn)結(jié)合本院通過腹腔鏡治療的胃癌根治術(shù)患者，探討我院腹腔鏡下行胃癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料選取2012年8月～2014年2月在我院行胃癌根治手術(shù)的12例患者。其中男性7例，女性5例；年齡在40歲～70歲，平均年齡在（45.3±6.7）歲；經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，患者的性別、年齡間的差異（P＞0.05），不具可比性，見表1。 納入標(biāo)準(zhǔn)：凡是在2012年8月～2014年2月在我院行胃癌根治手術(shù)的患者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）院前一直服用激素治療其他疾病的患者；（2）高血壓病、糖尿病、冠心病、高脂血癥及有血液系統(tǒng)的疾病的患者；（3）有手術(shù)禁忌癥的患者；（4）不合作的患者及精神疾病的患者。

1.2 方法選取2012年8月～2014年2月在我院行胃癌根治手術(shù)的12例患者為研究對象，進(jìn)行回顧性研究。根據(jù)患者的病例資料，分為A、B兩組。A組6例為對照組，予“開腹胃癌根治手術(shù)”治療；B組6例為研究組，予“腹腔鏡下行胃癌根治術(shù)”。觀察患者術(shù)后排氣的時(shí)間、術(shù)后疼痛情況、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、傷口感染情況、傷口愈合的時(shí)間及住院的天數(shù)（痊愈出院）。最后統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 術(shù)前護(hù)理

1.3.1 A組術(shù)前護(hù)理（1）進(jìn)行術(shù)前常規(guī)用藥：預(yù)防性抗感染藥、營養(yǎng)支持、控制基礎(chǔ)疾病、抗凝等藥。（2）常規(guī)檢查：完善血常規(guī)、電解質(zhì)、心電圖、B超等相關(guān)檢查。（3）護(hù)理：術(shù)前禁食12h，灌腸、清潔腸道，排空膀胱，清潔手術(shù)區(qū)域部位。（4）手術(shù)講解和心理護(hù)理：對患者詳細(xì)講解腹腔鏡手術(shù)的整個(gè)過程，并告知其風(fēng)險(xiǎn)性、安全性和相應(yīng)的療效；使患者明白整個(gè)手術(shù)過程，減輕心理壓力；并囑家屬與患者多交流，減輕壓力。（5）若患者睡眠質(zhì)量不好，可予百憂解助其入睡。

1.3.2 B組術(shù)前護(hù)理進(jìn)行術(shù)前常規(guī)用藥、常規(guī)檢查、護(hù)理與A組術(shù)前護(hù)理相同。不同的是，B組中未給患者詳細(xì)講解手術(shù)的全過程。

1.4 術(shù)中護(hù)理術(shù)中，兩組都在相同靜脈全麻下行不同的手術(shù)，術(shù)中予靜脈泵推靜脈維持麻醉（丙泊酚）；并行心電監(jiān)護(hù)；時(shí)刻觀察患者生命體征的變化；做好輸血等搶救準(zhǔn)備。

1.5 術(shù)后護(hù)理（1）兩組術(shù)后繼續(xù)予預(yù)防性抗感染藥、營養(yǎng)支持、控制基礎(chǔ)疾病等治療；（2）術(shù)后立即予口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、定期傷口換藥等一級(jí)護(hù)理；（3）心理輔導(dǎo)：給患者講解術(shù)后的注意事項(xiàng)，耐心的進(jìn)行心理安慰治療，并囑患者家屬繼續(xù)交流，降低患者的焦慮；（4）患者若發(fā)生腹脹，予推拿按摩處理等護(hù)理。(5)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)預(yù)防腸梗阻的發(fā)生。（6）加強(qiáng)翻身拍背促進(jìn)排痰，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生

1.4 療效判定以術(shù)后患者排氣的時(shí)間較早、進(jìn)食的時(shí)間較早、傷口愈合的時(shí)間快、住院的天數(shù)短；術(shù)后患者患者疼痛較輕（疼痛以不能仍受為度為統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)）；術(shù)后患者無傷口感染（以感染為統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)）為療效好。反之則療效較差。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS15.0軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；兩組率比用率進(jìn)行描述，用X2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為有意義。

2 結(jié)果

2.1 性別、年齡比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，本實(shí)驗(yàn)研究中患者的性別、年齡間的差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即患者的性別、年齡不具可比性，見表1。

表1 性別、年齡的比較（例，%）

組別 例數(shù) 40~ 50~ 60~

男性 7 3（42.6） 2（28.7） 2（28.7）

女性 5 2（40.0） 2（40.0） 1（20.0）

注：P＜0.05為有意義，以下兩表相同。

2.2 兩組療效的比較

A、B兩組間的差異（P＜0.05），具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即A組中術(shù)后排氣的時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、傷口愈合的時(shí)間明顯早于B組，術(shù)后疼痛的例數(shù)、傷口感染例數(shù)、住院的天數(shù)（痊愈出院）明顯低于B組，見表2。

表2 兩組療效的比較（x±s）

組別 例數(shù) t1（d） t2（痛） t3（d） T4（有） T5（d） T6（d）

A組 6 2.1±0.5 14（35.0） 4.5±1.2 0（0.0） 3.2±0.6 15.2±3.2

B組 6 3.4±1.2 21（65.6） 6.4±1.9 5（15.6） 7.1±2.2 24.9±4.9

3 討論

由于人們生活習(xí)慣的改變，胃癌如今是我國消化系統(tǒng)常見的腫瘤之一，其治療主要仍為手術(shù)。在沒有腹腔鏡時(shí)，一般采取開腹胃癌根治手術(shù)，其治療效果基本肯定，但是對護(hù)理的難度加大。隨著腹腔鏡在胃癌手術(shù)中的作用越來越突出，人們也開始接受通過腹腔鏡手術(shù)來治療胃癌。據(jù)肖勇彪等[3]報(bào)告所說，腹腔鏡根治胃癌術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，也減少護(hù)理的難度。本實(shí)驗(yàn)研究 顯示：采用腹腔鏡根治胃癌并通過圍手術(shù)期的護(hù)理的患者，術(shù)后排氣的時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、傷口愈合的時(shí)間明顯縮短，而發(fā)生疼痛的例數(shù)、傷口感染例數(shù)、住院的天數(shù)（痊愈出院）明顯減少。這說明了腹腔鏡治療胃癌的臨床療效值得肯定，而圍手術(shù)期的護(hù)理也是安全有效的。特別是術(shù)后的患者，由于胃部手術(shù)吻合部位不能立刻進(jìn)食，故而飲食護(hù)理尤為重要；患者為胃癌手術(shù)患者，免疫力低下，對其口腔及手術(shù)的傷口及時(shí)護(hù)理顯得較為重要，可以有效的預(yù)防感染；患者術(shù)后一般都會(huì)出現(xiàn)脹氣等現(xiàn)象，可適當(dāng)腹部按摩（但用力要適中），以促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，防止腸道功能紊亂；心理教育也比較重要，可以有效的降低患者的焦慮，同時(shí)也可能會(huì)降低患者的應(yīng)激水平；另外，基本的藥物治療是必不可少的。而本實(shí)驗(yàn)中的護(hù)理基本上都做得較好，故而本實(shí)驗(yàn)中的患者臨床效果好。

綜上所述：腹腔鏡下行胃癌根治術(shù)臨床療效顯著，護(hù)理模式也是安全有效的。值得參考。

參考文獻(xiàn)：

[1]李娟,王靜.腹腔鏡下胃癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南, 2010,8(7):133-134.

[2]陳賽云,林芳.腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期的臨床觀察和護(hù)理體會(huì)[J].福建醫(yī)藥雜志, 2010,32(1):144-145.

[3]肖勇彪,張鵬等.腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué), 2012,23(10):53-54.