張曉娟 范越 王艷麗 付殷 蘆沖 黃艷霞 馬育軒

【摘要】胰島素抵抗是指機體靶器官或組織對胰島素生物效應的敏感性降低或喪失而產(chǎn)生的一系列病理狀態(tài)。隨著人們生活方式和飲食結構的改變，近年來2型糖尿病、肥胖、高血壓、血脂紊亂及動脈粥樣硬化等疾病的發(fā)病率逐年升高，均存在不同程度的胰島素抵抗?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)藥干預胰島素抵抗的研究進展作一綜述，以期為臨床上深入研究胰島素抵抗提供參佐。

【關鍵詞】胰島素抵抗；中醫(yī)藥；研究進展

中醫(yī)學雖無“胰島素抵抗”這一病名，但根據(jù)其癥狀應歸屬于“消渴”范疇，中醫(yī)學對其病因病機的論述多數(shù)從臟腑功能失調(diào)和病理產(chǎn)物兩個角度闡述，認為肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)或痰濁、瘀血、毒邪等病理產(chǎn)物在機體的蓄積都是胰島素抵抗發(fā)生的關鍵因素?，F(xiàn)將中醫(yī)藥干預胰島素抵抗的研究進展綜述如下，以供臨床上深入研究本病提供參佐。

1、臨床研究進展

高氏等[1]將80例2型糖尿病胰島素抵抗患者隨機分為治療組與對照組，各40例。對照組給予基礎治療的同時結合降糖西藥治療，治療組在對照組治療的基礎上加用三清降糖方，6周后，觀察兩組治療前后空腹血糖、餐后2小時血糖、空腹血胰島素的變化。結果治療組能有效降低糖尿病患者餐后血糖、空腹血糖及胰島素水平，與治療前及對照組比較，差異顯著（P<0.05），說明三清降糖方對2型糖尿病胰島素抵抗有較好的改善作用。王氏等[3]將60例糖調(diào)節(jié)受損伴胰島素抵抗患者隨機分為治療組與對照組，各30例。治療組口服胰抵安膠囊，對照組口服卡司平，6周后，觀察兩組治療前后空腹血糖、餐后2h血糖、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)、C-反應蛋白的變化。結果治療組能有效降低糖尿病患者餐后血糖、空腹血糖、空腹胰島素水平及C-反應蛋白的變化，與治療前比較，差異顯著（P<0.05或P<0.01），說明胰抵安膠囊對糖調(diào)節(jié)受損伴胰島素抵抗有較好的改善作用。王氏等[2]將120例2型糖尿病患者隨機分為A組66例與B組54例。A組在西藥控制血糖的基礎上加用降濁合劑，B組僅用西藥治療。4個月后，觀察治療前后空中醫(yī)癥狀、游離脂肪酸水平及胰島素抵抗指數(shù)的變化。結果A組能有效改善患者中醫(yī)癥狀，降低游離脂肪酸水平，提高胰島素敏感指數(shù)，說明降濁合劑改善患者胰島素抵抗狀態(tài)，并且明顯改善2型糖尿病患者臨床癥狀。王氏等[4]將64例2型糖尿病胰島素抵抗患者隨機分為實驗組34例與對照組32例。實驗組給予口服增敏湯劑加非增敏性降糖藥，對照組僅給予非增敏性降糖藥治療。3個月后，觀察兩組治療前后空腹血糖、空腹血胰島素、胰島素抵抗指數(shù)及血壓的變化。結果治療組能有效降低糖尿病患者餐后血糖、空腹血糖及胰島素水平，且降低胰島素抵抗指數(shù)及血壓水平。與治療前比較，差異顯著（P<0.05），說明增敏湯劑對2型糖尿病胰島素抵抗有較好的改善作用。錢氏等[5]將60例2型糖尿病胰島素抵抗患者隨機分為治療組與對照組，各30例。治療組給予玉泉丸合黃連素，對照組僅給予玉泉丸。2個月后，觀察兩組治療前后空腹血糖、空腹血胰島素、餐后2h血糖、24h尿糖、糖基化血紅蛋白、血脂、血液流變學，并計算胰島素敏感指數(shù)及胰島素抵抗指數(shù)。結果治療組治療前后比較各項檢測指標均有顯著改善（P<0.01），且療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.01或P<0.05），說明增玉泉丸合黃連素對2型糖尿病胰島素抵抗有較好的改善作用。

2、實驗研究進展

金氏等[6]采用高熱量飼料加低劑量注射鏈脲佐菌素誘導大鼠2型糖尿病胰島素抵抗模型，分別予二甲雙胍及紅芪多糖進行干預，結果紅芪多糖可降低模型大鼠血糖水平，增加胰島素敏感指數(shù)，降低血清胰島素水平及C肽分泌，抑制游離脂肪酸的產(chǎn)生。結果說明紅芪多糖可通過多途徑多環(huán)節(jié)減輕糖尿病模型大鼠的胰島素抵抗。姜氏等[7]采用高熱量飼料加低劑量注射鏈脲佐菌素誘導大鼠2型糖尿病胰島素抵抗模型，給予黃芪人參對藥進行干預，觀察用藥后各組大鼠空腹血糖、血胰島素、血游離脂肪酸、血腫瘤壞死因子α、胰島素敏感指數(shù)的變化及大鼠胰腺病理學改變。結果發(fā)現(xiàn)黃連人參組各項指標與模型組比較，差異有顯著性或非常顯著性意義（P<0.01或P<0.05），說明黃連人參對藥可能通過調(diào)節(jié)大鼠血糖、血胰島素、血游離脂肪酸、血腫瘤壞死因子α等改善胰島素抵抗。李氏等[8]發(fā)現(xiàn)，紅景天、蛹蟲草、大黃配伍有明顯增加機體整體和組織胰島素敏感性作用，分別使IRF小鼠和KKAy小鼠的受損的胰島素耐量降低24.1%，38.5%；血清胰島素水平下降46.0%，30.4%，HOMA-IR降低52.4%，81.2%；GIR增加了119.3%，202.4%。KKAy小鼠胰島素敏感性指數(shù)ISWBI增加了1.0倍；脂肪和骨骼肌胰島素依賴的葡萄糖攝取能力分別增強1.5，2.8，2.2倍；抑制基因重組人源蛋白酪氨酸磷酸酶（PTP1B）蛋白活性的IC50為0.225mg·L-1；使IRF小鼠肝臟升高的蛋白PTP1B表達下調(diào)了45.8%。結果說明，紅景天、蛹蟲草、大黃配伍具有顯著的胰島素增敏作用，可能與抑制PTP1B活性有關。冶氏等[9]采用高熱量飼料加低劑量注射鏈脲佐菌素誘導大鼠2型糖尿病胰島素抵抗模型，給予千金黃連丸進行干預，干預28天后，觀察大鼠治療前后體重、空腹血糖、空腹血清胰島素、胰島素敏感指數(shù)等指標的改變。結果發(fā)現(xiàn)金黃連丸能降低2型糖尿病胰島素抵抗大鼠體重、空腹血糖、空腹血清胰島素水平，增加胰島素敏感指數(shù)，結果說明千金黃連丸能改善2型糖尿病胰島素抵抗大鼠的糖代謝，提高胰島素敏感性。馬氏等[10]將化瘀溫膽湯對代謝綜合征胰島素抵抗大鼠進行干預，干預12周后，結果發(fā)現(xiàn)化瘀溫膽湯可明顯降低模型大鼠的體重、腹圍以及Lees指數(shù)；降低空腹血糖、血清胰島素水平，增加胰島素敏感指數(shù)。結果說明化瘀溫膽湯具有明顯改善代謝綜合征大鼠胰島素抵抗的作用。

參考文獻

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作者簡介

張曉娟（1980-），女，助理研究員，主要研究方向：中藥學。

馬育軒（1983-），男，助理研究員，博士，主要研究方向：方劑藥效物質(zhì)基礎研究。（通訊作者）