巴格達(dá)提.阿勒怕木西

【摘要】目的：分析和探討使用螺內(nèi)酯（安體舒通）治療老年慢性心力衰竭的心功能改善的療效，以及采取相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施的效果和體會(huì)。方法：選擇我院內(nèi)科收治的 136例符合標(biāo)準(zhǔn)的病例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。其中對照組患者采用常規(guī)藥物進(jìn)行基礎(chǔ)治療，試驗(yàn)組在接受基礎(chǔ)治療的同時(shí)，加用螺內(nèi)酯治療。均治療6個(gè)月后，檢查兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑、心臟超聲及電解質(zhì)等，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：治療6個(gè)月后，試驗(yàn)組心功能改善情況明顯優(yōu)于對照組，治療有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組。結(jié)論：螺內(nèi)酯臨床療效顯著，安全性可靠，在治療的同時(shí)，配合積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，能夠更加有效的糾正老年慢性心力衰竭，降低患者的死亡率。

【關(guān)鍵詞】螺內(nèi)酯慢性心力衰竭臨床療效

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0146-02

心力衰竭是由于心室功能不全導(dǎo)致的的一種臨床綜合癥，是老年人群中常見的病理表現(xiàn)之一。臨床上表現(xiàn)出肺或體循環(huán)靜脈淤血、動(dòng)脈系統(tǒng)灌注不足等多種癥狀和體征。就血流動(dòng)力學(xué)而言，由于心臟舒縮功能障礙，使胸腔壓力高于正常值，即心力衰竭亦稱心功能不全。

近年來，慢性心力衰竭已成為全世界共同關(guān)注的一大問題，其發(fā)生率隨年齡增長而呈上升趨勢，男性發(fā)病率往往較高。隨著人口老齡化步伐加快，心血管疾病患者的壽命延長，慢性心力衰竭問題將會(huì)進(jìn)一步惡化。螺內(nèi)酯（安體舒通）是臨床上常用的一種保鉀利尿藥，為醛固酮的競爭性抑制劑，隨著對慢性心力衰竭機(jī)制研究的深入化，螺內(nèi)酯用于慢性心力衰竭的治療日益受到人們的關(guān)注，小劑量螺內(nèi)酯能夠拮抗醛固酮，進(jìn)一步改善患者心功能。本研究旨在探討螺內(nèi)酯對于老年慢性心力衰竭治療的療效，及臨床護(hù)理體會(huì)。以下是本研究的主要內(nèi)容：

1 資料與方法

1.1研究對象：選取本院內(nèi)科2013 年4月～2014 年 3月間收治的 136例符合標(biāo)準(zhǔn)的病例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組各68例。所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為慢性心力衰竭。試驗(yàn)組中，男性46例，女性22例，年齡為61-78歲，平均年齡為（72.3±8.2）歲；對照組中，男性44例，女性24例，年齡為63-77歲，平均年齡為（71.8±7.9）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法：所有患者入院后，采取半臥位等常規(guī)處理對兩組患者進(jìn)行分別治療。對照組：患者采用常規(guī)藥物美托洛爾（倍他樂克）進(jìn)行基礎(chǔ)治療，每天2次，每次劑量為12.5mg，連續(xù)口服6個(gè)月。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上，加用螺內(nèi)酯，每天一次，每次20mg，連續(xù)服用6個(gè)月。治療后，對兩組患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，如肝腎功能，心電圖，血壓等。記錄并比較兩組療效。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：治療前后，兩組患者心功能改善情況，左室射血分?jǐn)?shù)及左室舒張末期內(nèi)徑。顯效即癥狀消失，患者心功能改善2級；有效即癥狀有所改善，心功能改善1級；無效即癥狀無明顯變化，心功能無改善甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，結(jié)果以均值±偏差進(jìn)行表示，組間采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療6個(gè)月后，兩組患者療效比較：試驗(yàn)組中，總有效率為91.18%，對照組總有效率為76.47%，兩組療效比較具有顯著性差異（P<0.05）。具體結(jié)果見表1：

表1 兩組治療后臨床療效比較

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率（%）

試驗(yàn)組 68 35（51.47%） 27（39.71%） 6（8.82%） 91.18（62/68）

對照組 68 28（41.18%） 24（35.29%） 16（23.53%） 76.47（52/68）

P值 <0.05

2.2 兩組患者治療前后，左室射血分?jǐn)?shù)及左室舒張期末內(nèi)徑變化的比較：治療后，兩組左室射血分?jǐn)?shù)均有所增加，左室舒張末內(nèi)徑均減小。但試驗(yàn)組較對照組變化更明顯，治療后兩組間有顯著性差異（P<0.05），具體結(jié)果見表2：

表2兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)及左室舒張期末內(nèi)徑變化的比較

組別 左室射血分?jǐn)?shù) 左室舒張末內(nèi)徑（mm）

治療前 治療后 治療前 治療后

試驗(yàn)組 0.42±0.02 0.51±0.01 66.3±4.5 63.4±2.1

對照組 0.38±0.01 0.43±0.02 66.0±4.3 65.8±2.0

P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

近年來，隨著對心衰機(jī)制的深入研究，其治療模式已經(jīng)從過去的改善血液動(dòng)力學(xué)轉(zhuǎn)化為抑制神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活。目前，普遍認(rèn)為，神經(jīng)體液因素在慢性心力衰竭進(jìn)展中伴有重要的角色。大量資料表明，充血性心衰患者的繼發(fā)性醛固酮濃度增高顯示出較大的危害，慢性心力衰竭時(shí)，腎素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)被激活，醛固酮的合成和釋放增加，短時(shí)間內(nèi)可以提高心排量，對心力衰竭起到代償性作用。但其長期增高會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留、電解質(zhì)紊亂、使血管舒張受到影響，導(dǎo)致CHF進(jìn)行性加重，增加患者心律失常和猝死的風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)是治療心衰的基石，能夠抑制循環(huán)中的醛固酮效應(yīng)。

心力衰竭只能通過綜合治療控制病情，緩解疾病的惡化，目前尚無完全治愈的有效手段，可通過護(hù)理措施進(jìn)行早期預(yù)防，如基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食調(diào)節(jié)、生活護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉等進(jìn)行干預(yù)[2]。飲食上，給予流體食物，易消化，配合纖維食物及維生素，保證營養(yǎng)充足。不宜食用易產(chǎn)氣或者辛辣的食物，避免對胃腸道的刺激。少食多餐，配合輕微的規(guī)律性運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自身免疫力，切忌勞累過度而加重心衰，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)?？傊狙芯勘砻?，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)用螺內(nèi)酯治療老年慢性心力衰竭，可顯著提高左室射血分?jǐn)?shù)，減小左室舒張末內(nèi)徑，改善心功能，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 裴麗光.慢性心力衰竭的運(yùn)動(dòng)療法30例臨床體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，(11):391-391.

[2]于業(yè)民.控制服用螺內(nèi)酯用量治療老年慢性心力衰竭的臨床體會(huì)[J].中外健康文摘，2013，(7):366-367.