劉克福

【摘要】目的 探討尼可地爾治療穩(wěn)定性心絞痛臨床效果。方法 選擇穩(wěn)定性心絞痛患者75例，根據(jù)隨機的原則，將患者分為治療組38例與對照組37例，對照組給予除尼可地爾以外的其它穩(wěn)定性心絞痛常規(guī)藥物治療；藥物觀察組在上述藥物基礎(chǔ)上加用尼可地爾口服治療，對比兩組患者用藥前至用藥1個月后的療效。結(jié)果 治療一個月后，觀察組有效率明顯高于對照組，不良反應(yīng)兩組之間差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 尼可地爾能夠有效改善穩(wěn)定性心絞痛患者的心絞痛癥狀，是穩(wěn)定性心絞痛患者的有效治療藥物之一。

【關(guān)鍵詞】穩(wěn)定性心絞痛；尼可地爾；臨床療效

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0091-01

穩(wěn)定性心絞痛是指冠狀動脈存在至少50%以上狹窄，因心肌缺血而引發(fā)程度、性質(zhì)、誘發(fā)因素在數(shù)周因無明顯變化的，以胸痛為主要特征的臨床綜合征。采用硝酸酯類藥物、β-受體阻滯劑等藥物治療是穩(wěn)定性心絞痛治療的有效方法。2007年，我國慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南正式將尼可地爾列為改善癥狀的治療藥物，我院通過采用尼可地爾治療穩(wěn)定性心絞痛，取得滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2013年1月至2014年1月收治的75例穩(wěn)定性心絞痛患者的臨床資料，患者中男性48例，女性27例；患者年齡50~75歲，平均年齡（62.1±4.9）歲。根據(jù)隨機的原則，將患者分為治療組38例與對照組37例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

根據(jù)2007年中國慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療標準。

1.3 病例排除標準

排除合并無法控制的高血壓或低血壓癥狀患者；排除嚴重心律失常患者；排除嚴重肝腎功能不全患者；排除腫瘤、自身免疫性疾病、感染、糖尿病患者。

1.4 治療方法

全部患者治療前1w均停用其他抗心絞痛藥物，對照組患者給予其它穩(wěn)定性心絞痛常規(guī)藥物治療，如給予阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他鈣及β-阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及硝酸酯類藥物；治療組患者在此基礎(chǔ)上，加用5mg尼可地爾，3次/d，連續(xù)治療一個月，治療期間必要時給予含服硝酸甘油片。記錄患者心絞痛每日發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間，觀察兩組臨床療效。

1.5 療效判定標準

根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》，心絞痛療效判定，顯效：經(jīng)治療后，心絞痛癥狀消失或基本消失，發(fā)作次數(shù)減少75%以上；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后，心絞痛癥狀大部分消失，發(fā)作次數(shù)減少50%以上；無效：以上改善皆無。有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學方法

使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以（ ）表示，采用t檢驗處理數(shù)據(jù)。P<0.05具有顯著性差異。

2 結(jié)果

經(jīng)一個月治療后，治療組治愈25例，有效8例，無效5例，有效率86.8%，對照組治愈18例，有效9例，無效10例，有效率73.0%，兩組患者的心絞痛有效率比較，結(jié)果具有顯著性差異。治療期間，兩組患者均未發(fā)生明顯低血壓癥狀、嚴重肝腎功能損害情況，其中治療組1例患者出現(xiàn)輕微頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率2.6%，對照組2例患者發(fā)生輕微頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率5.4%，兩組對比無顯著性差異（P>0.05）。

3 討論

穩(wěn)定性心絞痛是冠狀動脈是在固定性狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負荷增強，而導致心肌暫時性缺血缺氧的表現(xiàn)，及左心室舒張及收縮功能障礙的病理生理變化。臨床研究指出，穩(wěn)定性心絞痛患者由于長期慢性冠脈供血與心肌需血的矛盾，易引起心腔擴張，心室充盈壓及室壁張力增強，導致其Nt-proBNP（含76個氨基酸的N終端腦鈉肽前體）釋放增強，且Nt-proBNP水平增高與左室功能有密切關(guān)系，也是左心衰的重要標志物，可由此判斷心衰患者的預后[1]。

尼可地爾化學名稱為N-2-（羥基乙基）煙酰胺硝酸酯，是N-（2-羥乙基）煙酰胺及有機硝酸酯的部分結(jié)構(gòu)連接而成的，具有類硝酸酯作用，可作用于臨床K+-ATP通道開放劑，可松弛血管，增加K+從細胞內(nèi)流出，抑制Ca2+的流入，達到舒張血管、增強冠狀動脈血流的作用?？傊?，尼可地爾既具有類硝酸酯的作用，又具有鉀通道開放劑的作用，在這種雙重作用下，達到既減輕心臟前負荷，及心臟后負荷的作用。

研究[2]指出，尼可地爾還可對心肌細胞產(chǎn)生直接且強效的保護作用。陳艷麗等在其臨床研究中指出，采用尼可地爾治療后，患者N終端腦鈉肽前體指標有明顯下降，射血分數(shù)及E/A峰值均有升高，在減少穩(wěn)定性心絞痛患者心絞痛發(fā)作的同時，還可改善穩(wěn)定性心絞痛患者的心功能等方面具有良好的療效。文獻指出，在作用上，尼可地爾與單硝酸異山梨酯近似，但在改善患者靜息心圖方面，更優(yōu)于單硝酸異山梨酯，是全新的抗心絞痛藥物。胡建華[3]在其研究中指出，對比尼可地爾與單硝酸異山梨酯應(yīng)用于治療穩(wěn)定型心絞痛方面，尼可地爾在改善患者心絞痛癥狀及心電圖等方面的臨床療效更好，且不良反應(yīng)發(fā)生情況更低于單硝酸異山梨酯。2007年起，被我國慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南正式列為改善心肌作用的藥物。

我院通過采用尼可地爾對患者進行治療，并對比觀察發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)治療4w后，臨床療效明顯好于對照組患者，且不良反應(yīng)發(fā)生情況對比，無顯著性差異，與文獻基本一致。由此可見，尼可地爾在治療穩(wěn)定性心絞痛方面具有較好的臨床療效，且安全性更高。

總之，尼可地爾能夠有效改善穩(wěn)定性心絞痛患者的心絞痛癥狀，是穩(wěn)定性心絞痛患者的有效治療藥物之一。

參考文獻：

[1]陳艷麗，鄒德玲，龐文躍，等. 尼可地爾對穩(wěn)定性心絞痛患者的療效評價[J].實用藥物與臨床.2012，15（3）：149-150.

[2]陳艷麗，李愛國. 尼可地爾對穩(wěn)定型心絞痛患者心功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生.2011，49（34）：73-74.

[3]胡建華. 尼可地爾與單硝酸異山梨酯治療穩(wěn)定型心絞痛療效對比觀察[J].實用心腦肺血管病雜志.2011，19（1）：64-65.