徐斌

【摘 要】 膽囊疾病是臨床常見疾病，如膽囊息肉、膽囊結石等。目前臨床已逐漸普遍采用腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合的方法進行治療，且手術效果較為滿意。纖維膽道鏡的應用標志著膽道外科邁向一個新階段，不論在診斷方面還是在治療方面，纖維膽道鏡具有獨特的優(yōu)勢。微創(chuàng)外科手術已占主導地位，成為首選術式，而常規(guī)的傳統(tǒng)手術可在微創(chuàng)外科適應證以外的病例中應用。

【關鍵詞】 膽道外科 微創(chuàng)外科 應用地位

【中圖分類號】 R575.6 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0350-01

當前微創(chuàng)外科技術涉及到的范圍十分廣泛，包含介入治療技術、內鏡外科技術、腔鏡外科技術以及多鏡聯(lián)合技術等，它在膽道外科手術中的使用， 已經(jīng)帶來了膽道外科技術里程碑式的革命[1]。隨著腹腔鏡技術的普及和經(jīng)驗的積累，以往令許多膽道醫(yī)生恐懼的膽道副損傷發(fā)生率已大為降低，這是對該技術特點認識的深入和整體水平提高的結果。臨床中腹腔鏡治療膽囊疾病適應證的選擇，應依據(jù)具體單位和術者的經(jīng)驗和水平適當調整。

1 概況

微創(chuàng)外科的出現(xiàn)及在醫(yī)學領域的廣泛應用是最近十幾年的事。1987年法國醫(yī)生Mouret偶然完成第一例LC并沒有想到它標志著新的醫(yī)學里程碑的誕生[2]。微創(chuàng)概念的形成是因為整個醫(yī)學的進步，是在“整體”治療觀帶動下產(chǎn)生的。微創(chuàng)手術更注重病人的心理、社會、生理（疼痛）、精神風貌、生活質量的改善與康復，最大程度體貼病人，減輕病人的痛苦。

膽道外科作為微創(chuàng)技術的發(fā)祥地，在其發(fā)生和發(fā)展歷程中具有特殊地位，認真評價和定位微創(chuàng)技術在膽道外科中的作用和發(fā)展?jié)摿?，是外科同道共同關心的問題。微創(chuàng)理念是指在不降低治療效果的前提下，盡量減少治療手段給患者帶來的創(chuàng)傷和痛苦?？v觀國內外外科領域微創(chuàng)技術的發(fā)展，絕大多數(shù)的傳統(tǒng)開腹手術已經(jīng)可以通過微創(chuàng)技術完成，并在某些領域逐步占據(jù)主導地位。盡管我國微創(chuàng)技術起步稍晚，但發(fā)展迅速，目前在數(shù)量、質量和手術技巧方面均已達到先進水平。自60年代纖維內鏡問世以來，其性能日趨完善，各種診療器械迅速發(fā)展，在很大程度上改變了膽道外科疾病的診治手段，繼纖維胃十二指腸鏡以后，纖維膽道鏡、膽道子母鏡、現(xiàn)代外科腹腔鏡的出現(xiàn)， 使原本開腹手術的大部分可用微創(chuàng)外科手術來解決[3]。

2 地位

膽石癥是我國的常見多發(fā)病，并隨著年齡的增大其發(fā)病率增加，占膽道外科疾病的90%左右，其中單純肝內膽管結石僅占全部膽石癥的4.7%，單獨膽總管結石僅占6.1%，膽囊合并膽總管結石占9.2%。因此，膽石癥中的90%左右的患者可用腹腔鏡手術或加用EST來處理[4]。另外，大約10% 的肝內外膽管結石（或許包括部分膽總管結石）的患者需常規(guī)手術治療并輔以術中或術后膽道鏡或內窺鏡來治療。由膽石癥引起的十二指腸乳頭狹窄和部分化膿性膽管炎也可用EST來處理；膽管結石引起的肝硬變病例也不多，通常行開放手術治療。

3 優(yōu)勢

微創(chuàng)膽道外科手術時，手術視野及手術區(qū)顯露均較小，手術操作的位置較深，手術視野的充足照明以及良好的麻醉是順利進行微創(chuàng)膽道外科手術的基本要素。整個手術過程當中主要是依靠專業(yè)的手術器械以及規(guī)范的手術操作流程和技巧，同時要結合膽道的外科解剖特點以及膽囊的病理特點，經(jīng)孔式切口在深位的手術區(qū)域制造出一個較為滿意的照明與操作的空間?？偟膩碚f具有創(chuàng)口小有點，腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“鑰匙孔”之稱[5]?；颊叩奶弁锤休p，因為手術采取靜脈麻醉，患者是在睡眠的狀態(tài)下完成的手術。還有恢復快，大大減少了對臟器的損傷和對臟器功能的干擾，使術后恢復時間縮短。住院時間也短，一般情況下手術后6-8小時可下床，12-24小時肛門排氣即可進食，3-5天出院，一周后基本恢復，費用相對降低。手術過程出血少，甚至術中幾乎不出血。微創(chuàng)手術視野比較清楚，血管處理會更精細，加上采用超聲刀等先進止血器械，有助于減少出血量。

總之，由于微創(chuàng)膽道外科手術對人體的組織結構系統(tǒng)造成的創(chuàng)傷小，同時不會對人體的機體功能系統(tǒng)構成較大破壞性， 并且可以十分及時的啟動人體機體的刺激-反應系統(tǒng)和人體機體的自身保護、防御及修復系統(tǒng)來共同維持人體功能系統(tǒng)的完整性和人體內環(huán)境的相對穩(wěn)定性，所以對人體的生理干擾也較小。

4 前景

在現(xiàn)代科學技術的不斷發(fā)展之下， 微創(chuàng)外科也進入到了前所未有的新型時期。虛擬現(xiàn)實技術可以使得外科醫(yī)生在虛擬的現(xiàn)實環(huán)境中得到鍛煉，從而能學習與提高手術的技巧，而且也有助于制定和修改手術計劃。微創(chuàng)手術機器人的發(fā)明也大大提高了微創(chuàng)手術操控的穩(wěn)定性和精確性，但是微創(chuàng)手術機器人的發(fā)展在當前仍處于初級研發(fā)階段，發(fā)展的前景還極為廣闊；它和多媒體通訊技術及虛擬現(xiàn)實技術結合起來，就可以實施遠程手術；并且隨著數(shù)字克隆人體器官的發(fā)展， 必將成為推進微創(chuàng)外科手術發(fā)展的重要平臺。不遠的將來，隨著微創(chuàng)外科手術新技術的進一步開發(fā)以及在膽道外科手術中的應用，必然會為膽道外科微創(chuàng)化不斷補充新的活力。

5 總結

膽道外科作為微創(chuàng)技術的發(fā)祥地，在其發(fā)生和發(fā)展歷程中具有特殊地位，認真評價和定位微創(chuàng)技術在膽道外科中的作用和發(fā)展?jié)摿?，是外科同道共同關心的問題。

微創(chuàng)理念是指在不降低治療效果的前提下，盡量減少治療手段給患者帶來的創(chuàng)傷和痛苦?？v觀國內外外科領域微創(chuàng)技術的發(fā)展，絕大多數(shù)的傳統(tǒng)開腹手術已經(jīng)可以通過微創(chuàng)技術完成，并在某些領域逐步占據(jù)主導地位。盡管我國微創(chuàng)技術起步稍晚，但發(fā)展迅速，目前在數(shù)量、質量和手術技巧方面均已達到先進水平。我們將三維多像融合造影新時代科學的發(fā)展，運用到了膽道影像學上的進一步研究，微創(chuàng)膽道外科的基礎將會推動膽道外科的深入發(fā)展。

參考文獻

[1]王鵬，孫朝英，田學軍，等.直視微創(chuàng)無痛膽道手術的研究（附322例抱告） [J].中華實用醫(yī)學，2002，4（1）：24.

[2]黃志強.肝門部膽管癌外科治療25年的歷程[J].中華消化外科雜志，2010，9（3）：161—164.

[3]唐朝暉， 吳高松， 鄒聲泉. 虛擬現(xiàn)實技術在微創(chuàng)膽道外科的應用[J].中國內鏡雜志，2002；8（3）：29

[4]周寧新.達芬奇機器人手術系統(tǒng)帶給我們的挑戰(zhàn)與啟迪[J].中華消化外科雜志，2010，9（2）：90—92.

[5]陳積圣，巴明臣，陳訓如.迎接我國微創(chuàng)膽道外科新時代的到來[J].中國內鏡雜志，2002；8（2）：25