陳英蘭　熊光等

【摘 要】 化療藥物能抑制惡性腫瘤的生長，但在腫瘤細胞和正常細胞之間無選擇性，因此對腫瘤組織和正常組織均有抑制作用，這不僅使化療患者出現(xiàn)毒性反應(yīng)，而且也對經(jīng)常接觸化療藥物的操作者帶來一定的危害?；鬯幬锟梢酝ㄟ^皮膚粘膜、呼吸道、口腔食入3種途徑進入人體而使操作者受到低劑量藥物的影響，具有致癌、致畸、骨髓抑制和臟器損害等潛在危險。因此，熟悉職業(yè)危害的主要途徑，提高化療護士的自我防護意識，制定嚴格的防護措施及管理制度，裝備安全有效的防護設(shè)施是非常必要的。

【關(guān)鍵詞】 化療 護士 安全防護

【中圖分類號】 R192.6 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0309-01

化療作為腫瘤的綜合治療手段之一，目前已在臨床廣泛應(yīng)用，抗腫瘤藥能冶癌，同時也在治療過程中對操作者及環(huán)境產(chǎn)生不利影響。國內(nèi)外研究證實，治理及護士使用抗腫瘤藥物的人員可能通過皮膚直接接觸、吸入或吞食（在病房吃飯），受到低劑量藥物的影響，可導(dǎo)致誘變性、染色體畸變，具有致癌、致畸及臟器損害等潛在的危險[1]。目前我國對抗腫瘤化療藥物缺乏規(guī)范的治理，配制化療藥的防護設(shè)備較少，操作人員缺少必要的防護用具以及存在對抗腫瘤藥物廢棄物治理不善等，這一系列問題正對醫(yī)院環(huán)境及護士的健康構(gòu)成威脅因此，化療護士不僅需要熟悉職業(yè)危害的主要途徑，熟練掌握腫瘤化療的用藥方法、適應(yīng)證、療效、毒副反應(yīng)，更需要加強在配藥、注藥及用物處理上的自我防護意識。 1 職業(yè)危害的主要途徑

1.1 抗癌藥物的準備過程、針劑安瓿瓶破碎、稀釋時的振蕩、稀釋瓶內(nèi)壓力太大和排氣時的藥液噴灑，這些均可能導(dǎo)致藥物外溢而使之造成危害。

1.2 抗癌藥物的使用過程，靜脈注射前排氣、排氣時針頭銜接不緊、輸液時從輸液管銜接處外溢的藥液等，均可造成危害。

1.3 抗癌藥物使用后的處理過程、抗癌藥物空瓶或剩余藥物處理不當，可污染工作環(huán)境和儀器設(shè)備。

1.4 直接接觸患者的排泄物、分泌物或其他污染物?；颊叩膰I吐物、汗液、尿液中含有低濃度的抗癌藥物，其污染被服后處理不當，也可能使護士接觸到抗癌藥物，從而危害護士的健康。

2 防護措施

護士職業(yè)性危害的防護已引起國內(nèi)外同行的普遍關(guān)注，特別是腫瘤?？谱o士，長期接觸多種抗腫瘤藥物，容易造成職業(yè)危害。要減少和降低醫(yī)護人員的職業(yè)危害，必須制定一整套包括組織、技術(shù)及醫(yī)學(xué)措施的防護方案，護士的健康體檢和管理也應(yīng)受到高度重視。

2.1 基礎(chǔ)防護措施

2.1.1 增強身體素質(zhì)

平時注意鍛煉身體，積極參加文體活動，充分調(diào)動人體抵御有害刺激的能力。定期做好健康體檢，每隔6個月抽血檢查肝功能、血常規(guī)及免疫功能等，發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)離和治療。

2.1.2 增強防護知識

要學(xué)習(xí)抗腫瘤藥物的毒副作用、防護知識，了解病區(qū)患者應(yīng)用抗腫瘤藥物情況。崗前培訓(xùn)中增設(shè)化療的防護課程，使新護士及時掌握有效的防護措施。工作時要牢記一個觀念：嚴格執(zhí)行衛(wèi)生工作制度就是很好的保護自己，一絲不茍地落實各項防護措施。

2.1.3 做好健康教育

認真做好本科人員、腫瘤患者及陪護家屬的宣教指導(dǎo)工作，普及健康和防護知識，達到人人知曉、人人做到的目的。孕婦不該接觸該類藥物，育齡期婦女同樣應(yīng)采取保護措施。研究表明，抗腫瘤藥物暴露與自然流產(chǎn)間存在關(guān)系，其發(fā)生率較普通人群高[2]。

2.2 接觸抗腫瘤藥物的防護措施

2.2.1 環(huán)境要求

有條件的醫(yī)院最好設(shè)置化療藥物配制中心，由接受過專門訓(xùn)練的護理人員集中配制，配制化療藥物應(yīng)該在垂直層流生物安全柜（BSC）中進行，柜中可形成負壓氣體，為操作區(qū)和操作人員提供了雙方面的保護，不具備配制室的應(yīng)在室內(nèi)安裝有排風(fēng)設(shè)備，保證空氣流通，防止操作環(huán)境被污染，減少化療藥物被吸收的機會，不可以在工作區(qū)域進食和飲水。

2.2.2 操作前

護士配藥前要穿好防護衣，戴好口罩，防止化療藥物由呼吸道吸入，戴護目鏡，戴聚乙烯手套，減少皮膚接觸。操作臺上應(yīng)墊有一次性防護墊，減少藥物的污染，一旦污染或操作完畢，應(yīng)及時更換，戴手套前和脫離手套后要認真用流動水洗手。

2.2.3 操作時

在抗癌藥物配制過程中，當粉劑安瓿打開及瓶裝藥液抽取拔針時，均可發(fā)生肉眼看不見的溢出，形 成含有毒性微粒的氣霧，通過皮膚或呼吸道進入人體[3]，因此，割鋸裝化療藥物的安瓿前應(yīng)輕彈其頸部，使附著藥粉降至瓶底，折斷安瓿頸部時要用消毒紗布包住安瓿頸部，以免劃破手套，污染皮膚。溶解藥物時，溶液應(yīng)沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再行攪動，以防粉末逸出。瓶裝藥物稀釋及抽取藥液時，可在瓶塞上插入一個帶有濾過裝置的輸液器或輸血器的排氣針頭，將溶劑注入瓶內(nèi)的過程中要保證排氣針頭在液面以上，以排除瓶內(nèi)壓力，防止壓力過大使針栓脫出造成污染。使用較大針頭抽取藥物時，所抽藥物不宜超過注射器溶量的3/4，防止藥物外溢，如果藥液不慎濺到眼睛內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用生理鹽水反復(fù)沖洗，如果藥液溢到桌面或地上，應(yīng)立即用紙或紗布吸干，再用肥皂水擦洗，當藥物被完全除去后，再用清潔劑和清水沖洗干凈。

2.2.4 操作后

廢安瓿與小瓶放于可密封的塑料袋中，以防止蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣，接觸化療藥物的用具，污物應(yīng)放入專用袋內(nèi)集中封閉處理，并注明標記，送焚燒，化療病人的尿，糞，嘔吐物及分泌物按污物處理，水池、抽水馬桶用后反復(fù)用水沖洗，藥液輸完后拔針時要戴橡膠手套，操作后要開換氣設(shè)備，更換室內(nèi)空氣。

參考文獻

[1]徐建鳴，護士的職業(yè)危害和防護[J].上海護理.2004，4（2）：58-59. [2]戴青梅，王立英，劉素美等，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)性損傷的危險因素及防護對策[J]. 中華護理雜志. 2002，37（7）：532-534.

[3]胡思霞.從化療藥物的污染談醫(yī)護人員的防護.河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，1999，10（5）：314.