張銀初　羅永超等

【摘 要】 目的：探討和分析早期腦梗塞CT診斷價值，旨在提高早期診斷率，防范因CT漏診延誤治療而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。資料及方法：對我院在2007年12月～2013年12月間接收的113例早期腦梗塞的患者使用常規(guī)CT對患者進行檢查掃描，所有患者均是在發(fā)病6小時內(nèi)到院接受檢查，并且在發(fā)病的24小時之后復(fù)查或使用MRI確診為腦梗塞患者。結(jié)果：113例患者中有57例患者有異常征象出現(xiàn)，其中有21例表現(xiàn)為占位征，占比率36.8%，15例表現(xiàn)為稍低密度灶，占比率26.3%，有8例表現(xiàn)為皮質(zhì)征，占比率14.0 %。有6例表現(xiàn)為豆狀核征，占比率10.5%，有3例表現(xiàn)為大腦中動脈高密度征，占比率5.3%，4例表現(xiàn)為腦島帶征，占比率7.0%，但初診漏診達15人次，漏診率達26.0%。結(jié)論：使用CT對早期腦梗塞進行診斷有其局限性，CT漏診情況亦常見；面對可疑患者，應(yīng)緊密結(jié)合臨床，適時調(diào)整窗寬窗位采用雙側(cè)對比觀察法仔細觀察，必要時薄層掃描，并建議患者進行CT復(fù)查或MRI檢查，以提高診斷率，防范因漏診而延誤治療產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

【關(guān)鍵詞】 早期腦梗死 CT診斷價值 漏診防范分析

【中圖分類號】 R44 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0293-02

腦梗塞是心腦血管疾病中常見的一種疾病，其發(fā)病率相對較高，對人類的健康危害較大。所以在早期診斷出腦梗塞對于患者的治療和預(yù)后是至關(guān)重要的。自CT問世以來，常規(guī)CT掃描一直是腦中風患者的首選檢查手段，且能及時除外顱內(nèi)血腫、腦腫瘤等疾病[1]。本研究主要是針對我院接收的113例患者在發(fā)病6小時內(nèi)使用CT進行掃描，有57例患者有異常征象的出現(xiàn)，現(xiàn)在將本次研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院在2007年12月～2013年12月間接收的113例早期腦梗塞的患者使用常規(guī)CT對患者進行檢查掃描，所有患者均是在發(fā)病6小時內(nèi)到院接受檢查，113例患者中男性患者為64例，女性患者為49例，患者的年齡為41～82歲，平均年齡為（62.3±5.7）歲。113例患者中有48例患者意識模糊，8例患者有肌力下降的表現(xiàn)，有10例患者失語，有24例患者有感覺障礙及單側(cè)運動障礙，3例患者出現(xiàn)同眼同向凝視，17例患者有昏迷現(xiàn)象。3例患者出現(xiàn)大小便失禁的現(xiàn)象。

1.2 檢查方法

CT機為GE公司Prospeed SYS#CT型號的螺旋CT掃描機。參數(shù)為：電壓120千伏，電流80毫安，掃描時間2秒，矩陣256×512，DFOV：25厘米，層厚及層距是5～10毫米，部分使用3毫米，掃描方式均為平掃。所掃描出的圖像，由我院兩位從事CT診斷的主治醫(yī)師，一位副主任醫(yī)師來進行分析和判斷，所有影像征象，需得到他們的一致認可。

2 結(jié)果

2.1 CT診斷表現(xiàn)

在平掃CT的圖像表現(xiàn)上，占位征在平掃CT上的表現(xiàn)是因病灶靠近腦室或腦溝、裂、池，壓迫相應(yīng)結(jié)構(gòu)使其變形變窄；稍低密度灶表現(xiàn)為：病灶密度較對側(cè)對稱部分密度稍減低；皮質(zhì)征的表現(xiàn)主要是皮質(zhì)局限性的密度較正常降低，基本等同于腦白質(zhì)密度；大腦中動脈高密度征表現(xiàn)為大腦中動脈密度增大，其密度大于腦皮質(zhì)的密度，但對鈣化的密度要低；豆狀核征的表現(xiàn)主要是豆狀核密度接近腦白質(zhì)密度或更低，邊界比較模糊難以看清；腦島帶征的表現(xiàn)主要是整個腦島帶中的導(dǎo)葉結(jié)構(gòu)界面比較模糊。檢查結(jié)果顯示，近70%的患者合并有腦萎縮現(xiàn)象。

2.2 CT診斷結(jié)果

本次檢查113例患者，有57例患者有異常征象出現(xiàn)，其中有21例患者表現(xiàn)為占位征，占比率36.8%，15例患者為稍低密度灶，占比率26.3%，有8例患者為皮質(zhì)征，占比率14.0%。有6例患者為豆狀核征，占比率10.5%，4例患者為腦島帶征，占比率7.0%。有3例患者為大腦中動脈高密度征，占比率5.3%，但初診漏診達15人次，漏診率達26.0%。

3 討論

3.1 早期腦梗塞的CT征象機理

腦組織對于腦部供氧不足或者供血不足時表現(xiàn)非常敏感，如果腦部的局部血流被完全阻斷10分鐘，就會導(dǎo)致患者神經(jīng)元永久性壞死。經(jīng)過臨床實踐和研究證明，如果腦部的缺血部分持續(xù)的供氧不足及供血不足，只需要10分鐘左右就會使細胞離子泵衰竭，而產(chǎn)生細胞毒性腦水腫，如供血得不到恢復(fù)又會出現(xiàn)血管源性腦水腫；如果腦部組織每增加百分之一的水分，那么CT值會相應(yīng)的降低2.5H左右，因此只有在患者的腦水腫達到一定的級別之后，在CT上才可以觀察到患者腦梗塞的病灶[2]。根據(jù)水腫的不同程度及缺血性壞死的嚴重程度或者不同的解剖位置，缺血性腦水腫會引發(fā)患者腦島帶征，豆狀核征，占位征同時也會導(dǎo)致低密度灶及皮質(zhì)征等。本次針對患者使用CT診斷，顯示近70%的患者合并腦萎縮癥狀，這對于觀察占位征引起的腦溝的變化和低密度灶比較有利，但是在同時也需要注意使用雙側(cè)和調(diào)整窗寬的對比。

3.2 早期腦梗塞患者使用CT診斷的價值

腦梗塞發(fā)生的大部分原因是由于腦血栓導(dǎo)致的，發(fā)生的部位如在大腦中動脈供血部位，在CT平掃圖像上表現(xiàn)一段動脈密度增高，稱大腦中動脈高密度征或致密動脈征[3]，是腦梗塞患者在早期的表現(xiàn)，一般在心源性腦梗塞的患者中比較多見。據(jù)本次研究的結(jié)果顯示，如果患者顯示有致密動脈征并伴有腦實質(zhì)密度的變化或者致密動脈征伴隨腦池及腦室受壓變形的現(xiàn)象，則對于針對患者的早期腦梗塞有十分重要的的臨床意義；但是如果僅僅是大腦內(nèi)部動脈高密度征出現(xiàn)，則需要考慮到另外的可能性。

皮質(zhì)征在早期腦梗塞的診斷中作用較大，一般表示患者的腦梗范圍比較大，也用于區(qū)別占位病變和腦梗塞的表現(xiàn)，占位性病變一般多累及白質(zhì)，不累及皮質(zhì)；而腦梗塞，尤其是大面積病變?nèi)敉瑫r累及皮髓質(zhì)多為梗塞。稍低密度灶對早期腦梗塞的表現(xiàn)相對明顯，和臨床結(jié)合可以直接做出診斷，但如果病變大于1.5厘米，則需要與占位鑒別。豆狀核征及腦島帶征對于早期腦梗塞的診斷價值較高，據(jù)文獻報道，豆狀核征的陽性率達到了92%，腦島帶征的陽性率為75%～100%。占位征的主要表現(xiàn)是腦溝消失，腦池及腦室因受壓導(dǎo)致形狀變化，中線結(jié)構(gòu)向兩則移位等，此征象在發(fā)病4～6小時觀察到，在病理上揭示病變區(qū)細胞外水腫的出現(xiàn)[4]。

3.3 提高腦梗塞診斷率

在CT診斷過程中調(diào)整窗寬窗位并采用雙側(cè)對比觀察方法，同時應(yīng)用薄層掃描，會使腦梗塞患者在早期的診斷率得到提高。在病癥需要的情況下，可以選用3～5毫米的薄層掃描會使腦梗塞患者在早期的檢出率提高。本次研究中有14例疑似有早期腦梗塞患者，通過調(diào)整掃描層厚，使用3～5毫米的薄層掃描病灶區(qū)，在薄層掃描下顯示病灶區(qū)的密度和正常腦實質(zhì)密度差與普通掃描對比有進一步加大的現(xiàn)象，以此提高診斷率。

3.4 漏診防范分析

本次材料經(jīng)回顧性分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)初診漏診達15人次，漏診率達26%，總結(jié)原因如下：1、臨床認識不夠，部分醫(yī)師對臨床資料把握不夠，沒有做到具體問題具體分析；2、部分醫(yī)師對早期腦梗塞CT征象不熟悉，無法評判梗塞；3、查看圖片不夠仔細，尤其是晚夜班急診患者，漏診機率增大。

針對上述情況，我們應(yīng)提高對早期腦梗塞的CT征象認識，面對可疑患者，緊密結(jié)合臨床，適時調(diào)整窗寬窗位并采用雙側(cè)對比觀察法仔細查看分析，必要時薄層掃描，以此提高診斷率，并建議患者進行CT復(fù)查或MRI檢查，防范因CT漏診延誤治療產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

參考文獻

[1]裴俊龍，嚴偉耀.早期腦梗塞的CT診斷[J].當代醫(yī)學(xué).2008，14（22）：96～97.

[2]林順發(fā).腦梗塞的早期CT和MRI診斷研究進展[J].腦與神經(jīng)疾病雜志.2000.8：379～380.

[3]夏孟飛，陳永明.CT對早期腦梗塞的診斷價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué).2001，10（6）：269～270.

[4]陳彥芳，吳恩惠，劉國棟.實驗性急性腦梗塞早期CT表現(xiàn)病理基礎(chǔ)研究[J].中華放射學(xué)雜志.1994，28（12）：843～845.

作者簡介：張銀初：湖南瀏陽人，1980.3月出生，主治醫(yī)師。