沈華平

【摘 要】 目的：分析老年性肺結(jié)核的X 線診斷特點(diǎn)及符合率。方法：回顧性選擇我院收治的52例老年肺結(jié)核患者為研究對象，所有患者均行X線檢查。根據(jù)患者結(jié)核桿菌檢查、病理學(xué)檢查及診斷性抗結(jié)核治療確診依據(jù)，統(tǒng)計(jì)患者經(jīng)X線診斷的符合率，并總結(jié)患者的X線表現(xiàn)。結(jié)果：本組52例經(jīng)臨床確診的老年肺結(jié)核患者中，經(jīng)X線診斷出48例，診斷符合率為92.31%（48/52）。同時，經(jīng)X線診斷的48例患者的X線主要表現(xiàn)為：雙側(cè)發(fā)病30例（62.5%），滲出型病灶33例（68.75%），多發(fā)空洞20例（41.67%），胸膜增厚34例（70.83%），橫隔升高33例（68.75%）。結(jié)論： X 線檢查對老年性肺結(jié)核的診斷具有良好的價(jià)值，臨床上應(yīng)進(jìn)一步提高診斷水平，不斷總結(jié)肺結(jié)核X線診斷要點(diǎn)，以提高臨床診斷率。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核 老年性 X線診斷

【中圖分類號】 R 521 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0283-01

結(jié)核病作為一種嚴(yán)重危害人民健康的慢性傳染病，加強(qiáng)其早期診斷，及時予以患者抗結(jié)核治療干預(yù)對提高患者的生命質(zhì)量具有重要的意義。然而，臨床上因老年肺結(jié)核臨床癥狀不典型，肺結(jié)核結(jié)素試驗(yàn)陰性結(jié)果多見，且多合并有其他呼吸道疾病，從而給老年性肺結(jié)核的臨床診斷帶來了一定的困難[1]。為提高老年性肺結(jié)核的診斷率，本文以我院收治的52例老年肺結(jié)核患者為研究對象，總結(jié)分析了其X線診斷特點(diǎn)及符合率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選擇我院2012年1月～2013年12月期間收治的52例老年肺結(jié)核患者為研究對象。其中，男30例，女22例。年齡55～75歲，平均（63.4±5.5）歲。患者臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、盜汗、低熱、乏力、咳血、胸背疼痛等。所有患者均符合第7 版《內(nèi)科學(xué)》活動性肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法

所有患者均行胸部X 線檢查，檢查儀器采用GE公司DR X線攝影機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 X線診斷符合率

本組52均經(jīng)結(jié)核桿菌檢查、病理學(xué)檢查及診斷性抗結(jié)核治療有效等確診，并根據(jù)確診結(jié)果，統(tǒng)計(jì)患者經(jīng)X線診斷的符合率。

1.3.2 患者X線表現(xiàn)

從病變部位、病灶性質(zhì)及病變特征等方面總結(jié)患者的X線表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 X線診斷符合率

本組52例經(jīng)臨床確診的老年肺結(jié)核患者中，經(jīng)X線診斷出48例，診斷符合率為92.31%（48/52）；漏診4例，漏診率為7.69%（4/52）。

2.2 患者X線表現(xiàn)

3 討論

常規(guī)X線檢查對結(jié)核病的診斷與防治工作具有重要價(jià)值，尤其是老年性肺結(jié)核患者，臨床表現(xiàn)多不典型，且肺結(jié)核結(jié)素試驗(yàn)陽性檢出率較低，多需依靠影像學(xué)檢查予以輔助診斷[3]。同時，臨床上加強(qiáng)患者X線診斷特點(diǎn)的總結(jié)對積累臨床經(jīng)驗(yàn)、提高老年性肺結(jié)核診斷準(zhǔn)確率具有重要的意義。

本研究中，對52例老年肺結(jié)核患者進(jìn)行了X線檢查，在統(tǒng)計(jì)X線診斷符合率的基礎(chǔ)上總結(jié)了患者的X線表現(xiàn)特點(diǎn)。結(jié)果本組52例經(jīng)臨床確診的老年肺結(jié)核患者中，經(jīng)X線診斷出48例，診斷符合率為92.31%，表明老年性肺結(jié)核經(jīng)X 線診斷的符合率較高。

在X線表現(xiàn)特點(diǎn)上，雙側(cè)發(fā)病30例（62.5%），滲出型病灶33例（68.75%），多發(fā)空洞20例（41.67%），胸膜增厚34例（70.83%），橫隔升高33例（68.75%）?？筛爬橐韵聨c(diǎn)：①雙肺多發(fā)，病變廣泛，以滲出型病灶為主；②易形成空洞，且多為多發(fā)空洞；③胸膜增厚、橫隔升高明顯[4]。

同時，本組52例患者中，4例經(jīng)X線檢查后漏診，究其原因，主要總結(jié)為：①患者X線及臨床表現(xiàn)均不典型，從而忽略了肺結(jié)核的診斷；②臨床表現(xiàn)復(fù)雜，并發(fā)肺部基礎(chǔ)疾病，誤導(dǎo)醫(yī)師診斷方向；③血沉、PPD試驗(yàn)、痰檢等均不能提供有力證據(jù)；④因老年患者年紀(jì)大，醫(yī)師對肺內(nèi)占位性病變的警惕性過高，而導(dǎo)致誤診[5]。

總之，老年性肺結(jié)核因諸多因素的影響給臨床診斷造成困難，但X 線檢查對老年性肺結(jié)核的診斷具有良好的價(jià)值，臨床上應(yīng)進(jìn)一步提高診斷水平[6]，不斷總結(jié)肺結(jié)核X線診斷要點(diǎn)，以提高臨床診斷率。

參考文獻(xiàn)

[1] 張興俊，李萬志. 老年性肺結(jié)核臨床特點(diǎn)分析[J]. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，31（01）：24-26.

[2] 賀魁利. 肺結(jié)核的臨床X線診斷[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2013，34（34） ：7208-7209.

[3] 潘海松，盧懷民. 老年性肺結(jié)核的影像學(xué)診斷特點(diǎn)分析[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，29（03）：53-55.

[4] 吳麗光，方碧洪，林淑娟. 不典型肺結(jié)核50例X線影像分析[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2013，5（04）：124-125.

[5] 王曉霞，梁曉燕. 21例不典型肺結(jié)核X線表現(xiàn)分析和鑒別診斷[J]. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，6（02）：185-187.

[6] Aliya B， Marzhan S， Darnira K. Tuberculosis diagnosis using immunodominant， secreted antigens of Mycobacterium tuberculosis[J]. Tuberculosis， 2013， 93（4）： 381-388.