陸月美

【中圖分類號(hào)】 R 693+.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0279-01

癥中比較常見(jiàn)的疾病，患者疼痛難忍，出汗、坐立不安，表情痛苦，迅速地找到結(jié)石并準(zhǔn)確定位是能否盡快解除患者疼痛的關(guān)鍵。超聲檢查能快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷。及早發(fā)現(xiàn)腎盂是否分離，積水的程度、以初步判斷是否為輸尿管結(jié)石梗阻所致，以及結(jié)石的大小，梗阻的部位的關(guān)系，現(xiàn)將我院2010年1月至2011年12月經(jīng)超聲診斷并臨床證實(shí)150例輸尿管結(jié)石及腎盂積水的病例分析如下。

1 資料與方法

本組150例均為我院門診急診及住院病人，年齡12-68歲。

采用儀器：飛利浦HD11XE

患者適當(dāng)充盈膀胱，先取俯臥位，檢查腎臟是否有積水，測(cè)量腎盂積水的程度。如有積水，腎盂輸尿管自上而下不間斷連續(xù)掃查，直至輸尿管不能顯示或顯示梗阻部位，然后取仰臥位，以膀胱為透聲窗，恥骨聯(lián)合上縱、橫、斜多切面掃查輸尿管下段及膀胱壁內(nèi)段，再找到髂總動(dòng)脈前方擴(kuò)張或不擴(kuò)張的輸尿管橫切面，旋轉(zhuǎn)探頭約60度顯示輸尿管長(zhǎng)軸，并向上或向下連續(xù)盡可能顯示輸尿管，必要時(shí)側(cè)臥位掃查。發(fā)現(xiàn)結(jié)石測(cè)量結(jié)石的大小。結(jié)石大小最大40-50mm，小的1-2mm，所有病例超聲檢查后有少數(shù)病例經(jīng)X線平片、尿路造影及臨床排石證實(shí)。

2 結(jié)果

在150例輸尿管結(jié)石患者中，單側(cè)128例，雙側(cè)22例，上段結(jié)石35例，中段結(jié)石25例，下段結(jié)石90例。

3 討論

輸尿管結(jié)石好發(fā)于三個(gè)狹窄部位：腎盂輸尿管連接為第一狹窄，直徑僅2mm；輸尿管跨越髂動(dòng)脈處為第二狹窄，直徑約4mm；輸尿管膀胱連接部為第三狹窄，直徑約1-2mm，為最狹窄部位，也是結(jié)石最易滯留的部位。輸尿管結(jié)石一般均由腎結(jié)石向下移動(dòng)進(jìn)入輸尿管而成為輸尿管結(jié)石。結(jié)石在短期內(nèi)經(jīng)輸尿管排出，或長(zhǎng)期嵌頓在輸尿管某段從而直接影響腎盂的分離程度，典型的輸尿管結(jié)石聲像圖表現(xiàn)為：在結(jié)石梗阻的部位以上輸尿管擴(kuò)張，其內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)光團(tuán)伴聲影，結(jié)石與管壁分界清，上下可見(jiàn)擴(kuò)張的輸尿管管狀液暗區(qū)，結(jié)石嵌頓于其中，腎盂積水的程度可分為輕、中、重度。輕度：腎竇分離呈帶狀液性暗區(qū)，前后徑小于20mm；中度：腎盂、腎盞明顯擴(kuò)張液性暗區(qū)呈“煙頭征”；重度：腎臟體積增大，形態(tài)失常，腎皮質(zhì)變薄，腎內(nèi)均勻液性暗區(qū)呈“洞倉(cāng)碟征”或巨大囊腫改變。本組資料表明，輸尿管下段結(jié)石率明顯高于輸尿管上、中段石。輕度積水發(fā)生率明顯高于中重度積水，中小型結(jié)石發(fā)病率明顯高于中、重度大型結(jié)石。主要是輸尿管下段較上段狹窄，結(jié)石易好發(fā)于下段，而中、小型結(jié)石較易移動(dòng)。結(jié)石在下段過(guò)程中，可引起輸尿管痙攣，誘發(fā)腎絞痛，臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)急性腰腹痛，尿頻尿急、惡心嘔吐、血尿等，病情較短，大型結(jié)石可造成輸尿管上段梗阻，主要是由于結(jié)石過(guò)大，在經(jīng)過(guò)第一狹窄腎盂輸尿管連接部時(shí)即可引起梗阻，可造成輕、中、重度腎盂積水，如為輕度積水，一般病程短，中、重度積水則表明為病程相對(duì)較長(zhǎng)，小部分小型結(jié)石也可引起輸尿管上段梗阻，造成腎盂輕度積水，是因?yàn)榻Y(jié)石在輸尿管內(nèi)短暫停留所致。少許中小型結(jié)石還可滯留在輸尿管中段第二狹窄處造成輕度腎盂積水或無(wú)腎盂積水表現(xiàn)。

重度腎盂積水均大于10mm以上，輸尿管結(jié)石或多發(fā)結(jié)石堆積引起，多見(jiàn)于輸尿管上段、中段。引起中度腎盂積水的輸尿管結(jié)石多數(shù)為大、中型結(jié)石，可以發(fā)生在輸尿管各段無(wú)明顯差異。中段結(jié)石或是無(wú)明顯腎盂積水的輸尿管結(jié)石是診斷的難度，需認(rèn)真仔細(xì)檢查，重點(diǎn)是掃查結(jié)石易停留或嵌頓的三個(gè)狹窄處，并適當(dāng)充盈以得于較小結(jié)石的檢查，防止小結(jié)石漏診。

急腹癥臨床懷疑輸尿管結(jié)石的患者，應(yīng)仔細(xì)的掃查腎臟，了解腎盂積水的程度，通過(guò)觀察腎盂積水從而追蹤輸尿管結(jié)石所在的部位，利用兩者間有其內(nèi)在的相關(guān)性聯(lián)系，結(jié)合腎盂積水的程度，可初步判斷輸尿管結(jié)石大小及梗阻部位，從而進(jìn)一步重點(diǎn)探查輸尿管某段，快速、準(zhǔn)確診斷輸尿管結(jié)石，盡快解除患者的疼痛。為臨床治療提供可靠的診斷。