計(jì)秀婷

【中圖分類號】 R 714.15 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0264-01

為防止延期妊娠和過期妊娠，降低圍產(chǎn)兒窒息率及病死率，對妊娠合并某些疾病以及孕周超過40周的孕婦給予適時引產(chǎn)是產(chǎn)科常見的治療措施，而宮頸條件則是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵。引產(chǎn)成功率與宮頸成熟有關(guān)，宮頸不成熟者，引產(chǎn)失敗率高達(dá)50%[1]。我們通過隨機(jī)對照研究，觀察比較米非司酮及小劑量催產(chǎn)素用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床效果，以及藥物對母嬰的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2009年5月～2013年10月隨機(jī)抽取我院孕37～41周因各種原因需要引產(chǎn)的孕婦44例，均為單胎，頭位，初產(chǎn)婦，年齡23～32歲，平均26歲，胎兒已成熟，宮頸Bishop評分≤4分，無陰道分娩禁忌證，隨機(jī)分為受試組及對照組各22例。

1.2 方法：用藥前行常規(guī)產(chǎn)科檢查、B超及胎心監(jiān)護(hù)，用藥及觀察期間每日行B超觀察、胎兒生物物理評分、胎心監(jiān)護(hù)，了解胎兒宮內(nèi)情況，并對病人行產(chǎn)前、產(chǎn)后肝腎功能監(jiān)測，產(chǎn)后胎盤病理檢查，新生兒臍動脈血?dú)夥治龅取Ｊ茉嚱M空腹口服米非司酮150mg，每日1次，連服2天，對照組以催產(chǎn)素2.5IU加入5%的葡萄糖液500ml靜脈滴注，從每分鐘8滴開始，根據(jù)宮縮情況逐漸加量，最大滴速為每分鐘60滴，每日總量為5IU。 1.3 宮頸成熟度判定：分別于用藥前及用藥后48～72小時行陰道宮頸Bishop評分，總分≥6者為成熟。促宮頸成熟效果判定：顯效：包括用藥期間臨產(chǎn)及觀察期間宮頸評分較前增加≥3分；有效：觀察期間宮頸評分增加1～2分。無效：宮頸評分無改變?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4 藥物副反應(yīng)觀察：用藥過程中仔細(xì)記錄血壓、脈搏、胎心率變化以及其他各種異常反應(yīng)，如異常陰道出血、強(qiáng)直宮縮、宮內(nèi)窘迫、惡心、嘔吐、腹瀉等。

2 結(jié)果

2.1 促宮頸成熟效果：受試組顯效10例（45.4%），有效12例（54.6%），總有效率為100%；對照組顯效5例（22.7%），有效7例（31.8%），無效10例（45.5%），總有效率為54.5%，兩組總有效率比較，差異有極顯著性（P<0.01）。

2.2 分娩結(jié)局：受試組有8例自然臨產(chǎn)，陰道分娩18例（81.8%），剖宮產(chǎn)4例，皆為產(chǎn)科因素（3例巨大兒，1例宮內(nèi)窘迫）；對照組陰道分娩10例（45.4%），剖宮產(chǎn)12例，其中因?qū)m口未開引產(chǎn)失敗行剖宮產(chǎn)手術(shù)10例，1例巨大兒，1例宮內(nèi)窘迫。兩組引產(chǎn)成功率比較，差異有顯著性（P<0.05）。

2.3 新生兒結(jié)局：兩組發(fā)生宮內(nèi)窘迫分別為1例和2例；兩組新生兒體重?zé)o差異；生后均無窒息，Apgar評分，臍動脈血?dú)猓ň＃┓治鼍鶡o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.4 副反應(yīng)：服藥后有4例主訴輕微惡心，無需特殊處理，未發(fā)現(xiàn)對母、兒其他不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 宮頸成熟機(jī)制：人類宮頸組織中，結(jié)締組織占85%～90%，平滑肌纖維僅占10%左右。宮頸結(jié)締組織中膠原纖維為其主要成分，由膠原蛋白組成，有很強(qiáng)的韌性，妊娠時起支持子宮內(nèi)容物的作用。足月妊娠臨產(chǎn)后，宮頸組織發(fā)生改變，膠原纖維腫脹、卷曲、斷裂、含量減少，同時組織中可見中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤，類似急性炎癥現(xiàn)象，宮頸變軟，縮短，松弛，易擴(kuò)張，即宮頸成熟[2]。

3.2 米非司酮促宮頸成熟：米非司酮為受體水平的抗孕激素，在體內(nèi)與孕酮競爭受體，使雌和（或）孕激素受體的比值增加，改變了局部雌、孕激素平衡，干擾孕酮對妊娠的支持。米非司酮可刺激子宮蛻膜細(xì)胞及內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生前列腺素F（PGF2α），提高子宮對前列腺素的敏感性，并且降低前列腺素分解代謝酶的濃度，抑制前列腺素分解，使前列腺素增加，宮頸軟化，子宮收縮，發(fā)動分娩。已有很多研究證明，米非司酮可引起與足月妊娠分娩自然生理過程相似的宮頸成熟擴(kuò)張變化，足月妊娠引產(chǎn)成功的關(guān)鍵條件是宮頸成熟與否，促宮頸成熟的方法很多，但目前尚無十分理想的方法，國外普遍應(yīng)用前列腺素E類制劑，國內(nèi)一般應(yīng)用小劑量催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴或蒂洛安靜脈注射。米非司酮用于足月妊娠引產(chǎn)，國內(nèi)外尚處于試用階段。本研究比較了米非司酮與小劑量催產(chǎn)素促宮頸成熟的效果，發(fā)現(xiàn)前者效果優(yōu)于后者，是一種有效的促宮頸成熟劑，且具有服用方便、病人易于接受、使用安全等特點(diǎn)，為臨床引產(chǎn)提供了更有效的方法。

參考文獻(xiàn)

[1]翁梨駒.米非司酮配伍前列腺素中止早孕的子宮頸組織學(xué)變化.中華婦產(chǎn)科雜志，1995，30：522-525.

[2]翁梨駒.米非司酮的研究進(jìn)展.中華婦產(chǎn)科雜志，1995，30：565-568.