周路菡

物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展?jié)摿o(wú)限，但物聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)院相結(jié)合是個(gè)龐大的工程，在構(gòu)建的過(guò)程中涉及到很多方面的問(wèn)題

醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)院各方面的應(yīng)用，使得醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)真正實(shí)現(xiàn)智能化一體化，為患者和醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)了便捷、高效、安全。物聯(lián)網(wǎng)通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備間的互動(dòng)，幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)對(duì)人的智能化醫(yī)療和對(duì)物的智能化管理工作，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化健康管理構(gòu)建這樣的醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)于民生建設(shè)具有重大意義。物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展?jié)摿o(wú)限，但物聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)院相結(jié)合是個(gè)龐大的工程，在構(gòu)建的過(guò)程中涉及到很多方面的問(wèn)題。

2014年5月，《連線》雜志網(wǎng)絡(luò)版援引多名業(yè)內(nèi)專(zhuān)家觀點(diǎn)稱(chēng)，物聯(lián)網(wǎng)存在很多不可忽視的缺點(diǎn)，這些缺點(diǎn)潛在的負(fù)面影響巨大，不僅涉及安全、隱私，還涉及人性尊嚴(yán)、社會(huì)不平等等多個(gè)方面。那么對(duì)于醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)來(lái)說(shuō)，這些問(wèn)題主要體現(xiàn)在哪些方面呢？

一 管理部門(mén)是否能夠打破條塊分隔、實(shí)現(xiàn)資源共享

經(jīng)過(guò)十幾年的努力，國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息化建設(shè)已經(jīng)取得了長(zhǎng)足發(fā)展。一方面，醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用迅速普及，全國(guó)絕大部分三級(jí)醫(yī)院已建立醫(yī)院管理信息系統(tǒng)。在這些醫(yī)院，醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)成為醫(yī)院管理業(yè)務(wù)運(yùn)行中必不可少的基礎(chǔ)設(shè)施，一些基層小醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)也在快速發(fā)展。另一方面，醫(yī)院信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用正在向深度發(fā)展，從早先的側(cè)重于經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理，逐步向臨床應(yīng)用、管理決策延伸。計(jì)世資訊（CCW Research）的研究結(jié)果顯示，我國(guó)進(jìn)入臨床信息系統(tǒng)建設(shè)階段的大型醫(yī)院已超過(guò)20%。

但是，也有專(zhuān)家指出，我國(guó)醫(yī)療信息化在高速發(fā)展中條塊分隔現(xiàn)象十分嚴(yán)重。在醫(yī)院信息化建設(shè)方面，國(guó)家沒(méi)有出臺(tái)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)醫(yī)院各搞一套，互不共享，又不兼容，形成若干“信息孤島”。根據(jù)筆者的調(diào)查，每家醫(yī)院建設(shè)的信息化系統(tǒng)，缺乏國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、沒(méi)有頂層設(shè)計(jì)，條塊分割，是造成信息孤島的癥結(jié)所在。

目前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的信息化建設(shè)中既存在橫向斷裂，又存在縱向隔閡，數(shù)據(jù)、信息在系統(tǒng)內(nèi)、單位間難以共享，甚至在單位內(nèi)部“網(wǎng)絡(luò)通而數(shù)據(jù)不通”的現(xiàn)象也相當(dāng)普遍。

我國(guó)大部分醫(yī)院自己的HIS建設(shè)已到達(dá)一定的高度，但是這些信息卻是一個(gè)個(gè)“信息孤島”，缺乏統(tǒng)一的醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，各醫(yī)院內(nèi)部的信息系統(tǒng)之間、不同醫(yī)療的HIS之間的信息交流存在瓶頸。同時(shí)，EMR和遠(yuǎn)程醫(yī)療才處于起步并發(fā)展階段，EMR是RHIS的最重要數(shù)據(jù)來(lái)源，可以說(shuō)只有醫(yī)院建好EMR，RHIS的建設(shè)才有意義。因此，國(guó)內(nèi)醫(yī)院迫切需要一種醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)將不同的信息系統(tǒng)有效地集成起來(lái)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)之間的信息共享。

正因?yàn)槿绱?，《?guó)家中長(zhǎng)期科技發(fā)展規(guī)劃》“基于下一代信息網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)代服務(wù)體系（e-Service）”重大專(zhuān)項(xiàng)中對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療健康（e.Health）提出的要求是：充分發(fā)揮電子化信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化配置和共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，在全國(guó)建設(shè)EHR與EMR融為一體的公共衛(wèi)生和國(guó)民健康信息管理體系；以此為基礎(chǔ)，建立突發(fā)事件預(yù)警和應(yīng)急處理系統(tǒng)，完善公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)療相結(jié)合、平時(shí)與應(yīng)急相結(jié)合、包括社區(qū)與村鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)；從而在各衛(wèi)生行政部門(mén)、各醫(yī)療業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)、各級(jí)醫(yī)院以及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)之間，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、資源共享。

二 編碼標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一問(wèn)題

醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)一標(biāo)識(shí)是其發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)編碼標(biāo)識(shí)存在的突出問(wèn)題是編碼標(biāo)識(shí)不統(tǒng)一，方案不兼容，無(wú)法實(shí)現(xiàn)跨醫(yī)院、跨區(qū)域、規(guī)?；奈锫?lián)網(wǎng)應(yīng)用。據(jù)了解，目前，物聯(lián)網(wǎng)各編碼體系針對(duì)特定的應(yīng)用領(lǐng)域和行業(yè)，造成了標(biāo)志方法之間存在很大的差異，當(dāng)前多種編碼標(biāo)志方案（EPC、UID、CPC、MCode、ISO等）并存。

其中EPC標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重于物流管理和庫(kù)存管理；uCode沒(méi)有固定的編碼規(guī)則，可用于庫(kù)存管理、信息發(fā)送、接收以及產(chǎn)品和零部件的跟蹤管理等；CPC商務(wù)產(chǎn)品編碼體系針對(duì)貿(mào)易界、零售業(yè)、物流業(yè)，為每一個(gè)企業(yè)及產(chǎn)品賦予唯一的編碼；MCODE是韓國(guó)提出的，在移動(dòng)商務(wù)領(lǐng)域使用RFID的編碼，目前主要應(yīng)用在韓國(guó)移動(dòng)商務(wù)領(lǐng)域。

此外，編碼體系包含多種分級(jí)結(jié)構(gòu)，而且每種類(lèi)型的分級(jí)結(jié)構(gòu)也不盡相同，更為復(fù)雜的是有些編碼中的一種又分為很多種不同的子類(lèi)型，它們都是針對(duì)不同的應(yīng)用領(lǐng)域，采用不同的編碼標(biāo)志方法，它們所用的編碼體系和思想差異很大，擴(kuò)展性不強(qiáng)，無(wú)法用一種編碼方法解決所有領(lǐng)域的編碼問(wèn)題，尤其是不能滿(mǎn)足新產(chǎn)品新事物的分類(lèi)編碼問(wèn)題，且編碼體系之間并不相互兼容。

目前所知的醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用案例，大都是在閉環(huán)系統(tǒng)下的局部應(yīng)用，編碼唯一性的問(wèn)題還沒(méi)有凸現(xiàn)出來(lái)。但是在不久的將來(lái)，隨著醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，不可能將其局限于一城一池，甚至局限于一家醫(yī)院。未來(lái)如果需要實(shí)醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的深入，跨系統(tǒng)、跨平臺(tái)、跨地域之間的信息交互、異構(gòu)系統(tǒng)之間的協(xié)同和信息共享會(huì)逐步增多，建立統(tǒng)一物聯(lián)網(wǎng)編碼標(biāo)識(shí)體系已成為共識(shí)。

目前，中國(guó)物品編碼中心將與各方合作，制定并形成統(tǒng)一的國(guó)家物聯(lián)網(wǎng)編碼體系原則和協(xié)調(diào)機(jī)制，統(tǒng)一注冊(cè)，分領(lǐng)域管理。國(guó)家物聯(lián)網(wǎng)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)最急需的、關(guān)鍵的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，包括物聯(lián)網(wǎng)各系統(tǒng)主體、客體、第三方的統(tǒng)一的名稱(chēng)、代碼、標(biāo)識(shí)標(biāo)準(zhǔn)，物聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行流程、評(píng)價(jià)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)以及標(biāo)準(zhǔn)一致性測(cè)試技術(shù)與方法標(biāo)準(zhǔn)等。中國(guó)物品編碼中心將配合國(guó)家振興規(guī)劃的重點(diǎn)行業(yè)進(jìn)行試點(diǎn)與示范，制定應(yīng)用規(guī)范，搭建應(yīng)用環(huán)境，建立應(yīng)用服務(wù)系統(tǒng)，為標(biāo)準(zhǔn)的制定和產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供基礎(chǔ)依據(jù)。

三 行業(yè)監(jiān)管規(guī)則的制定

雖然在傳感網(wǎng)的技術(shù)層面，我國(guó)可與國(guó)外齊頭并進(jìn)，但是在傳感網(wǎng)的產(chǎn)業(yè)化能力和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的配套環(huán)境上，我們與國(guó)外存在著差距。例如，Zigbee聯(lián)盟是一個(gè)全球性的組織，也是一個(gè)行業(yè)聯(lián)盟，它的主要工作是開(kāi)發(fā)應(yīng)用、推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)、制定整套協(xié)議，這樣從最底層的協(xié)議到上層的行業(yè)應(yīng)用推廣都可以做起來(lái)，我國(guó)欠缺的就是這樣的組織。

傳感器網(wǎng)絡(luò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)工作組的成立就是要做這些事情，從技術(shù)支撐的角度推進(jìn)接口、服務(wù)、架構(gòu)、協(xié)議、安全、標(biāo)識(shí)等領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)化工作，并建立一套比較完整的測(cè)試、認(rèn)證和開(kāi)發(fā)體系。目前，國(guó)內(nèi)從事傳感網(wǎng)工作的人非常多，但是整個(gè)產(chǎn)業(yè)的整合能力差，大家各自為政，沒(méi)有統(tǒng)一完整的規(guī)劃，我們希望首先從技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)上進(jìn)行規(guī)劃，對(duì)產(chǎn)業(yè)起到引導(dǎo)的作用。

醫(yī)院信息化建設(shè)是整個(gè)衛(wèi)生信息化建設(shè)的源頭，是衛(wèi)生信息化建設(shè)的重中之重。“兵馬未動(dòng)，糧草先行”，早在5年前，衛(wèi)生部就已經(jīng)制定了有關(guān)醫(yī)院信息化建設(shè)的指導(dǎo)規(guī)范。這種“未雨綢繆”的做法，讓醫(yī)院在信息化建設(shè)中有規(guī)范可依?！夺t(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》是衛(wèi)生部在醫(yī)院信息化建設(shè)中大力推進(jìn)的一部規(guī)范?！霸谶@部‘規(guī)范里，對(duì)醫(yī)院流程，各個(gè)功能模塊，如藥費(fèi)、預(yù)約掛號(hào)、血站安全、藥品安全以及藥品效期都做了明確要求?！?/p>

相對(duì)于美國(guó)和日本，我國(guó)對(duì)于電子病歷隱私保護(hù)的政策法規(guī)制定略顯滯后。2000年左右，我國(guó)開(kāi)始推廣使用電子病歷，但目前尚未對(duì)電子病歷的規(guī)范性、有效性和法律作用等做出統(tǒng)一的規(guī)定。直至2010年，《電子病歷基本規(guī)范（試行）》、《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《衛(wèi)生系統(tǒng)電子認(rèn)證服務(wù)管理辦法（試行）》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》等重要的政策規(guī)范才陸續(xù)出臺(tái)。但《電子病歷基本規(guī)范（試行）》等法規(guī)性文件，對(duì)于電子病歷在醫(yī)療糾紛中的法律地位、存檔管理、使用人員身份標(biāo)識(shí)、使用權(quán)限分級(jí)管理等關(guān)鍵問(wèn)題，卻未提出具體的、可操作性的解決方案。

制定國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)很重要的一點(diǎn)是要從行業(yè)、產(chǎn)業(yè)的需求出發(fā)，先搞清楚需要什么樣的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)支撐相應(yīng)的行業(yè)，然后去做。對(duì)于具體行業(yè)，我們提供的是技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)支撐，就是告訴他需要哪些技術(shù)，可以滿(mǎn)足哪些需求，上層應(yīng)用的開(kāi)發(fā)還需要與各個(gè)行業(yè)深入合作。

在政府行業(yè)監(jiān)管公共服務(wù)平臺(tái)類(lèi)應(yīng)用中，應(yīng)該是監(jiān)管為主導(dǎo)，行業(yè)選擇是關(guān)鍵，監(jiān)管是核心，公共服務(wù)是目標(biāo)。我們要重新梳理一下定位。政府定位：物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)過(guò)程中，政府要兼具政策制定者和用戶(hù)的雙重角色。政府推進(jìn)物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)要政策上扶持，技術(shù)上引導(dǎo)，產(chǎn)業(yè)上規(guī)劃。政府項(xiàng)目需求上要公共安全和民生相關(guān)行業(yè)的監(jiān)管的優(yōu)先。目前政府的行業(yè)監(jiān)管需要進(jìn)行職能轉(zhuǎn)變，物聯(lián)網(wǎng)也是一個(gè)體系的革命，以政府行業(yè)方面要從三個(gè)方面轉(zhuǎn)變。1、事后監(jiān)督向全程監(jiān)管轉(zhuǎn)變。2、靜態(tài)監(jiān)督動(dòng)態(tài)監(jiān)管轉(zhuǎn)變。3、以查為主向查防結(jié)合轉(zhuǎn)變。監(jiān)管的層面不僅僅是對(duì)于肉菜等等做監(jiān)管，首先是體系的監(jiān)管。監(jiān)管體系從四個(gè)方面入手，分別是從業(yè)人員、從業(yè)企業(yè)、行業(yè)物流和執(zhí)法本身。

四 安全和個(gè)人隱私保護(hù)問(wèn)題

在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，著名的蠕蟲(chóng)病毒在一天內(nèi)曾經(jīng)感染了25萬(wàn)臺(tái)計(jì)算機(jī)?？上攵谑袌?chǎng)價(jià)值更大的醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)上，為了牟取利益而從事物聯(lián)網(wǎng)病毒制造傳播的人將會(huì)更甚于互聯(lián)網(wǎng)。如果醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)遭到病毒攻擊，也許就會(huì)出現(xiàn)病人無(wú)法醫(yī)療、醫(yī)院秩序混亂現(xiàn)象，甚至于直接威脅人類(lèi)的生命安全。

隱私權(quán)是自然人絕對(duì)的、排他的、終生的權(quán)利，它是人類(lèi)尊嚴(yán)的最后一道防線?；颊唠[私權(quán)正逐漸引起醫(yī)務(wù)人員、患者和法律界人士的關(guān)注。相信通過(guò)立法者、司法者和廣大人民群眾的共同努力，完備的有關(guān)保護(hù)患者隱私權(quán)的法律體系不久將展現(xiàn)在我們面前，隱私的保護(hù)也會(huì)在法律上得到加強(qiáng)，患者隱私權(quán)的維護(hù)應(yīng)該與社會(huì)文明同步發(fā)展。

在醫(yī)療行業(yè)，涉及到病人的病情，大多數(shù)情況下是不愿意透露的，他們寧愿使用紙質(zhì)資料，不易被查閱而物體接入網(wǎng)絡(luò)，必然會(huì)有數(shù)據(jù)上傳到網(wǎng)絡(luò)上，用戶(hù)就會(huì)由于這個(gè)問(wèn)題而小心翼翼，在一定程度上會(huì)限制物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

隨著設(shè)備和數(shù)據(jù)的關(guān)系變得更錯(cuò)綜復(fù)雜，出現(xiàn)問(wèn)題的可能性在增加，而且人們已經(jīng)清晰地看到這些問(wèn)題。近46%的受訪者認(rèn)為隱私問(wèn)題是普及聯(lián)網(wǎng)設(shè)備面臨的最大挑戰(zhàn)，緊隨其后，40%的受訪者對(duì)數(shù)據(jù)安全的問(wèn)題表示擔(dān)憂(yōu)。

但有些專(zhuān)家指出，物聯(lián)網(wǎng)對(duì)人類(lèi)社會(huì)存在一些潛在的負(fù)面影響，這些影響不僅涉及安全、隱私，還涉及人性尊嚴(yán)、社會(huì)不平等等多個(gè)方面。皮尤研究中心每年都會(huì)就“互聯(lián)網(wǎng)的未來(lái)”，在成千上萬(wàn)技術(shù)行業(yè)專(zhuān)家間進(jìn)行調(diào)研。這個(gè)項(xiàng)目持續(xù)已有十年之久，接受皮尤調(diào)研的專(zhuān)家包括互聯(lián)網(wǎng)之父溫特-瑟夫（Vint Cerf）、微軟研究院社交網(wǎng)絡(luò)研究專(zhuān)家博伊德（Danah Boyd）等。皮尤發(fā)現(xiàn)，在以前的調(diào)研中，多數(shù)專(zhuān)家對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的未來(lái)持樂(lè)觀態(tài)度。但今年開(kāi)始，越來(lái)越多專(zhuān)家表現(xiàn)出遲疑。

醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)信息的存儲(chǔ)和共享的范圍將進(jìn)一步擴(kuò)大，醫(yī)院診療信息、社區(qū)服務(wù)信息、家庭健康檔案、生物病理研究、疾病的藥物研究等各種醫(yī)療信息將緊密結(jié)合，形成全民健康保障系統(tǒng)，醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)也可以對(duì)衛(wèi)生總體情況加強(qiáng)管理。但是，電子病歷在給醫(yī)生、病人帶來(lái)便利的同時(shí)，也給隱私保護(hù)帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。

物聯(lián)網(wǎng)在其早期發(fā)展中已暴露出隱私和數(shù)據(jù)泄露上的隱患。例如，一個(gè)用于監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期病患者生命體征的醫(yī)療設(shè)備，監(jiān)測(cè)儀將收集心跳頻率和血糖水平等數(shù)據(jù)點(diǎn)，這些數(shù)據(jù)不是直接傳送到醫(yī)生辦公室，而是先按傳輸路線被傳送至本地中心暫時(shí)存儲(chǔ)并處理，傳輸路徑上的轉(zhuǎn)載點(diǎn)越多，數(shù)據(jù)被竊取或受攻擊的機(jī)率就越大。

據(jù)了解，物聯(lián)網(wǎng)的隱私威脅可以簡(jiǎn)單地分為兩大類(lèi)。其中基于數(shù)據(jù)的隱私威脅數(shù)據(jù)隱私問(wèn)題，主要是指物聯(lián)網(wǎng)中數(shù)據(jù)采集、傳輸和處理等過(guò)程中的秘密信息泄露。從物聯(lián)網(wǎng)體系結(jié)構(gòu)來(lái)看，數(shù)據(jù)隱私問(wèn)題主要集中在感知層和處理層，如感知層數(shù)據(jù)聚合、數(shù)據(jù)查詢(xún)和RFID數(shù)據(jù)傳輸過(guò)程中的數(shù)據(jù)隱私泄露問(wèn)題，處理層中進(jìn)行各種數(shù)據(jù)計(jì)算時(shí)面臨的隱私泄露問(wèn)題?；谖恢玫碾[私威脅位置隱私是物聯(lián)網(wǎng)隱私保護(hù)的重要內(nèi)容，主要指物聯(lián)網(wǎng)中各節(jié)點(diǎn)的位置隱私以及物聯(lián)網(wǎng)在提供各種位置服務(wù)時(shí)面臨的位置隱私泄露問(wèn)題，具體包括RFID閱讀器位置隱私RFID用戶(hù)位置隱私傳感器節(jié)點(diǎn)位置隱私以及基于位置服務(wù)中的位置隱私問(wèn)題。

當(dāng)前環(huán)境下，醫(yī)療醫(yī)物聯(lián)網(wǎng)的安全問(wèn)題在很大程度上制約著物聯(lián)網(wǎng)的進(jìn)一步發(fā)展。作為物聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)核心，感知層信息安全是我國(guó)物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展能夠持續(xù)有效推進(jìn)的關(guān)鍵。

五 建設(shè)成本問(wèn)題

要完成醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的普及，需要大量的設(shè)備和技術(shù)。而這些設(shè)備和技術(shù)的運(yùn)用的成本自然不菲。要將醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)推廣到更多的城市和醫(yī)院，低成本是很重要的推動(dòng)力。否則，高昂的建設(shè)成本可能轉(zhuǎn)接到醫(yī)療費(fèi)用上，在一定程度上限制病人的接受程度。

目前，醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的建設(shè)成本還比較高。其中的主要費(fèi)用主要分?jǐn)偟侥壳暗挠布?gòu)買(mǎi)和維護(hù)、軟件開(kāi)發(fā)以及后期的數(shù)據(jù)分析、存儲(chǔ)和維護(hù)上。其中硬件購(gòu)買(mǎi)和維護(hù)約占初期物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)的3/5左右，軟件開(kāi)發(fā)占據(jù)1/5，其他屬于數(shù)據(jù)分析、存儲(chǔ)和維護(hù)方面。目前雖然低頻無(wú)源電子標(biāo)簽的最低價(jià)格已經(jīng)降低到1.2～2 元人民幣之間，但是電子標(biāo)簽的成本依然不容忽視。除了電子標(biāo)簽，一些重要場(chǎng)所的傳感器芯片80%都依靠進(jìn)口。但是目前我國(guó)在終端的成本、傳感器的供能、材料等方面的問(wèn)題還需要解決。我國(guó)傳感器進(jìn)口的主要來(lái)源國(guó)家是日本和美國(guó)，其中日本村田制作所、羅姆半導(dǎo)體、美國(guó)的泰科電子等大型元器件制造商占據(jù)著產(chǎn)業(yè)鏈的制高點(diǎn)。如果中國(guó)能在IC設(shè)計(jì)工藝方面提高工藝水準(zhǔn)，物聯(lián)網(wǎng)的初期建設(shè)成本才可能降低。

此外，醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的隱性成本之一的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和維護(hù)，有可能變成一個(gè)不可預(yù)知的資金黑洞。在醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)療數(shù)據(jù)會(huì)面臨數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的時(shí)效性問(wèn)題。由于藥品、試劑或者醫(yī)用材料的有效性一般只有一年到三年之間，那么過(guò)了保質(zhì)期，這些藥品或者材料的編碼數(shù)據(jù)還是否需要保存，就成為一個(gè)難解的問(wèn)題。對(duì)于一個(gè)大型醫(yī)院來(lái)說(shuō)，每天都在快速增長(zhǎng)的數(shù)據(jù)將占據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)中大量的空間，雖然從技術(shù)上說(shuō)，這些數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)和維護(hù)都不成問(wèn)題；但海量數(shù)據(jù)的快速積累，數(shù)據(jù)維護(hù)的費(fèi)用將變得十分高昂。

不僅如此，數(shù)據(jù)后期的處理和分析也會(huì)成為資金花費(fèi)的焦點(diǎn)之一。物聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)的累積，為醫(yī)療系統(tǒng)“大數(shù)據(jù)”商業(yè)價(jià)值的開(kāi)發(fā)提供了寶貴的基礎(chǔ)資源，同時(shí)也為醫(yī)院綜合掌控人、財(cái)、物的動(dòng)向提供了數(shù)據(jù)支撐。不過(guò)，要分析這些數(shù)據(jù)，也需要強(qiáng)大的計(jì)算平臺(tái)提供技術(shù)和人才保障。雖然從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，物聯(lián)網(wǎng)帶給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)療成本節(jié)省以及病人本身減少的重復(fù)檢查開(kāi)支，都會(huì)抵消物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)和數(shù)據(jù)維護(hù)和分析的費(fèi)用。但在初期，如何更好地完成醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的可持續(xù)發(fā)展將涉及醫(yī)院和政府的財(cái)務(wù)管理能力。也許，只有醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)被廣泛普及后，隨著醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)規(guī)模擴(kuò)大，先期的巨大投入才可能被攤薄，成本也會(huì)迅速下降。

在具體推進(jìn)上，筆者建議各個(gè)醫(yī)院根據(jù)自身的規(guī)模和實(shí)際的情況開(kāi)展建設(shè)工作，避免浪費(fèi)財(cái)力、物力。建議醫(yī)院系統(tǒng)采取科學(xué)合理的態(tài)度，在充分理解醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)重要性的基礎(chǔ)上，從大型醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)，重點(diǎn)推進(jìn)，逐步取得經(jīng)驗(yàn)，為全面建設(shè)醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)做好鋪墊。