王艷華

【摘 要】 目的：分析和研究慢性腎衰血液透析患者并發(fā)高血壓的藥物治療效果。方法：我們選取2011年9月-2013年4月慢性腎衰血液透析并發(fā)高血壓患者52例，將其隨機(jī)分為：對(duì)照組26例（給予福辛普利甲巰丙脯酸+鹽酸倍他樂(lè)克緩釋片片+纈沙坦膠囊治療）；觀察組26例（給予福辛普利甲巰丙脯酸+鹽酸倍他樂(lè)克緩釋片片+馬來(lái)酸左旋氨氯地平片治療）。將兩組患者臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者治療8周后血壓水平檢測(cè)值明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：將氨氯地平應(yīng)用于慢性腎衰血液透析并發(fā)高血壓患者治療中，能夠有效控制患者血壓值，并且患者在治療期間不良反應(yīng)較小，安全性高，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有重要作用。

【關(guān)鍵詞】 慢性腎衰血液透析 高血壓 馬來(lái)酸左旋氨氯地平片 纈沙坦膠囊

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0256-01

高血壓在維持性血液透析患者中是較常見(jiàn)的并發(fā)癥狀，是導(dǎo)致心血管病變及死亡的重要因素，其發(fā)生率約占血液透析患者的70%左右[1]。血液透析合并高血壓的發(fā)病機(jī)制與血管活性物質(zhì)的濃度增高、前列環(huán)素水平值降低、容量負(fù)荷顯著增加等有關(guān)[2]。為了降低血液透析合并高血壓患者的致殘率及死亡率，改善患者生活質(zhì)量，本文選取慢性腎衰血液透析并發(fā)高血壓患者26例，給予氨氯地平治療，取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選取2011年9月—2013年4月慢性腎衰血液透析患者并發(fā)高血壓患者52例，其中：男37例，女15例；年齡在37—76歲，平均年齡為57.6±11.8歲。患者血壓分級(jí)為：Ⅰ級(jí)20例；Ⅱ級(jí)32例?；颊呒膊☆?lèi)型分為：慢性腎炎22例；腎小動(dòng)脈硬化14例；糖尿病腎病13例；其他3例。將52例患者隨機(jī)分為觀察組26例與對(duì)照組26例。兩組患者性別、年齡、血壓分級(jí)、疾病類(lèi)型等一般資料無(wú)顯著性差異，其相關(guān)數(shù)據(jù)有較好的可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予福辛普利片（上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)）+鹽酸倍他樂(lè)克緩釋片片（常州康普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療：福辛普利片25mg于飯前服用，日3次；鹽酸倍他樂(lè)克緩釋片片10mg口服，日3次。

對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上加用纈沙坦膠囊（海南澳美華制藥有限公司生產(chǎn)）治療：患者最初服用劑量為80mg，日1次，根據(jù)患者臨床反應(yīng)，最大劑量可增加至160mg，日1次，8周為一個(gè)療程。

觀察組在基礎(chǔ)治療上加用馬來(lái)酸左旋氨氯地平片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）治療：患者最初服用劑量為2.5mg，日1次，根據(jù)患者臨床反應(yīng)，最大劑量可增加至5mg，日1次，8周為一個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者治療8周后，在靜息狀態(tài)下測(cè)量其收縮壓與舒張壓，并將其結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差為計(jì)量數(shù)據(jù)表示方法，組間均數(shù)比較行成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，將P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)，判斷組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療8周后的血壓水平檢測(cè)值明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

3 討論

高血壓是血液透析患者獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其與患者預(yù)后密切相關(guān)。經(jīng)大量研究結(jié)果證實(shí)，透析患者鈉水儲(chǔ)留導(dǎo)致外周血管的阻力增加；自主神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮，減弱了其對(duì)血壓的有效控制；動(dòng)脈粥樣硬化的形成；長(zhǎng)期應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素類(lèi)藥物等因素，均可導(dǎo)致患者血壓值的升高[3]，臨床對(duì)該病治療關(guān)鍵為有效控制患者24小時(shí)內(nèi)的血壓水平值，預(yù)防晨間血壓急劇上升，降低心、腦、腎等器官損害程度，減輕或避免高血壓并發(fā)癥發(fā)生，但血液透析高血壓患者的血壓值常常難以控制在正常范圍，需要聯(lián)合用藥才能達(dá)到有效治療效果。

福辛普利與鹽酸倍他樂(lè)克緩釋片均是臨床常用的降壓類(lèi)藥物，其降壓效果已經(jīng)得到了臨床的肯定與認(rèn)可。鹽酸倍他樂(lè)克緩釋片是通過(guò)阻滯中樞及腎上腺素能神經(jīng)元，抑制腎素釋放，降低心排出量而達(dá)到降壓目的；福辛普利屬人工合成的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，其主要是通過(guò)阻止血管緊張素轉(zhuǎn)換及抑制醛固酮分泌，降低機(jī)體內(nèi)水鈉潴留而達(dá)到降低效果。氨氯地平屬第三代二氫吡啶的鈣離子拮抗制劑，其具有緩沖式結(jié)構(gòu)及較高血管親和力，臨床將其廣泛應(yīng)用于高血壓與心絞痛疾病治療中，氨氯地平的生物利有率可達(dá)80%左右，能夠有效控制平滑肌收縮，松弛血管，從而達(dá)到降壓的效果，并且患者口服后，其血藥濃度上升速度較緩慢，藥物起效緩和且平穩(wěn)，減少了其他降低藥物引起的心率加快、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較高，患者只要每天服用1次，即可達(dá)到24小時(shí)平穩(wěn)降壓的效果。從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組患者治療8周后的血壓檢測(cè)值明顯優(yōu)于對(duì)照組，其與于曉君等人的研究結(jié)果相一致[4]，這一結(jié)果提示出氨氯地平應(yīng)用于維持性血液透析合并高血壓患者的治療中，降壓效果良好，安全可靠，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]丁士新，曹慧霞，閻磊，邵鳳民. 影響維持性血液透析患者血壓控制不良因素分析[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，16（04）：402-404.

[2]張海英，汪年松. 維持性血液透析患者高血壓的藥物治療[J]. 世界臨床藥物，2011，11（05）：299-302.

[3]何映琴，陳惠珊，菅宏蘊(yùn). 維持性血液透析患者透析中高血壓影響因素探討[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，32（06）：925-926.

[4]于曉君. 血液透析患者高血壓的機(jī)制與治療體會(huì)[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，27（16）：3157.