劉英

【摘 要】 目的：觀察在神經(jīng)外科手術(shù)中右美托咪啶對患者的麻醉以及蘇醒期各個指標(biāo)，對其效用和臨床價值進(jìn)行探討。方法：選擇50例ASAⅠ～Ⅱ級擇期進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)的患者，隨機(jī)分為觀察組（右美托咪啶組）和對照組。每組各有25例。二組患者均進(jìn)行全身麻醉，手術(shù)結(jié)束前半小時，觀察組的患者進(jìn)行靜脈泵入右美托咪啶，200ug右美托咪啶+0.9%生理鹽水稀釋到50毫升，泵入量按公斤體重計算，1ug/kg（15min）；對照組則輸入等量的0.9%生理鹽水，時間均為十分鐘。對輸入誘導(dǎo)前、手術(shù)結(jié)束、吸痰時、蘇醒時、拔管時、拔管后5分鐘的平均動脈壓、心率和腦電雙頻指數(shù)以及自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、氣管拔管時間、拔管時嗆咳評分及術(shù)后躁動情況進(jìn)行記錄。結(jié)果：觀察組的蘇醒期間心血管反應(yīng)穩(wěn)定，對照組術(shù)后各時間點(diǎn)的血壓心率觀察值明顯高于術(shù)前，也明顯高于觀察值。觀察組拔管時嗆咳評分和術(shù)后躁動發(fā)生率較對照組低。二組手術(shù)結(jié)束后自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間以及睜眼時間都沒有明顯差異。結(jié)論：右美托咪啶對減輕神經(jīng)外科手術(shù)患者麻醉蘇醒期的應(yīng)激反應(yīng)有明顯效果，可以使術(shù)后嗆咳躁動減輕。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪啶 神經(jīng)外科

【中圖分類號】 S857.14+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0229-01

在全身麻醉的蘇醒期，吸痰、拔除氣管導(dǎo)管等過程都可能引起很大的應(yīng)激反應(yīng)，如躁動不安、血流動力學(xué)的改變等。神經(jīng)外科手術(shù)是創(chuàng)傷較大的手術(shù)，對麻醉蘇醒過程要求平穩(wěn)，應(yīng)該避免嗆咳、躁動，以免導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，造成顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。右美托咪啶是具有鎮(zhèn)靜、抗焦及催眠的效果[1]。是一種新型高選擇性α腎上腺素能受體激動藥，本文主要對其效用和臨床價值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇50例于2012年11月—2013年1月ASAⅠ～Ⅱ級擇期進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)的患者，隨機(jī)分為觀察組（右美托咪啶組）和對照組。每組各有25例。男患者30例，女患者20例，年齡25至60歲，最小年齡為25歲，所有患者術(shù)前均肝、腎功能正常，沒有心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病等病史。

1.2 麻醉方法

患者進(jìn)入手術(shù)室以后，對其生命體征進(jìn)行監(jiān)測，開放中心靜脈通路，并行足背A測壓，面罩吸氧5分鐘?？谛袣夤懿骞埽B接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。手術(shù)結(jié)束之前半個小時停止使用順苯磺酸阿曲庫銨。觀察組的患者進(jìn)行靜脈泵入右美托咪啶，200ug右美托咪啶+0.9%生理鹽水稀釋到50毫升，泵入量按公斤體重計算，1ug/kg（15min）；對照組則輸入等量的0.9%生理鹽水，時間均為十分鐘，等到患者能夠自主呼吸和吞咽嗆咳反射，拔除氣管導(dǎo)管[2]。

1.3 觀察項目

對輸入誘導(dǎo)前、手術(shù)結(jié)束、吸痰時、蘇醒時、拔管時、拔管后5分鐘的平均動脈壓、心率和腦電雙頻指數(shù)以及自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、氣管拔管時間、拔管時嗆咳評分及術(shù)后躁動情況進(jìn)行記錄。對自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時嗆咳和氣管導(dǎo)管拔除時間進(jìn)行記錄評分時采用Minogue等的5級評分法[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料比較采用方差分析q檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組和對照組中患者性別、年齡、體重、麻醉時間、手術(shù)方式、手術(shù)方式等無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組和對照組的睜眼時間、拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組各時間段的MAP、HR的變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而對照組MAP、HR在術(shù)后的各時段檢測值要比術(shù)前高，觀察組嗆咳反應(yīng)程度比對照組低。觀察組出現(xiàn)煩躁不安的患者有1例，而對照組有8例，觀察組術(shù)后躁動發(fā)生率明顯比對照組低，氣管拔管后10分鐘內(nèi)，兩組患者均沒有呼吸抑制、嘔吐、惡心等現(xiàn)象發(fā)生。

3 討論

全身麻醉后蘇醒期間氣管拔管時，有些患者會出現(xiàn)心率加快、血壓升高等心血管應(yīng)激反應(yīng)。發(fā)生原因有很多種，如麻醉變淺形成的刺激、疼痛、吸痰以及氣管導(dǎo)管的刺激等等。更強(qiáng)的心血管反應(yīng)有可能會引發(fā)嚴(yán)重的心腦血管意外的發(fā)生。除此之外，拔管時有可能導(dǎo)致患者嗆咳，強(qiáng)烈者將會出現(xiàn)氣管痙攣缺氧，輕則要再次插管，重則有手術(shù)切口裂開的危險發(fā)生。神經(jīng)外科手術(shù)是一種創(chuàng)傷很大的手術(shù)，對麻醉蘇醒過程要求平穩(wěn)，應(yīng)該避免嗆咳、躁動，以免導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，造成顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。因此，發(fā)現(xiàn)更加合理更加有效的措施是目前提高神經(jīng)外科手術(shù)患者全麻蘇醒期的安全性重要任務(wù)[4]。右美托咪啶具有鎮(zhèn)靜、抗焦及催眠的效果。是一種新型高選擇性α腎上腺素能受體激動藥，對降低交感神經(jīng)張力，抑制去甲腎上腺素釋放有很好的效果，能夠使手術(shù)期間不同刺激引發(fā)的高血壓反應(yīng)得到減少，可為臨床提供穩(wěn)定的血流動力學(xué)狀態(tài)。在本次觀察分析中，觀察組患者拔管時的嗆咳明顯減少，術(shù)后躁動也明顯減少，這說明右美托咪啶的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用；兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時間、氣管拔管時間以及睜眼時間是無差異的，說明右美托咪啶不會影響全麻術(shù)后蘇醒時間[5]。

4 結(jié)束語

綜上所述，全身麻醉后蘇醒期間氣管拔管時，患者常常會出現(xiàn)心率加快、血壓升高等心血管應(yīng)激反應(yīng)。因此，發(fā)現(xiàn)更加合理更加有效的措施是目前提高神經(jīng)外科手術(shù)患者全麻蘇醒期的安全性重要任務(wù)。右美托咪啶具有鎮(zhèn)靜、抗焦及催眠的效果。是一種新型高選擇性α腎上腺素能受體激動藥，對降低交感神經(jīng)張力，抑制去甲腎上腺素釋放有很好的效果，能夠使手術(shù)期間不同刺激引發(fā)的高血壓反應(yīng)得到減少，可為臨床提供穩(wěn)定的血流動力學(xué)狀態(tài)且不影響蘇醒時間。值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]許挺，李民. 右美托咪啶在功能神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J]. 中國新藥雜志，2010，13：1128-1130+1148.

[2]劉彥. 右美托咪啶在臨床麻醉中應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，04：286-287.

[3]譚贏，謝延風(fēng). 右旋美托咪啶在功能神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，22：2667-2669.

[4]魏紅芳，段靜輝，陳永學(xué)，苑進(jìn)革，李書河. 右美托咪啶在脊柱外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J]. 河北醫(yī)藥，2013，19：2933-2934.

[5]孔嵐. 右美托咪啶對神經(jīng)外科手術(shù)麻醉蘇醒期的影響[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12：1989-1990.