葉丹妮

【摘 要】 目的 觀察中西醫(yī)治療消化性潰瘍的療效。方法 將消化性潰瘍病人隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予奧美拉唑、阿莫西林及克拉霉素口服治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服自擬潰瘍方治療，4周為1個(gè)療程。結(jié)果 觀察組總有效率為96.9%，對(duì)照組有效率為81.3%，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍優(yōu)于單純西藥治療。...

【關(guān)鍵詞】 消化性潰瘍 中西醫(yī)結(jié)合治療 療效觀察

【中圖分類號(hào)】 R 322.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0210-01

消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一種多發(fā)病、常見病。具有慢性、節(jié)律性、周期性發(fā)病特點(diǎn)，病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)。筆者自2011年1月～2014年1月采用中西醫(yī)結(jié)合療法，自擬“潰瘍方”隨癥加減，聯(lián)合奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素口服，治療消化性潰瘍32例取得較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例共64例，全部病例經(jīng)纖維胃鏡檢查確診為消化性潰瘍并同時(shí)作幽門螺旋桿菌培養(yǎng)為陽(yáng)性，病例隨機(jī)分成兩組。觀察組32例，男20例，女12例，年齡20～68歲，平均44歲，其中胃潰瘍12例，十二指腸潰瘍18例，復(fù)合潰瘍2例。對(duì)照組32例，男18例，女14例，年齡18～66歲，平均42歲，胃潰瘍14例，十二指腸球部潰瘍17例，復(fù)合潰瘍1例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1]中有關(guān)消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療前1個(gè)月出現(xiàn)胃潰瘍大出血及胃穿孔者（2）合并幽門梗阻者（3）潰瘍癌變者（4）有特殊原因的胃及十二指腸潰瘍，如胃泌素瘤、肝硬變等（5）孕婦及哺乳期婦女（6）過敏體質(zhì)者

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予三聯(lián)療法：口服奧美拉唑20mg/次，2次/日；阿莫西林1000mg/次，每日2次；克拉霉素500mg/次，每日2次。

2.2 觀察組

在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服自擬潰瘍方，藥物組成：黃芪15g、吳茱萸12g、良姜9g、黃連12g、白芍12g、玄胡12g、香附10g、海螵蛸15g、烏賊骨15g、白芨15g、丹參12g。胃脘嘈雜、灼熱而痛者，加蒲公英30g、竹茹15g；腹脹者，加厚樸15g、炒萊菔子15g；氣虛者加黨參20g；食少納呆者，加焦三仙各12g；陰虛者加沙參，便血者加三七粉10g、地榆炭9g。每日一劑，水煎分早晚溫服。

2組均以4周為1療程，共治療1個(gè)療程后觀察臨床療效。在治療期間均囑其忌煙酒，避免勞累，飲食有節(jié)制。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中有關(guān)消化性潰瘍的療效標(biāo)準(zhǔn)制定，臨床治愈：臨床癥狀消失，胃鏡檢查潰瘍病灶愈合。顯效：臨床癥狀明顯改善，胃鏡檢查潰瘍基本愈合，仍有明顯炎癥。有效：臨床癥狀有所改善，胃鏡檢查潰瘍面縮小50%以上。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，胃鏡檢查潰瘍面縮小不及50%?？傆行蕿橹斡?、顯效率和有效率之和。

3.2 兩組臨床療效比較

見表1。觀察組臨床治愈23例，71.9%，顯效6例，18.7%；有效2例，6.3%；總有效率96.9%。無(wú)效1例3.1%。對(duì)照組臨床治愈18例，56.3%；顯效4例，12.5%；有效4例，12.5%；無(wú)效6例，18.7%，總有效率81. 3%。兩組治愈率和總有效率比較，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有顯著性（P<0.05）。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為消化性潰瘍的形成有多種因素，研究表明，胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染和胃粘膜保護(hù)作用減弱等因素是引起消化性潰瘍的主要環(huán)節(jié)。[3] 因此，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)消化性潰瘍的治療主要采用治療Hp感染、抑酸、保護(hù)胃黏膜?？诜W美拉唑、阿莫西林及克拉霉素是臨床常用的三聯(lián)療法。但隨著抗生素耐藥等問題的日益顯現(xiàn)，西藥抗HP治療的難度日益加大，且長(zhǎng)期應(yīng)用三聯(lián)療法，其安全性也已引起廣泛重視。

消化性潰瘍屬中醫(yī)“胃脘痛”的范疇，大多病程長(zhǎng)，纏綿不愈，臨床表現(xiàn)往往虛實(shí)互見，寒熱錯(cuò)雜。一般認(rèn)為，本病以虛寒者居多，虛證多于實(shí)證，陽(yáng)虛多于陰虛。其病機(jī)與脾虛、肝郁最為相關(guān)。潰瘍方中黃芪、吳茱萸、良姜益氣溫中散寒，黃連清熱燥濕瀉火，四藥并用，對(duì)脾胃虛寒夾有肝郁胃熱者療效明顯 ?，F(xiàn)代藥理研究提示，黃連、蒲公英、延胡索等中藥對(duì)HP具有一定的抑制或殺滅作用。[4]吳茱萸可通過抑制HP釋放強(qiáng)力炎癥遞質(zhì)，從而使HP失去粘附于胃粘膜上皮的能力。[5]白芍、香附、玄胡疏肝和胃，理氣止痛，為治療潰瘍所致脘腹痞滿，胃痛不舒之要藥。白芨生肌止血，現(xiàn)代藥理研究表明具有保護(hù)粘膜和縮短凝血時(shí)間的作用。海螵蛸、烏賊骨功能制酸，通過減少胃酸，能減少其對(duì)胃黏膜的刺激而使返酸嘈雜之癥得以解除。此外，消化性潰瘍時(shí)，潰瘍周圍會(huì)出現(xiàn)血敗瘀阻，治療時(shí)應(yīng)注意理血，以活血化瘀之丹參，改善微循環(huán)，對(duì)潰瘍愈合有促進(jìn)作用。綜觀本方，攻中有補(bǔ)，寒熱并用，虛實(shí)兼顧，是治療消化性潰瘍的有效組方，聯(lián)合西醫(yī)三聯(lián)療法，對(duì)消化性潰瘍的治療確有良效。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[2] 中藥新藥臨床研究指原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[3] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[4] 范明，廖艷燁，賴潔珊，等.清胃祛濕顆粒聯(lián)合西藥HP陽(yáng)性慢性淺表性胃炎臨床觀察[J].新中醫(yī)，2014，46（5）：63-65.

[5] 中醫(yī)藥治療HP相關(guān)性消化性潰瘍的新進(jìn)展[J].新中醫(yī)，2011，43（1）：122-123.