祖燕青

【摘 要】 目的：探討高海拔地區(qū)老年人慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法：對(duì)25例老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)氣胸的臨床資料及護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果： 治愈23例，死亡2例。結(jié)論：對(duì)老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)氣胸的病人要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】 高海拔地區(qū) 老年人慢性阻塞性肺氣腫 自發(fā)性氣胸

【中圖分類號(hào)】 R563.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0179-01

我省地處2260以上的高海拔地區(qū)，氧分壓低，空氣中氧含量約為平原地區(qū)的76%，氣候干燥寒冷，相對(duì)濕度低使老年慢性阻塞性肺氣腫易并發(fā)自發(fā)性氣胸，起病急驟，病情兇險(xiǎn)，若不及時(shí)診斷或處理不當(dāng)，死亡率極高。

1 臨床資料

1.1 一般資料25例中男21例，女4例，年齡56～83例，平均66歲，其中70歲以上19例。住院時(shí)間10～62d，肺部基礎(chǔ)疾病均為慢性支氣管炎。其中藏族14例，撒拉族2例，回族4例，其他民族5例。

1.2 氣胸情況右側(cè)氣胸6例，左側(cè)氣胸14例，雙側(cè)氣胸5例，胸首次發(fā)病21例，2次發(fā)病3例，3次以上發(fā)病2例。其中閉合型氣胸24例，張力型氣胸1例。肺壓縮程度20～90%，平均40%。合并肺心病20例。

1.3 臨床表現(xiàn)突然加劇的呼吸困難、胸痛、煩躁不安，多有窒息感，端坐呼吸，大汗淋漓伴心悸。25例中伴右心衰竭21例，皮下氣腫1例。20例有明顯氣管移位，聽診時(shí)患側(cè)呼吸音減弱或消失，12例叩診為過(guò)清音，1例為鼓音，但有5例患者無(wú)典型氣胸體征，因患者原有高度肺氣腫存在，大多未見胸部局限性膨隆，胸片檢查：均有肺臟壓縮20%～90%。

1.4 誘因20例為近期受涼呼吸道感染劇烈咳嗽或用力不當(dāng)引起，無(wú)明顯誘因者5例。

1.5 診斷入院后經(jīng)X線胸片檢查確診為氣胸的有24例，另1例從就診到確診時(shí)間為5.5～24h。

1.6 治療其中20例因病情危急，立即胸穿抽氣及胸腔閉式引流，同時(shí)給予抗感染、吸氧、清除呼吸道分泌物、治療原發(fā)病、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，并針對(duì)休克、心衰等作相應(yīng)處理。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，本組治愈23例，死亡2例。

3 護(hù)理

3.1 密切觀察病情變化

自發(fā)性氣胸是老年慢性阻塞性肺氣腫常見的并發(fā)癥之一?；颊呋A(chǔ)疾病嚴(yán)重，氣胸的臨床表現(xiàn)不典型，加之心、肺功能較差或病情危重，不能及時(shí)進(jìn)行胸部X線檢查，易延誤治療。本病有以下臨床特點(diǎn)①患者年齡偏大，合并多種基礎(chǔ)病，病史時(shí)間長(zhǎng)，心肺功能差，合并多種基礎(chǔ)疾??；②誘發(fā)因素以呼吸道感染為主；③臨床表現(xiàn)不典型，與基礎(chǔ)疾病難以區(qū)分；④病情危重；⑤血?dú)夥治隹杀憩F(xiàn)為 呼吸衰竭，呼吸性酸中毒

3.2 呼吸道護(hù)理

高海拔地區(qū)氣溫溫差大，氣候干燥，室溫應(yīng)保持在18-20度之間，濕度應(yīng)保持60-70%。定時(shí)開窗通風(fēng)，呼吸道分泌物較多的患者應(yīng)協(xié)助其拍背排痰指導(dǎo)并教會(huì)患者有效咳嗽咳痰的方法，遵醫(yī)囑給予霧化劑，稀釋痰液，利于排痰。避免氣管受涼或刺激引起劇烈咳嗽加重病情。老年人肺功能差，早期應(yīng)進(jìn)行呼吸道護(hù)理及呼吸功能鍛練，保持呼吸道通暢，低流量吸氧，采取半坐臥位，有利于氣體交換。由于手術(shù)及胸腔管會(huì)使肋間肌和膈肌運(yùn)動(dòng)受限，呼吸功能受到影響，肺泡及支氣管內(nèi)易積聚分泌物，粘稠不易咳出?？刹捎渺F化吸入，保持氣管內(nèi)濕度有利痰液排出。

3.3 飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白，，高維生素食物，粗纖維食物， 少食多餐，忌食辛辣刺激性食物，禁忌甜食，防止便秘，排便時(shí)避免用力，防止胸內(nèi)壓突然增高而導(dǎo)致裂口再次破裂。

3.4 心理護(hù)理

全面照顧，建立信任感，以消除孤獨(dú)、寂寞心理針對(duì)老年人煩躁、多疑、孤獨(dú)的心理，患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)以熱情、關(guān)懷的態(tài)度進(jìn)行護(hù)理，使他們感到被重視、被理解，從而使他們?cè)谛睦砩细械轿拷?，縮短了護(hù)患間的距離，消除患者的陌生感、恐懼感，增強(qiáng)信任感。對(duì)悲觀憂傷者，特別要注意進(jìn)行耐心的安慰和開導(dǎo)，講清憂思悲觀、情志內(nèi)傷之弊，盡力使患者心理平穩(wěn)，情緒安定、樂(lè)觀，積極配合治療。

3.5 胸腔閉式引流的護(hù)理

通常引流管位于液平面下2～3cm，置管后24～48h排氣應(yīng)停止，否則為漏氣或交通性氣胸。更換引流管及水封瓶應(yīng)每日1次，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，更換前應(yīng)標(biāo)記好原壓力及液面高度，更換時(shí)用兩把止血鉗夾住引流管，防止氣體進(jìn)入胸腔，放置引流瓶位置應(yīng)低于胸部60～80cm，盡可能靠近地面，防止液體倒流造成逆行感染。引流管應(yīng)不宜過(guò)長(zhǎng)，防扭曲及影響引流效果。 拔管 當(dāng)水封瓶中無(wú)氣泡溢出，引流管無(wú)水柱波動(dòng)，水封瓶?jī)?nèi)玻璃管中水柱明顯高于瓶?jī)?nèi)水面5～10cm以上，表示胸腔內(nèi)為負(fù)壓，也排除了阻塞因素，肺部聽診，呼吸音恢復(fù)正常，胸片顯示肺復(fù)張良好。即夾管24h，觀察若無(wú)氣急，復(fù)查胸片肺復(fù)張，即給予拔管。冬季應(yīng)注意保暖，以預(yù)防受涼，拔管前先解釋拔管過(guò)程及注意事項(xiàng)，拔管時(shí)囑咐病人深吸氣，然后才屏氣以免拔管引起管端損傷臟壁而引起疼痛，迅速拔管。拔管后注意有無(wú)呼吸困難，皮下氣腫等情況，避免重體力勞動(dòng)，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉等避免引流管折迭、扭曲，以保證引流管通暢。

3.6 康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)后早期活動(dòng)可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，在患者病情允許且能耐受的限度內(nèi)，每日做手臂和肩為主范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止肩關(guān)節(jié)粘連，鼓勵(lì)恢復(fù)期患者進(jìn)行深呼吸，呼吸體操等改善肺功能等訓(xùn)練。劇烈咳嗽，用力活動(dòng)等均不利于傷口及胸膜閉合，延緩病情痊愈。術(shù)后疼痛，可給予舒適臥位，保持安靜環(huán)境，多與患者溝通，分散注意力，可提高疼痛閾值。若術(shù)后3天疼痛加劇，需注意傷口感染或胸腔管插入過(guò)深等情況存在，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

4 小結(jié)

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[上，高海拔是指使人體產(chǎn)生 明顯生物學(xué)效應(yīng)的海拔高度在3000m以上領(lǐng)域，氧分壓隨海拔高度的增加而降低在海拔高度3500m高原上，大氣壓為58.5kpa，氧分壓為13.7kpa，僅為海平面的65%，從而易發(fā)生缺氧 出現(xiàn) 缺氧癥狀，高海拔老年慢性阻塞性肺氣腫患者肺組織變薄，彈性減弱，肺泡易破裂形成肺大泡，對(duì)老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)氣胸的病人要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理有著重要的意義

參考文獻(xiàn)

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