李娟

【摘 要】 目的 探討拉瑪澤減痛分娩法結(jié)合前傾式坐位護理的臨床修改。方法 將在我院產(chǎn)科建卡、住院分娩且經(jīng)陰道試產(chǎn)的400例初產(chǎn)婦隨機分為兩組，每組200例，其中對照組采取常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用拉瑪澤減痛分娩法結(jié)合前傾式坐位護理，比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息發(fā)生率、自然分娩時間、分娩疼痛分級。結(jié)果 觀察組自然分娩率為88.50%，剖宮產(chǎn)率為11.50%，新生兒窒息率為1.50%，產(chǎn)后出血率為4.00%，各項臨床指標均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）；觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間均顯著短于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）；觀察組分娩時疼痛分級0級占48.00%，1級占40.00%，2級占8.50%，3級占3.50%，觀察組的疼痛分級狀況明顯輕于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）。結(jié)論 拉瑪澤減痛分娩法結(jié)合前傾式坐位護理能明顯減輕產(chǎn)婦分娩時的疼痛，提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血及新生兒窒息的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 拉瑪澤減痛分娩法 前傾式坐位護理 效果

【中圖分類號】 R248.2 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0161-01

分娩時產(chǎn)婦的擔(dān)憂、恐懼等不良情緒會使產(chǎn)程延長，加大產(chǎn)后出血與新生兒窒息的可能性。故對產(chǎn)婦進行合理的心理指導(dǎo)，能有效緩解其緊張、恐慌心理，提高自然分娩率。本研究對經(jīng)陰道試產(chǎn)的初產(chǎn)婦采取拉瑪澤減痛分娩法配合前傾式坐位護理起到了滿意療效，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年5月～2014年4月來我院就診的400例初產(chǎn)婦隨機分為兩組，每組200例。所有產(chǎn)婦均有條件進行陰道試產(chǎn)，且均為足月妊娠、單胎頭位初產(chǎn)，所有產(chǎn)婦均簽署陰道分娩知情同意書。其中觀察組年齡19～36歲，平均（26.8±6.5）歲，孕周29～42周，平均（39.46±1.42）年；對照組年齡20～35歲，平均（26.5±6.7）歲，孕周28～43周，平均（39.45±1.32）年。排除嚴重心、肺、肝、腎功能異常、妊娠合并癥及并發(fā)癥、臨產(chǎn)前有剖宮產(chǎn)指征者。兩組產(chǎn)婦在年齡、體重、孕周、預(yù)測胎兒體重、文化程度等方面比較均無顯著性差異，（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理干預(yù)：在孕12周至住院分娩之間進行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查與孕期培訓(xùn)，分娩時一對一導(dǎo)樂陪伴，按產(chǎn)程常規(guī)護理指導(dǎo)初產(chǎn)婦進行呼吸和分娩。

觀察組則在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用拉瑪澤減痛分娩法結(jié)合前傾式坐位護理。

1.2.1 拉瑪澤分娩減痛法

首先分娩前對產(chǎn)婦進行全面的健康教育，包括孕期保健常識，妊娠與分娩的生理特點，母乳喂養(yǎng)的好處及喂養(yǎng)技巧，產(chǎn)婦應(yīng)具備的健康心態(tài)。介紹分娩疼痛的原因、特點，如何減輕疼痛，介紹自然分娩的優(yōu)點與剖宮產(chǎn)的利弊。

再向產(chǎn)婦介紹拉瑪澤減痛分娩法的優(yōu)點、理論基礎(chǔ)、訓(xùn)練目標與練習(xí)條件，并由孕婦學(xué)校助產(chǎn)士現(xiàn)場示范，教會孕婦及其家屬。通過進行理論宣講與實踐操作課程培訓(xùn)，學(xué)會對神經(jīng)肌肉控制及呼吸技巧訓(xùn)練方法，使得產(chǎn)婦在分娩時能將注意力集中到呼吸的控制上，從而減輕疼痛，放松肌肉。通常在孕7個月左右開始練習(xí)拉瑪澤分娩減痛法，包括神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練與呼吸技巧訓(xùn)練。進行廓清式呼吸，胸式呼吸，淺而慢加速呼吸，閉氣用力運動，哈氣運動，吹蠟燭運動等減痛呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)產(chǎn)婦進行正確的孕婦體操鍛煉，進行肌肉緊張放松控制訓(xùn)練，增強肌肉力量與彈性，增強大腦對四肢肌群的控制力，從而保持身體各個部分肌肉都能在產(chǎn)時做到自然放松，提升對疼痛的耐受力。堅持每天練習(xí)2～3次，10～15min/次。告知產(chǎn)婦于第一產(chǎn)程潛伏期進行廓清式呼吸和胸式呼吸，進入到活躍期加速期后，空口開3～7cm采取淺而慢呼吸，宮口開8～10cm采取淺呼吸，等進入到第二產(chǎn)程時采取閉氣用力運動，待胎頭著冠時采取哈氣運動或者吹蠟燭運動。

1.2.2 前傾式坐位護理

取分娩球，高度以產(chǎn)婦感覺舒適為準，產(chǎn)婦背向分娩球，分開雙腿騎跨椅，前傾約60°而坐，產(chǎn)婦雙手趴在分娩球上。

1.3 觀察指標

比較兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局、產(chǎn)后出血、各產(chǎn)程時間、分娩疼痛分級、Apgar評分。疼痛分級參照口訴分級評分法（VRS）標準進行：0級，無痛或腰腹酸脹、稍微感到不適；1級，可耐受較輕酸痛，少量出汗；2級，明顯酸痛伴出汗，并呼吸急促；3級，強烈腰酸腹痛，無法忍受，大叫大喊，輾轉(zhuǎn)不安。新生兒窒息率的判定依據(jù)出生后Apgar評分≤7分為準。

1.4 統(tǒng)計分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件Spss13.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采取t檢驗，計量資料采取x2檢驗，顯著性水平σ=0.05。

2 結(jié)果

3 討論

分娩作為一種自然的生理過程，因強烈的疼痛感讓產(chǎn)婦產(chǎn)生了極大的心理壓力，不少產(chǎn)婦因懼怕疼痛而直接選擇剖宮產(chǎn)[1]。據(jù)統(tǒng)計，我國自然分娩率明顯低于國際水平，尤其是初產(chǎn)婦自然分娩率出現(xiàn)進行性下降趨勢。分娩時產(chǎn)婦的擔(dān)憂、恐懼等不良情緒會增加產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺與內(nèi)啡肽的分泌，導(dǎo)致大腦皮層過度疲勞，影響子宮收縮，使得產(chǎn)程潛伏期延長，再加上體力消耗，疲勞無力、腸脹氣與排尿困難等，最終導(dǎo)致產(chǎn)程延長，加大產(chǎn)后出血與新生兒窒息的可能性[2]。故對產(chǎn)婦進行合理的心理指導(dǎo)，能有效緩解其緊張、恐慌心理，提高自然分娩率。

拉瑪澤減痛分娩法為一種心理預(yù)防式分娩準備方法，根據(jù)“反射制約”原理提出，通過呼吸運動訓(xùn)練安撫產(chǎn)婦心理情緒，無藥物干預(yù)、無副作用，其出現(xiàn)源于法國，后被廣泛應(yīng)用于臨床。拉瑪澤減痛分娩法是使產(chǎn)婦在縮宮時作用在會陰部的力量持續(xù)平穩(wěn)均勻，防止過度換氣及體力消耗[3]。在相應(yīng)的產(chǎn)程分別采取正確的閉氣用力運動、哈氣運動等，能有效發(fā)揮產(chǎn)婦主觀能動性，縮短了胎兒在盆底的受壓時間，有效避免了胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生，降低新生兒窒息率，提高了自然分娩率[4]。前傾式坐位護理，產(chǎn)婦在宮頸擴張時保持前傾60°坐位，此姿勢與婦女站立時骨盆傾斜度相吻合，故有助于縮宮傳導(dǎo)及胎兒的下降，進而加速產(chǎn)程。

本研究結(jié)果顯示，拉瑪澤減痛分娩法結(jié)合前傾式坐位護理能明顯減輕產(chǎn)婦分娩時的疼痛、提高自然分娩率、縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血及新生兒窒息的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 肖霞，邱小霞，趙璐，等.120例產(chǎn)婦應(yīng)用拉瑪澤減痛分娩法的效果觀察[J].中華護理雜志，2008，43（8）：718-719.

[2] 袁昌玉.拉瑪澤減痛分娩法對分娩的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（5）：563-564.

[3] 曾曉琴，曾芳玲，劉品佳，等.拉瑪澤減痛分娩法的臨床應(yīng)用及效果評價[J].中國婦幼健康研究，2009，20（3）：283-286.

[4] 龍旭胤.導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合拉瑪澤呼吸法的效果觀察[J].全科護理，2012，10（3）：797-798.