羅孝貞

【摘 要】 目的：觀察護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于順鉑熱灌注方案惡性胸腔積液患者的臨床效果。方法：資料選取本院2011年2月-2014年2月診治的69例順鉑熱灌注方案惡性胸腔積液患者，予以綜合全面的護(hù)理干預(yù)，觀察分析患者治療期間鎮(zhèn)痛劑使用時間、拔管時間與排痰次數(shù)等相關(guān)情況。結(jié)果：予以護(hù)理后患者的鎮(zhèn)痛劑使用時間為（1.41±2.53）d，拔管時間為（7.47±1.18）d，護(hù)理后48h內(nèi)患者自行排痰次數(shù)為17，72h內(nèi)自行排痰次數(shù)為13次。結(jié)論：順鉑熱灌注方案下的惡性胸腔積液患者予以護(hù)理干預(yù)療效達(dá)到預(yù)期效果，患者呼吸功能恢復(fù)情況達(dá)到護(hù)理目的。

【關(guān)鍵詞】 順鉑熱灌注 惡性胸腔積液 護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】 R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0160-01

本研究為觀察分析護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于順鉑熱灌注方案下的惡性胸腔積液患者中的臨床療效，選取69例順鉑熱灌注方案惡性胸腔積液患者予以護(hù)理干預(yù)，結(jié)合結(jié)果觀察分析護(hù)理效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取本院2011年2月-2014年2月診治的69例惡性胸腔積液患者男女比例為32：37，年齡為46-72歲，平均年齡為（52.4±5.6）歲，患者病程均在2-6年間，其中腺癌有55例（79.71%），小細(xì)胞癌有14例（20.29%）。單側(cè)胸腔積液肺癌胸膜轉(zhuǎn)移患者59（85.51%）例，乳腺癌胸膜轉(zhuǎn)移患者10（14.50%）例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)胸腔穿刺病理學(xué)診斷，符合惡性胸腔積液的臨床癥狀，簽署相關(guān)治療方案知情同意書，無應(yīng)用相關(guān)藥物的禁忌癥[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：非惡性腫瘤引發(fā)胸腔積液患者，不配合治療和護(hù)理方案實施者，資料不完整者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理干預(yù)

治療前對患者耐心講解病癥情況、病理病因、以及成功案例，減輕患者對手術(shù)的恐懼和焦慮心理，消除患者對治療方案的顧慮；治療后與患者積極溝通，避免患者出現(xiàn)治療后抑郁情況，使患者在護(hù)理過程中隨時保持愉悅的心情。

1.3.2 呼吸功能康復(fù)干預(yù)

治療后對患者進(jìn)行定期呼吸訓(xùn)練，并配合霧化吸入、刺激咳嗽等協(xié)助排痰護(hù)理工作，提高患者自行排痰次數(shù)，促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù)作用。

1.3.3 化療干預(yù)

針對順鉑熱灌注方案可能出現(xiàn)的骨髓移植、胃腸道反應(yīng)、腎臟毒性、精神毒性以及過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)，需要進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)：定期進(jìn)行各種血液檢查；讓患者多飲水，促進(jìn)咽部活動，減少充血水腫。

1.3.4 飲食干預(yù)

治療過程需注意對患者日常飲食進(jìn)行嚴(yán)格控制，減少粉質(zhì)食物攝入，選擇清淡、易消化的食物（建議流食、半流質(zhì)食物，促進(jìn)吸收）盡量保持患者日常蛋白質(zhì)、維生素的均衡攝入，有助于增強(qiáng)患者免疫力，避免治療后患者出現(xiàn)感染情況而影響治療效果[2]。

1.4 療效觀察指標(biāo)

觀察患者護(hù)理期止痛劑使用情況，自行排痰時間以及胸腔引流管拔除時間，評價護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于順鉑熱灌注方案惡性胸腔積液患者的康復(fù)作用[3]。

2 結(jié)果

2.1 患者拔管時間及鎮(zhèn)痛劑使用情況

根據(jù)研究結(jié)果，惡性胸腔積液患者予以護(hù)理干預(yù)后的鎮(zhèn)痛劑使用時間為（1.41±2.53）d，拔管時間為（7.47±1.18）d。

2.2 患者呼吸功能恢復(fù)情況

根據(jù)研究結(jié)果，惡性胸腔積液患者予以護(hù)理干預(yù)后48h內(nèi)自行排痰次數(shù)為17，護(hù)理后72h內(nèi)自行排痰次數(shù)為13次。

3 討論

惡性胸腔積液為乳腺癌、肺癌與淋巴瘤等惡性腫瘤引起的并發(fā)癥，常見并發(fā)癥有腸道腫瘤、淋巴瘤、肺癌、生殖道腫瘤。惡性胸腔積液的病程一般較長，多在2-10年間，經(jīng)胸腔穿刺后復(fù)發(fā)情況較明顯，其臨床病癥一般表現(xiàn)為終日乏力、貧血以及體重下降，出現(xiàn)胸悶氣短、呼吸困難情況，影響患者心肺功能，嚴(yán)重時甚至?xí)＜盎颊呱ｍ樸K熱灌注作為臨床惡性胸腔積液常見化療方式，具有療效確切、抗癌普廣等特點，順鉑熱灌注化療方案應(yīng)用于惡性胸腔積液治療，可殺死胸腔內(nèi)的腫瘤組織，抑制惡性腫瘤的增值和轉(zhuǎn)移，避免治療后的復(fù)發(fā)情況。相關(guān)研究表明惡性胸腔積液治療過程中配以恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)患者心肺功能等身體機(jī)能恢復(fù)情況，保障惡性窮腔積液患者的生命質(zhì)量[4]。本研究采用心理干預(yù)、呼吸功能康復(fù)干預(yù)、化療干預(yù)與營養(yǎng)干預(yù)幾種護(hù)理干預(yù)手段相結(jié)合，在保證患者治療中正常營養(yǎng)攝入的同時，緩解患者治療過程中的恐懼、焦慮情緒，結(jié)合科學(xué)的呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練，有效促進(jìn)患者的自行排痰能力，提高患者身體各項技能的恢復(fù)速度，保障患者良好的生活質(zhì)量。

根據(jù)本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后的患者鎮(zhèn)痛劑使用時間為（1.41±2.53）d，拔管時間為（7.47±1.18）d，護(hù)理后48h內(nèi)自行排痰次數(shù)為17，72h內(nèi)自行排痰次數(shù)為13，各項身體機(jī)能恢復(fù)效果處于正常水平，表明針對性的護(hù)理干預(yù)手段可以有效促進(jìn)患者各方面身體機(jī)能恢復(fù)情況，使患者盡早脫離惡性胸腔積液的身體折磨，保障患者良好的生活質(zhì)量水平。另外，根據(jù)觀察數(shù)據(jù)顯示，在治療過程中大部分患者均出現(xiàn)不同程度的化療不良反應(yīng)，其中惡心、嘔吐輕微反應(yīng)情況的有9例（13.04%），出現(xiàn)骨髓抑制情況的有7例（10.14%），心肺功能出現(xiàn)障礙的有2例（2.89%）。因此護(hù)士需要注意順鉑熱灌注化療治療可能帶來的不良反應(yīng)，著重護(hù)理工作中的化療護(hù)理干預(yù)手段，嚴(yán)格檢測患者的各項血液指標(biāo)，采取補(bǔ)液、止吐、保肝等方式，針對順鉑化療的毒副作用，在護(hù)理過程中予以綜合性的不良反應(yīng)預(yù)防性措施，并將順鉑熱灌注方案中不良反應(yīng)的有效預(yù)防護(hù)理措施，作為惡性胸腔積液患者護(hù)理干預(yù)的未來研討方向。

綜上所述，順鉑熱灌注方案治惡性胸腔積液患者予以充分的護(hù)理干預(yù)，患者呼吸功能恢復(fù)效果達(dá)到護(hù)理目的，對惡性胸腔積液患者的護(hù)理達(dá)到預(yù)期效果。

參考文獻(xiàn)

[1]孔建香，陶連珊，祁睿.護(hù)理干預(yù)對胸腔注射順鉑治療惡性胸腔積液患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，5（15）：83.

[2]陳志寧，霍二濤，連娟琦，張雙林.胸腔循環(huán)熱灌注化療治療惡性胸腔積液的護(hù)理體會[J].河南外科學(xué)雜志，2013，9（5）：47-49.

[3]苗慧，孔凡君.射頻熱療聯(lián)合恩度、順鉑治療惡性胸腔積液療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，9（22）：65-66.

[4]張遂甫，陳永生.胸腔內(nèi)灌注順鉑與胸腺五肽治療肺癌惡性胸腔積液的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)刊，2012，39（14）：125-126.