張媛

【摘 要】 目的：探討冠心病介入診療術后血管并發(fā)癥的原因、護理對策及效果。方法：選取冠心病介入術后發(fā)生血管并發(fā)癥的50例患者作為研究對象，對其臨床資料、護理方法進行回顧性分析。結果：本組患者有37例發(fā)生穿刺部位血腫、滲血，占70.4%，3例發(fā)生拔管綜合征，占6%，假性動脈瘤7例（14.0%），動靜脈瘺2例（4.0%），靜脈血栓1例（2.0%）。經針對性護理干預，所有患者的并發(fā)癥均得到有效控制，全部治愈出院。介入術后發(fā)生血管并發(fā)癥的原因較多，穿刺操作不當、壓迫方法不當、凝血障礙、術肢過早活動、高血壓、精神過度緊張、禁食時間過長、疼痛刺激明顯、止血不徹底、應用抗凝藥物不當?shù)染梢l(fā)血管并發(fā)癥。結論：冠心病介入診療術后發(fā)生血管并發(fā)癥的原因多樣復雜，臨床采取針對性預防及護理措施，有助于減少血管并發(fā)癥的發(fā)生，降低并發(fā)癥危害。

【關鍵詞】 護理 介入診療術 冠心病 血管并發(fā)癥

【中圖分類號】 R472.3 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0147-02

由于介入治療會應用到抗凝藥物、大管徑導管、各類血管鞘，再加上護理或手術操作不規(guī)范等因素，所以很容易在術后引發(fā)各種血管并發(fā)癥，讓患者承受更多的身心痛苦[1]。為研究冠心病介入診療術后血管并發(fā)癥的原因、護理對策，本文對50例冠心病介入術后發(fā)生血管并發(fā)癥患者的臨床資料進行了回顧性分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

2013年9月-2014年3月在我院行介入診療術的冠心病患者共354例，男234例、女120例，年齡在32-79歲之間，平均（59.5±3.6）歲，均是經橈動脈穿刺。術后有50例患者發(fā)生血管并發(fā)癥，術后血管并發(fā)癥發(fā)生率14.1%。將50例發(fā)生血管并發(fā)癥的冠心病患者作為研究對象，其中男32例，女18例，平均年齡（60.3±3.8）歲，均是經橈動脈穿刺。

1.2 方法

對50例術后發(fā)生血管并發(fā)癥患者的臨床資料、護理方法進行回顧性分析。護理方法：①介入手術人員在進行穿刺時，盡量做到一次性成功，避免重復穿刺。同時密切觀察穿刺部位有無血腫、滲血情況。術后使用彈力繃帶加壓6-8小時，制動穿刺肢體12小時。抗凝劑應用規(guī)范，重點預防、觀察高血壓、糖尿病及老年患者。囑患者不得提早下床活動，不可活動術側肢體腕關節(jié)，對于皮下血腫嚴重者，可給予硫酸鎂熱敷。②護理人員一旦發(fā)現(xiàn)有假性動脈瘤出現(xiàn)，要及時報告醫(yī)生，遵囑停用或減少抗凝劑，對穿刺肢體持續(xù)制動1-2d，并應用彈力繃帶加壓包扎。③對于精神高度緊張者，護理人員要及時予以心理疏導，讓病人對疾病有一個客觀的認識，消除緊張、焦慮情緒。根據(jù)患者情況及時補充血容量。拔管時要動作迅速，并準備好多巴胺、阿托品等搶救藥品，以便在發(fā)生拔管綜合征時及時施救。④對于經股動脈穿刺的患者在術后應嚴密觀察病人的足背動脈搏動及皮膚顏色變化，若有靜脈血栓形成，要立即予以抗凝、溶栓治療?？鼓委煏r，要對患者的血便常規(guī)、凝血功能進行監(jiān)測，同時觀察患者有無口腔或皮膚黏膜出血癥狀，以免發(fā)生出血并發(fā)癥。

2 結果

2.1 并發(fā)癥情況

本組患者有37例發(fā)生穿刺部位血腫、滲血，占70.4%，3例發(fā)生拔管綜合征，占6%，假性動脈瘤7例，占14.0%，動靜脈瘺2例，占4.0%，靜脈血栓1例，占2.0%。經針對性護理干預，所有患者的并發(fā)癥均得到有效控制，全部治愈出院。

2.2 血管并發(fā)癥原因

50例患者發(fā)生血管并發(fā)癥的原因，詳見表1。從表1可知，介入術后發(fā)生血管并發(fā)癥的原因較多，穿刺操作不當、壓迫方法不當、凝血障礙、術肢過早活動及高血壓均可引起穿刺部位血腫、滲血；精神過度緊張、禁食時間過長、疼痛刺激明顯是引起拔管綜合征的主要原因；壓迫方法不當、止血不徹底、應用抗凝藥物不當可引起假性動脈瘤。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，我國的心血管疾病患病人數(shù)也呈現(xiàn)出逐年增加趨勢，其中，冠心病是臨床十分常見的一種心血管疾病。由于介入診療術具有成功率高、創(chuàng)傷小、安全性好等優(yōu)點，是目前臨床治療冠心病的主流手段[2]。大量臨床實踐顯示[3]，介入診療術雖然療效確切，但術后血管并發(fā)癥發(fā)生率較高，這也是制約介入手術發(fā)展的重要原因。在我院行介入診療術的354例患者中，有50例發(fā)生血管并發(fā)癥，占14.1%，這一結果略高于國內文獻報道[4]。

導致介入術后發(fā)生血管并發(fā)癥的原因較多，比如：護理人員穿刺操作不規(guī)范，動脈血管后壁被刺破，血液深入血管后壁，從而引發(fā)皮下血腫，本組患者就有11例因穿刺操作不當而引發(fā)穿刺部位血腫、滲血；老年患者凝血機制退化、血管脆性增加，加之抗凝劑的大量使用引起凝血功能障礙，從而增加血管出血風險[5]；拔針后壓迫不當，不利于止血；術肢活動過早容易造成穿刺點血腫。此外，精神過度緊張、禁食時間過長、疼痛刺激明顯是引起拔管綜合征的主要原因。另外，壓迫方法不當、止血不徹底、血流緩慢、粘滯度高、壓迫時間長等也是導致術后血管并發(fā)癥的重要原因。本組患者經針對性護理干預，所有患者的并發(fā)癥均得到有效控制，全部治愈出院。

總之，冠心病介入診療術后發(fā)生血管并發(fā)癥的原因多樣復雜，臨床采取針對性預防及護理措施，有助于減少血管并發(fā)癥的發(fā)生，降低并發(fā)癥危害。

參考文獻

[1]李琰.冠心病介入診療術后血管并發(fā)癥的原因分析及護理對策[J].中國實用護理雜志，2011，27（17）：22-23.

[2]關青，王軍輝，王利群等.病人因素與冠心病介入術后血管并發(fā)癥的相關性研究[J].吉林醫(yī)藥學院學報，2010，31（5）：252-254.

[3]李冬梅.冠心病介入診療術血管并發(fā)癥71例原因分析及護理對策[J].齊魯護理雜志，2013，19（19）：105-106.

[4]黃淑華.冠心病介入術后血管并發(fā)癥的護理策略[J].醫(yī)藥前沿，2012，（24）：276.

[5]齊曉紅.50例冠心病介入診療術血管并發(fā)癥的護理[J].中國醫(yī)藥指南 ，2013，（33）：258-259.