【摘 要】 產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多由產(chǎn)婦分娩后宮縮乏力所致，發(fā)生大出血跡象，就必須立即加強出血護(hù)理，迅速止血，實施救治，否則則會出現(xiàn)生命危險。筆者作為一名產(chǎn)科護(hù)理人員，根據(jù)多年經(jīng)驗對產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的護(hù)理進(jìn)行分析探討，旨在為產(chǎn)科護(hù)理提供參考。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)婦 產(chǎn)后大出血 護(hù)理

【中圖分類號】 R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0136-01

引言

產(chǎn)后大出血是指胎兒娩出后產(chǎn)婦24h內(nèi)出血量超過500ml的現(xiàn)象。產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，80%的產(chǎn)后大出血發(fā)生在胎盤娩出至產(chǎn)后的2h內(nèi)，目前，產(chǎn)后大出血發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%，居我國孕產(chǎn)婦死亡原因首位。引起產(chǎn)后大出血的病因有多種，一些產(chǎn)婦由于分娩時精神過于緊張，導(dǎo)致子宮收縮力弱，或產(chǎn)婦產(chǎn)程過長，過多使用鎮(zhèn)靜劑，麻醉過深，胎盤收縮無力，子宮收縮不好，血管不得閉合，這是造成產(chǎn)后出血的主要原因；產(chǎn)婦產(chǎn)后胎盤剝落不全、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和胎膜殘留等都可造成產(chǎn)后大出血；分娩過程中造成的軟產(chǎn)道裂傷也是產(chǎn)后大出血的一個重要原因，

孕產(chǎn)婦妊娠后子宮血運豐富，生產(chǎn)時胎盤剝離創(chuàng)面較大，血竇開放，一旦出現(xiàn)大量出血現(xiàn)象，即來勢迅猛，血流量瞬間可高達(dá)300～800ml/min，如果得不到及時、準(zhǔn)確的處理和救護(hù)，會使產(chǎn)婦短時間內(nèi)大量失血而危及生命，因此，產(chǎn)婦分娩后做好密切觀察，如果發(fā)生大出血跡象，就必須立即加強出血護(hù)理，迅速止血，對于出血量較多的產(chǎn)婦及時進(jìn)行血容量補充糾正休克，以防感染等。筆者就本科室對2010年12月至2012年12月收治的20例因子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后大出血病例開展實施的護(hù)理救治措施進(jìn)行報道如下：

1 研究對象

本文選取的20例產(chǎn)后大出血病例均為已婚婦女，年齡在21～42歲之間，初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，自然分娩產(chǎn)婦14例，有4例行剖宮產(chǎn)，2例經(jīng)會陰側(cè)切胎頭吸引器助產(chǎn)。所有病例出現(xiàn)產(chǎn)后大出血后經(jīng)抗炎處理及對癥治療后痊愈出院。

2 生產(chǎn)過程中的出血預(yù)防護(hù)理

2.1 產(chǎn)前預(yù)防

由于產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血多由宮縮乏力、胎盤滯留、軟產(chǎn)道損傷或凝血功能障礙等原因引起，為防止產(chǎn)后出血發(fā)生，孕婦在妊娠期就要在醫(yī)院建立產(chǎn)前檔案，做到定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，可及早發(fā)現(xiàn)是否患有妊娠并發(fā)癥或其他異常，及時排除隱患，這樣就能提前引起重視，做好生產(chǎn)過程中及生產(chǎn)后的出血預(yù)防。

2.2 產(chǎn)程護(hù)理

產(chǎn)婦臨產(chǎn)入院后應(yīng)立即作凝血四項、肝功能等指標(biāo)檢查，以及時了解產(chǎn)婦凝血功能，做好產(chǎn)前預(yù)防準(zhǔn)備。在產(chǎn)婦分娩過程中，護(hù)理人員應(yīng)加強三個產(chǎn)程的分娩監(jiān)護(hù)，防止產(chǎn)程過長或急產(chǎn)等緊急情況發(fā)生；在胎兒娩出后，可給予產(chǎn)婦肌肉注射或靜脈滴注宮縮素，待胎盤娩出，需認(rèn)真檢查胎膜是否完整娩出，有無殘留滯于產(chǎn)婦子宮內(nèi)，并查看產(chǎn)婦軟產(chǎn)道是否出現(xiàn)裂傷，對造成的裂傷處應(yīng)及早進(jìn)行縫合。

2.3 產(chǎn)后觀察護(hù)理

分娩結(jié)束后，產(chǎn)婦需留產(chǎn)房觀察2h后再送回病房，此時護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦宮縮、陰道出血量、血壓、脈搏以及產(chǎn)婦的自覺癥狀等，做好產(chǎn)后記錄并及時反饋給醫(yī)師，期間護(hù)理人員通過給予產(chǎn)婦子宮按摩來加強其宮縮能力，加強產(chǎn)婦因生產(chǎn)疼痛造成的不良情緒疏導(dǎo)；囑咐產(chǎn)婦2～4h內(nèi)進(jìn)行小便，避免尿液充盈膀胱而影響宮縮，出現(xiàn)尿潴留的產(chǎn)婦，積極采取熱敷下腹部、滴水聲誘導(dǎo)排尿等措施促使患者排尿，上述方法無效時，應(yīng)利用插導(dǎo)尿管來排空膀胱利于宮縮。

3 產(chǎn)后大出血護(hù)理配合

3.1 產(chǎn)后大出血救護(hù)

產(chǎn)婦分娩后子宮恢復(fù)過程中，由于宮縮乏力突然出現(xiàn)大出血，應(yīng)立即通報主治醫(yī)師，并快速用大號針頭開放靜脈通道，按摩子宮，同時給產(chǎn)婦注射宮縮劑，如果是剖宮產(chǎn)病例，可將無菌棉墊浸濕溫?zé)嵘睇}水然后包裹子宮，利用溫?zé)岽碳ぷ訉m收縮。同時采用二路輸液，一路滴注宮縮劑，另一路滴注加垂體后葉素10U的生理鹽水500ml，利用垂體后葉素進(jìn)行止血升壓和促子宮收縮，期間要緊密配合醫(yī)師逐一執(zhí)行；當(dāng)靜脈滴注效果不佳時，要做好結(jié)扎子宮動脈、髂內(nèi)動脈，對于出血量大、出血不止的產(chǎn)婦要做好行子宮次全切除術(shù)準(zhǔn)備和輸血準(zhǔn)備。整個救護(hù)過程中，護(hù)理人員要快速、準(zhǔn)確的配合醫(yī)師做好每一步工作，安排產(chǎn)婦平臥，做好產(chǎn)婦保暖、吸氧，并保證環(huán)境安靜，仔細(xì)觀察產(chǎn)婦意識、呼吸、皮膚色澤、尿量等，認(rèn)真測量產(chǎn)婦血壓、溫度、脈搏、心電圖等，觀察產(chǎn)婦宮縮情況及排出的惡露量、色、味等，并記錄在案，查看產(chǎn)婦會陰傷口，遵醫(yī)囑進(jìn)行抗生素等藥物處理等；如果產(chǎn)婦出血量超出500ml，按照醫(yī)囑進(jìn)行輸血，并補充平衡液，做好失血性休克防治準(zhǔn)備。

3.2 加強產(chǎn)婦及家屬心理護(hù)理和后期康復(fù)指導(dǎo)

產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血，往往造成產(chǎn)婦及其家屬情緒上的極大不安，此時要應(yīng)加強其心理上的安慰疏導(dǎo)，使其保持鎮(zhèn)靜，積極配合醫(yī)護(hù)人員救治。待大出血急性期過后，鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食增加營養(yǎng)，可囑咐產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8h在床上做適當(dāng)翻身、哺乳嬰兒，隨后可適量下床活動，并逐漸增加活動量，以促進(jìn)體質(zhì)恢復(fù)。給予產(chǎn)婦及其家屬出院后的合理建議，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家人學(xué)會觀察子宮恢復(fù)及惡露排出情況，如發(fā)現(xiàn)或感覺異常及時到醫(yī)院就診檢查。

4 護(hù)理體會

4.1 產(chǎn)婦宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，病人和家屬處于恐慌不安，對病人搶救和病情控制等十分不利，因此護(hù)理人員要多關(guān)心病人，注意與病人家屬交流用語，多安慰病人及其家屬，做好護(hù)理職責(zé)。

4.2 護(hù)理人員需掌握豐富的產(chǎn)科知識和熟練操作技能，積極默契配合主治醫(yī)師做好搶救準(zhǔn)備，爭分奪秒為病人爭取寶貴的救治時間，為搶救成功提供可靠的保證，這是及時有效搶救大出血產(chǎn)婦的關(guān)鍵。

4.3 產(chǎn)婦在住院期間，與護(hù)理人員接觸的時間遠(yuǎn)多于醫(yī)生，在某種程度上，病人及其家屬更信任、依賴護(hù)理人員，因此，護(hù)理人員更應(yīng)該具有高度的責(zé)任心，尊重和理解病人及家屬，密切觀察病人癥狀變化以及心理活動，理解病人的心態(tài)和言行，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題，真正為病人和家屬考慮，利用自身具備的嫻熟的護(hù)理經(jīng)驗幫助和指導(dǎo)病人較快恢復(fù)健康，更好的服務(wù)于病人。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介：向秀蓉（1968年01月10日），女，漢族，甘肅省金塔縣人，中專學(xué)歷；主管護(hù)師；從事護(hù)理工作 。