田金云

【摘 要】 宮外孕患者的術(shù)后護(hù)理是臨床上護(hù)理的重點(diǎn)，由于其特殊性受到廣泛的關(guān)注，其護(hù)理也存著著特殊性，如何更好的對(duì)宮外孕患者進(jìn)行合理的護(hù)理是臨床上值得深思的為題，本文將對(duì)原因和對(duì)策進(jìn)行具體的分析。

【關(guān)鍵詞】 宮外孕 護(hù)理 對(duì)策

【中圖分類號(hào)】 R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0126-01

宮外孕即孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程。也稱“宮外孕”。以輸卵管妊娠最常見(jiàn)。病因常由于輸卵管管腔或周?chē)难装Y，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運(yùn)行，使之在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。在流產(chǎn)或破裂前往往無(wú)明顯癥狀，也可有停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血。破裂后表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，反復(fù)發(fā)作，陰道出血，以至休克。檢查常有腹腔內(nèi)出血體征，子宮旁有包塊，超聲檢查可助診。治療以手術(shù)為主，糾正休克的同時(shí)開(kāi)腹探查，切除病側(cè)輸卵管。若為保留生育功能，也可切開(kāi)輸卵管取出孕卵。

宮外孕的主要病因多為輸卵管炎癥，其可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周?chē)?，兩者均為輸卵管妊娠的常?jiàn)病因。輸卵管黏膜炎嚴(yán)重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，輕者輸卵管黏膜黏連和纖毛缺損，影響受精卵的運(yùn)行受阻而在該處著床。淋菌及沙眼衣原體所致的輸卵管炎常累及黏膜，而流產(chǎn)或分娩后感染往往引起輸卵管周?chē)?。其次，輸卵管絕育術(shù)后若形成輸卵管再通或瘺管，均有導(dǎo)致輸卵管妊娠可能，尤其是腹腔鏡下電凝輸卵管絕育及硅膠環(huán)套術(shù)；因不孕接受過(guò)輸卵管分離黏連術(shù)、輸卵管成形術(shù)，如輸卵管吻合術(shù)、輸卵管開(kāi)口術(shù)等，再次輸卵管妊娠的發(fā)生率為10%～20%。當(dāng)然，輸卵管發(fā)育不良或功能異常也易造成此種情況的發(fā)生，輸卵管發(fā)育不良常表現(xiàn)為輸卵管過(guò)長(zhǎng)，肌層發(fā)育差，黏膜纖毛缺乏。其他還有雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可成為輸卵管妊娠的原因。若雌孕激素分泌失常，可影響受精卵的正常運(yùn)行。

宮外孕手術(shù)后，護(hù)理的恰當(dāng)與否直接關(guān)系到手術(shù)的效果，機(jī)體的康復(fù)情況，宮外孕手術(shù)后，不可避免地會(huì)發(fā)生一系列如疼痛、腹脹等護(hù)理問(wèn)題，還存在著不易察覺(jué)的如肺不張、下肢靜脈血栓等潛在護(hù)理問(wèn)題，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理尤為重要。本次研究選擇我院2010年1月——2011年1月期間21例宮外孕手術(shù)病人，就其術(shù)后常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月——2011年1月期間宮外孕手術(shù)治療的21例的病人的病歷資料。其中年齡25-46歲，平均345歲，宮外孕達(dá)休克3例，劇烈腹痛但神志清楚，血壓80-70/60-50mmhg者15例，保守治療失敗后手術(shù)治療者3例。

1.2 常見(jiàn)護(hù)理原因分析

1.2.1 疼痛

疼痛在宮外孕術(shù)后癥狀中較為常見(jiàn)，其主要原因：①多因在麻醉作用消失后，會(huì)感到切口疼痛，通常手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)由于切口處感覺(jué)神經(jīng)末梢在此時(shí)間內(nèi)對(duì)外部刺激感覺(jué)最靈敏，而引起疼痛。②由于緊張，焦慮的情緒，使機(jī)體疼痛閾降低，使機(jī)體在焦慮情況下疼痛隨之加重。

1.2.2 腹脹

宮外孕術(shù)后腹脹最為常見(jiàn)，其主要原因是由于病人在宮外孕發(fā)病后，腹痛劇烈，勢(shì)必造成病人疼痛性呻吟、憋氣，致使大量易被腸黏膜吸收的氣體進(jìn)入腸道，由于腸道內(nèi)，在術(shù)后因麻醉、臥床、禁食等原因使病人活動(dòng)受限腸蠕動(dòng)減弱，腸內(nèi)氣體不能及時(shí)排出體外，引起腹脹。 1.2.3 肺不張

手術(shù)后因麻醉藥劑使呼吸道分泌物增多，加之術(shù)后臥床，切口疼痛等原因，不利于痰液咳出，易造成肺炎、肺不張等并發(fā)癥。

1.2.4 下肢靜脈血栓形成

因麻醉、臥床等原因，使腿部活動(dòng)受限，靜脈回流減慢易形成靜脈血栓。

2 護(hù)理

2.1 疼痛的護(hù)理干預(yù)

病人因麻醉藥物的作用在術(shù)后2h內(nèi)通常情況下疼痛不明顯，通常2h后疼痛癥狀出現(xiàn)，為達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)痛目的，可及時(shí)給予止痛劑，或止痛泵。輸入止痛藥速度可根據(jù)對(duì)藥物敏感性來(lái)調(diào)節(jié)，并保持室內(nèi)安靜，溫度適宜，光線柔和，必要時(shí)與病人交流，使之情緒放松，消除其緊張焦慮等不良情緒，對(duì)疼痛有更好的緩解作用。

2.2 腹脹的護(hù)理干預(yù)

腹脹多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，一經(jīng)排氣，腹脹即可緩沖。因腸道功能尚未恢復(fù)，科加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，術(shù)后2小時(shí)翻身一次，用熱毛巾熱敷下腹部，處進(jìn)腸蠕動(dòng)，注意不要打濕敷料，防止切口感染；用開(kāi)塞露40-60ml打入肛門(mén)，也可用生理鹽水低位灌腸，足三里穿刺等方式均有效解除腹脹癥狀。

2.3 肺不張、肺炎的護(hù)理干預(yù)

肺不張、肺炎為潛在護(hù)理問(wèn)題通過(guò)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理可有效預(yù)防其發(fā)生，術(shù)后2小時(shí)翻身、咳嗽、作深呼吸一次，有利于改善循環(huán)，促進(jìn)良好的呼吸功能。術(shù)后次日晨采取半臥位，這樣有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口張力，減輕疼痛，從而有利于深呼吸，增加肺活量，減少肺不張，鼓勵(lì)病人咳嗽，指導(dǎo)病人有效咳嗽把痰液咳出。在病人咳嗽過(guò)程中輕拍背部，如病人有干痰，不易咳出者可用霧化汽吸入法稀化痰液，利于痰液咳出防止肺炎。

2.4 下肢靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)

下肢靜脈血栓也屬于潛在護(hù)理問(wèn)題，在病人術(shù)后，應(yīng)前瞻性采取護(hù)理措施，防止血栓形成。病人術(shù)后15分鐘進(jìn)行一次腿部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，當(dāng)病人麻藥作用恢復(fù)知覺(jué)后，鼓勵(lì)病人活動(dòng)肢體，必要時(shí)給予腿部按血流走向按摩，一日2次，可有效防止下肢靜脈血栓形成。

3 小結(jié)

宮外孕手術(shù)治療是治療異位妊娠的重要措施，術(shù)后護(hù)理是否恰當(dāng)是確保病人盡快恢復(fù)健康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)掌握術(shù)后護(hù)理程序及方法，提高術(shù)后護(hù)理質(zhì)量，針對(duì)常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題采用有效的護(hù)理干預(yù)，可降低術(shù)后疼痛、腹脹，預(yù)防肺不張、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了病人生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭修霞，劉宏，劉純艷，李明子?jì)D產(chǎn)科護(hù)理學(xué)北京醫(yī)科大學(xué)出版社，20013

[2]魏莉萍，湛秀蘭，李美光，常德厚；陰道超聲在異位妊娠診斷中的臨床價(jià)值[J]；中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志；2001年02期

[3]史鐵梅！110003沈陽(yáng)市，權(quán)重祿！110003沈陽(yáng)市；經(jīng)陰道彩色多普勒能量超聲對(duì)早期診斷輸卵管異位妊娠的臨床研究[J]；中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志；2001年03期