余曉艷

【摘 要】 目的：探討泌尿外科引流管的護理。方法：根據(jù)患者的情況，選擇適宜的引流管及引流管的特殊作用，加強護理。結(jié)果：對放置引流管的患者經(jīng)細(xì)心的觀察。精心的護理，減少了患者的痛苦。結(jié)論：加強泌尿外科引流管護理能有效改善病情，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 泌尿外科 引流管 護理

【中圖分類號】 R 248.2 【文獻標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0125-01

泌尿外科術(shù)后病人的引流管特別多，護理也特別復(fù)雜。這些引流管起著引流尿液，保持尿流通暢，壓迫止血或引流切口外滲出、積液，促進切口愈合，觀察術(shù)后有無出血、漏尿及防止尿路狹窄的作用，這些特點決定了護理好這些引流管的重要性。一旦引流管滑出、就有可能引起出血、尿漏、尿道狹窄等并發(fā)癥而使手術(shù)失敗。各種引流管與泌尿系統(tǒng)的康復(fù)有著密切的關(guān)系?，F(xiàn)就對我科在臨床護理中各種引流管的護理體會總結(jié)如下：

1 熟悉各種引流管

要做好泌尿外科引流管護理，首先必須了解引流管的種類，熟悉本科各種引流管的作用。本科常用的引流管有：膀胱造瘺管、留置導(dǎo)尿管（普通導(dǎo)尿管、Fole氏二腔、三腔導(dǎo)尿管）。雙J管、輸尿管支架管、T字管、蘑菇頭引流管等多種引流管。每種引流管可根據(jù)材料不同分為橡膠、乳膠、硅膠，它們對人體的毒副作用依次減小。

2 引流管的應(yīng)用

2.1 普通導(dǎo)尿管：常用于經(jīng)尿道插入膀胱導(dǎo)尿，如手術(shù)后或各種原因引起的尿潴留，膀胱癌術(shù)后膀胱灌注，測膀胱殘余尿液，也可用作膀胱尿道造影。尿管型號根據(jù)病人而定。尿管插入長度女性為8cm，男性者插入見有尿液流出再繼續(xù)插入2-3cm，如留置導(dǎo)尿可選用帶氣囊的二腔導(dǎo)尿管。 2.2 前列腺彎頭導(dǎo)尿管：也稱為PVC導(dǎo)尿管，前列腺肥大的患者發(fā)生尿潴留時，尿道前列腺膜部及膀胱頸部往往狹窄，普通導(dǎo)尿管不能插進。應(yīng)選用硅膠管帶氣囊的二腔前列腺導(dǎo)尿管，其頭部成短細(xì)彎曲有一定硬度，容易通過狹窄部進入膀胱給予留置導(dǎo)尿。主要用于前列腺增生尿道狹窄引起的急性尿潴留。

2.3 氣囊導(dǎo)尿管：氣囊導(dǎo)尿管分為二腔和三腔導(dǎo)尿管，雙腔管在導(dǎo)尿管末端有一氣囊，初次導(dǎo)尿者，導(dǎo)管不宜過粗，成年男性為16-18號，女性14-16號為宜?？梢猿錃饣蜃⑷胍后w5-20ml使其擴張。起局部壓迫止血和內(nèi)固定的作用，不易滑脫，另一腔管做沖洗或者引流，適用于長期留置導(dǎo)尿及前列腺術(shù)后壓迫止血。三腔管除氣囊和引流管二腔外，另一腔用于沖洗膀胱時連接進水管，做持續(xù)沖洗，常用于膀胱、前列腺汽化電切術(shù)后持續(xù)沖洗，引流膀胱內(nèi)血性尿液，防止血凝塊堵塞管腔，也適用于各種膀胱手術(shù)后，可以避免做膀胱造瘺術(shù)。

2.4 膀胱造瘺管：對由于各種原因引起的急性尿潴留，行尿道導(dǎo)尿困難者可行恥骨上膀胱穿刺造瘺導(dǎo)尿術(shù)。用穿刺針在恥骨上穿刺膀胱，通過穿刺針置入造瘺管進行尿液引流。

2.5 輸尿2/3支架管：常用于腎盂成形術(shù)和輸尿管移植術(shù)后的病人， 有支撐和引流的作用，并能促進切口吻合，減少狹窄和便于觀察術(shù)后尿量。 2.6 蘑菇頭導(dǎo)尿管：導(dǎo)尿管的官腔較大，末端是蘑菇頭狀，有數(shù)個較大的孔，便于尿液及血塊引流，并可起固定作用，常用于恥骨上膀胱造瘺術(shù)的引流或留置、腎臟手術(shù)后的腎窩引流。

3 護理

3.1 選擇適宜的引流管：根據(jù)手術(shù)名稱正確辨認(rèn)各種引流管型號及引流管的特征作用，是做好本科引流管護理的前提。對于手術(shù)后各種引流管尤其是左右側(cè)輸尿管引流管支架管務(wù)必分清，有疑問及時向手術(shù)醫(yī)生請教。

3.2 妥善固定引流管：病人回病房后及時與手術(shù)室護士交接班，妥善固定導(dǎo)尿管，一般采用雙固定法（1別針，2尿鉤），先用別針將尿管固定在床單上，再將集尿袋掛在掛鉤上，男病人尿管從大腿上方引出，女病人尿管從大腿下方引出，注意放置位置，臥床病人應(yīng)有足夠長度適于更換體位，防止?fàn)坷鸪鲅苊夤艿朗軌?、扭曲、折轉(zhuǎn)成角影響引流，病人離床活動時，導(dǎo)尿管及集尿袋應(yīng)妥善安置。有多根引流管時，應(yīng)分別標(biāo)記妥善固定，以免差錯。立即接上沖洗或無菌引流袋或負(fù)壓吸引器，引流袋固定位置不得高于切口平面，以防引流不暢或倒流。

3.3 嚴(yán)格無菌操作：嚴(yán)格的無菌操作是減少感染的重要的環(huán)節(jié)，選擇材料.粗細(xì)合適的氣囊導(dǎo)尿管，妥善固定，采用封閉式引流裝置，保證引流通暢.鼓勵多喝水，以稀釋尿液起到自潔作用。防止感染，定期消毒引流管周圍皮膚，每日用0.05%碘伏消毒尿道口及尿道口近端2次/日。更換引流袋1次/日，標(biāo)明時間，更換時注意無菌操作，慎防逆行感染。更換導(dǎo)尿管1次/周。保持各引流管周圍皮膚干燥清潔，觀察病人全身及局部情況。 3.4 加強病房巡視：保持引流管通暢。巡視病房同時指導(dǎo)患者或家屬定時擠捏引流管以防小血塊阻塞，仔細(xì)檢查，導(dǎo)管引流是否通暢、連接管有無滑脫，身體壓迫導(dǎo)管、扭曲等。經(jīng)常觀察切口敷料，一旦濕潤應(yīng)懷疑引流管阻塞，如發(fā)現(xiàn)引流不暢或完全無尿液流出隨時檢查、及時處理。 3.5 用量具準(zhǔn)確量?。杭皶r記錄各引流管每日引流量及其性質(zhì)，色澤，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)師聯(lián)系，便于及時處理或決定拔管時間。

3.6 控制首次排尿量：尿潴留病人導(dǎo)尿后首次放尿應(yīng)控制尿量<600ml，夾管15-30分鐘后再引流，慎防大量放尿，導(dǎo)致腹內(nèi)壓突然降低，大量血液滯留腹腔血管內(nèi)，造成血壓下降，產(chǎn)生虛脫。也可應(yīng)膀胱突然減壓，導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，引起血尿。因此要指導(dǎo)患者或家屬每2-4h定時放尿，以保證正常膀胱功能。傾倒尿液時不可將引流管倒置抬高，以免尿液逆流。

3.7 引流不暢的處置：擠捏引流管無效時，可以更換沖洗管和引流的接口，或用20-50ml的注射器，使用低壓力沖洗，每次注入20-50ml以內(nèi)生理鹽水，沖洗液注入后全部抽出，反復(fù)3-4次，如不能解決，及時報告醫(yī)生。 3.8 心理護理：術(shù)前應(yīng)向患者講解手術(shù)的的必要性及術(shù)后置管的作用以取得患者的配合，同時減少患者的恐懼心理，介紹拔管的指征，安撫患者焦燥的心理。鼓勵患者自覺的進行恢復(fù)期的治療和護理，早日康復(fù)。

參考文獻

[1]朱玉清，黃本卿，徐秋紅等.氣囊尿管留置導(dǎo)尿的護理要點.實用新醫(yī)學(xué).2002.4（10）：11-13

[2]陸以佳.外科護理學(xué)（第二版）[M].北京人民出版社.1999.408