何小璐 張霞

為了讓公眾對自殺引起關(guān)注，世界衛(wèi)生組織將9月10日設(shè)立為“世界預(yù)防自殺日”。近日，美著名喜劇演員羅賓·威廉姆斯突然自縊身亡，令外界更加關(guān)注抑郁癥對心理健康的影響。

近日，筆者有幸采訪了北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所社會精神病學(xué)與行為醫(yī)學(xué)研究室主任、中國殘聯(lián)副主席黃悅勤教授。黃悅勤教授帶領(lǐng)團(tuán)隊圍繞自殺研究開展了一系列學(xué)術(shù)活動，結(jié)合自己所做的研究，就自殺的危險因素、自殺的防范以及自殺的常見人群等問題談了自己的看法。

自殺的危險因素有哪些呢？

黃悅勤教授強調(diào)，自殺是人主動地結(jié)束自己生命的行為，是由多種因素造成的。雖說每個人既有生存權(quán)也有選擇死亡的權(quán)利，但多數(shù)人都有強烈的生存愿望，并不想死去。有些自殺是生物學(xué)因素造成的，找不出可以恰當(dāng)解釋該行為的心理社會因素。

目前就引發(fā)自殺的生物學(xué)因素而言，有不少與精神醫(yī)學(xué)有關(guān)的，例如精神障礙，最常見的是原發(fā)性抑郁和精神分裂癥：原發(fā)性抑郁患者具有強烈自殺傾向，腦內(nèi)調(diào)節(jié)情緒的五羥色胺出現(xiàn)問題，即使在沒有受到任何外界刺激時，也會有自殺行為；而精神分裂癥患者，常在幻覺、妄想的支配下，如：“感覺有人指揮自己去死”，不能自我控制，因而產(chǎn)生自殺行為。

因此，不要片面地認(rèn)為只有受過刺激、壓力大的人才會自殺，其實患有嚴(yán)重的精神疾病者，也是自殺的高危人群，這類人常伴有自傷、傷人等行為，他們的自殺往往是沒有明顯預(yù)兆的。例如大藝術(shù)家凡·高因患有嚴(yán)重的精神疾患，發(fā)作時曾切下自己的耳朵，他年紀(jì)輕輕就自殺了，他的自殺可能與很多因素有關(guān)，但精神障礙是一個不可忽視的重要因素。

還有一部分自殺行為是由多方面心理社會因素造成的，如無法釋懷的壓力、痛苦等，再如負(fù)性生活事件，如經(jīng)濟(jì)困難，患病或受傷，急性生活事件中最常見的是家庭或人際沖突。

那么如何有效預(yù)防和控制自殺呢？

自殺可以分為以下幾個階段：

A第一階段，自殺意念，即僅限于產(chǎn)生了自殺的想法但未付諸任何實踐。

B第二階段，自殺計劃，例如對自殺的方式方法有詳細(xì)計劃，如買好了安眠藥，甚至準(zhǔn)備好了槍，但此階段僅限于計劃，沒有實際自殺行動。

C第三階段，自殺未遂，即采取了自殺的行動但由于搶救及時、自殺方法和工具選擇等因素未能成功自殺。

D第四階段，也是最嚴(yán)重的后果，即自殺死亡。

這四個階段的嚴(yán)重程度依次上升，相比于其他三個階段，“自殺意念”在人群中占有的比例相對最高，“自殺計劃”、“自殺未遂”和“自殺死亡”在人群中所占比例依次下降。

對于有自殺傾向的人，應(yīng)首先排除精神障礙，對于確診患有精神疾病的人，應(yīng)加強診治。自殺可以分為計劃好的與沖動性的。沖動性自殺往往是為了引起他人對自己的關(guān)注而以死想威脅，可以通過危機(jī)干預(yù)有效避免，有時旁人多加勸導(dǎo)，給予其生存的信念，則很快能打消自殺念頭，多發(fā)生在文化程度較低、遇個別事情想不開的人群中；而對于計劃好的自殺，則旁人較難發(fā)覺和預(yù)防，往往防不勝防。

社會精英為何頻頻自殺？

最近，某報社年僅35歲副總編輯自殺離世。據(jù)了解，自殺發(fā)生前，兩個部門的重?fù)?dān)都壓在他身上—新媒體工作要上早班，報紙工作要上夜班。他從1月份開始整夜失眠至今，吃安眠藥也沒用。吃飯吃到一半查看手機(jī)有沒有突發(fā)熱點，晚上剛睡下就被電話驚醒，指揮突發(fā)事件報道的事常有。僅10天，4位媒體人相繼選擇自殺手段結(jié)束生命的事件，讓人唏噓不已。

近年來，知識精英和文化名人的自殺呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢，讓人們?nèi)找骊P(guān)注心理健康的殘酷現(xiàn)狀。他們受過高等教育，工作穩(wěn)定且小有成就，社會地位較高，為什么會做出這樣的極端行為呢？

黃悅勤教授認(rèn)為，社會精英是一個備受關(guān)注的群體，媒體夸大了這類精英人群的自殺現(xiàn)象，其實自殺在社會各個階層都有發(fā)生，自殺發(fā)生率也不一定比社會精英群體低。

總體來講，世界各國自殺率都有一個隨年齡增高而增高的趨勢，并在進(jìn)入老年期后迅速增高。老年人群在多數(shù)國家都屬于自殺的高危群體，但據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，我國老年人群自殺問題要比西方國家嚴(yán)重。從我國國內(nèi)地區(qū)分布看，農(nóng)村老年人群的自殺率更高，約是城市老人的5倍。推測原因可能與醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)保險制度不健全，尤其在農(nóng)村，老年人群老無所依有關(guān)。

其次，社會精英確實面臨的壓力、考驗較大，再加上由于快節(jié)奏的工作和生活，違反生物節(jié)律，不規(guī)律睡眠和飲食等，例如頻頻“開夜車”、晝夜顛倒，容易產(chǎn)生精神障礙，提高了自殺的風(fēng)險。