王貴萍

【摘 要】 目的 探討老年體檢人群應(yīng)用血清肌酐評(píng)估腎功能的價(jià)值，為制定更理想的老年體檢項(xiàng)目腎功能指標(biāo)提供依據(jù)。方法 選取入我院體檢864例老年體檢者為研究對(duì)象，以CKD-EPI公式計(jì)算864例體檢者得出的腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）作為參照依據(jù)，根據(jù)GFR值的范圍分為5組，觀察各組的血清肌酐（Scr）水平。結(jié)果 各組Scr水平為：GFR>60ml·min-1·1.73m-2時(shí)，Scr為（83.9±11.9）μmol/l，處于正常水平；GFR在（45～60）ml·min-1·1.73m-2之間時(shí)，Scr為（105.8±13.1）μmol/l，仍處于正常水平；當(dāng)GFR值降至（30～44）ml·min-1·1.73m-2之間時(shí)，Scr才上升至非正常水平。即有24.1%的老年人GFR處于非正常水平，但Scr水平尚處于正常范圍。結(jié)論 老年人的血清肌酐（Scr）在腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）剛開(kāi)始下降或者下降不是很?chē)?yán)重即腎功能早期、輕微受損時(shí)并不能很準(zhǔn)確的反應(yīng)腎功能的受損情況，臨床上應(yīng)加大對(duì)反應(yīng)老年人腎功能準(zhǔn)確度更高、偏差更小、更可靠的新的生物學(xué)標(biāo)記如Cystatin C的研究。

【關(guān)鍵詞】 老年體檢 血清肌酐 腎小球?yàn)V過(guò)率 腎功能

【中圖分類號(hào)】 R 457.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0091-01

血清肌酐（Scr）作為評(píng)價(jià)普通人群腎功能的指標(biāo)，具有快速、方便、簡(jiǎn)捷的特點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用廣泛[1]。但是由于血清肌酐由內(nèi)源性和外源性兩種途徑產(chǎn)生，在體內(nèi)的水平受到多種因素的影響，尤其是老年人群生理代謝水平下降、飲食習(xí)慣改變、營(yíng)養(yǎng)不良、肌肉量下降等，都會(huì)直接或間接的影響著體內(nèi)Scr的水平，這也使得Scr評(píng)價(jià)老年體檢人群腎功能的應(yīng)用價(jià)值一度受到質(zhì)疑[2]。為此，選取入我院體檢864例老年體檢者為研究對(duì)象，探討老年體檢人群應(yīng)用血清肌酐評(píng)估腎功能的價(jià)值，為制定更理想的老年體檢項(xiàng)目腎功能指標(biāo)提供理論依據(jù)。詳細(xì)報(bào)道見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月份～2013年12月份入我院體檢864例老年體檢者為研究對(duì)象，其中男性542例，女性322例，年齡>60歲，平均年齡在（72.0±6.9）歲，平均體重（45.9±9.7）㎏，864例老年體檢者在其它基礎(chǔ)疾病上無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均是空腹采血，并使用酶法及同型號(hào)的全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)Scr；GFR先估算，再用CKD-EPI公式計(jì)算得出，并將其值根據(jù)不同范圍分為5組，觀察各組相對(duì)應(yīng)患者的Scr水平；分析總結(jié)Scr與GFR的變化關(guān)系，評(píng)價(jià)Scr用于老年體檢者腎功能評(píng)估的準(zhǔn)確性及可靠性。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄864例老年體檢者Scr與GFR的值，以GFR為參照依據(jù)進(jìn)行分組，記錄每組的Scr水平。當(dāng)GFR<60ml·min-1·1.73m-2時(shí)，說(shuō)明腎功能減退；Scr以133μmol/l為臨界點(diǎn)，當(dāng)Scr>133μmol/l時(shí)為非正常水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

老年體檢人群以GFR為參照依據(jù)進(jìn)行分組，各組Scr水平為：GFR>60ml·min-1·1.73m-2時(shí)，Scr為（83.9±11.9）μmol/l，處于正常水平；GFR在（45～60）ml·min-1·1.73m-2之間時(shí)，Scr為（105.8±13.1）μmol/l，仍處于正常水平；當(dāng)GFR值降至（30～44）ml·min-1·1.73m-2之間時(shí)，Scr才上升至非正常水平。即有24.1%的老年人GFR處于非正常水平，但Scr水平尚處于正常范圍。具體分析見(jiàn)表1。

3 討論

血清肌酐（Scr）包括體內(nèi)組織肌肉代謝產(chǎn)生的內(nèi)源性肌酐和肉食等飲食在體內(nèi)代謝后所產(chǎn)生的外源性肌酐，其主要的代謝途徑是通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)來(lái)排出，其次腎小管也能少量排出[3]。因此能夠影響血清肌酐的因素很多，尤其是老年人群生理代謝水平下降、飲食習(xí)慣改變、營(yíng)養(yǎng)不良、肌肉量下降等，都會(huì)直接或間接的影響著體內(nèi)Scr的水平，這也使得Scr評(píng)價(jià)老年體檢人群腎功能的應(yīng)用價(jià)值一度受到質(zhì)疑。

為了探討老年體檢人群應(yīng)用血清肌酐評(píng)估腎功能的確切價(jià)值，為制定更理想的老年體檢項(xiàng)目腎功能生化指標(biāo)提供理論依據(jù)，選取2010年1月份～2013年12月份入我院體檢864例老年體檢者為研究對(duì)象，以CKD-EPI公式計(jì)算864例體檢者得出的腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）作為參照依據(jù)，根據(jù)GFR值的范圍分為5組，觀察各組的血清肌酐（Scr）水平。本研究以GFR為60ml·min-1·1.73m-2時(shí)作為腎功能減退的臨界點(diǎn)，Scr的正常值上限為133μmol/l。結(jié)果顯示GFR在（45～60）ml·min-1·1.73m-2之間時(shí)，Scr為（105.8±13.1）μmol/l，仍處于正常水平，即有24.1%的老年人腎功能已經(jīng)下降，但Scr水平尚處于正常范圍。這可能就是由于老年人群體內(nèi)Scr水平受到的影響因素更多、更明顯所致。

因此，篩選出一個(gè)更能準(zhǔn)確反應(yīng)個(gè)體腎功能，尤其是更適合反應(yīng)老年人群腎功能水平的生物學(xué)標(biāo)記就顯得尤為重要。近年來(lái)，發(fā)現(xiàn)一種名為Cystatin C的生物學(xué)標(biāo)記物更能理想的反映個(gè)體GFR及腎功能，應(yīng)值得臨床上廣泛注意[4]。

綜上所述，老年人的血清肌酐（Scr）在腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）剛開(kāi)始下降或者下降不是很?chē)?yán)重即腎功能損傷早期、輕微受損時(shí)并不能很準(zhǔn)確的反應(yīng)腎功能的受損情況，臨床上應(yīng)加大對(duì)反應(yīng)老年人腎功能準(zhǔn)確度更高、偏差更小、更可靠的新的生物學(xué)標(biāo)記的研究。

參考文獻(xiàn)

[1]王黎敏，張宏美，孟莉.影響老年人腎功能相關(guān)因素的分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18：1085-1086.

[2]陳妹君，陳海平，李琳，等.血清肌酐評(píng)估腎功能在老年體檢人群中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華健康管理學(xué)雜志，2012，6（2）：111-113.

[3]呂瑞雪，李一松，羅通行，等.MDRD與CKD-EPI腎小球?yàn)V過(guò)率預(yù)測(cè)公式在慢性腎臟病患者中的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26：2926-2928.

[4]孟瑚，羅惠民.馬令秋，李霞.老年人腎功能測(cè)定方法的評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（4）：581-583.