暴江萍

【摘 要】 目的：探討伊曲康唑治療白血病合并侵襲性真菌感染的臨床效果及安全性。收集2012年 1月至 2013年 12月吉入住我院血液科血液科患有白血病合并侵襲性真菌感染患者60例隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組患者給予常規(guī)氟康唑經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療，觀察組給予伊曲康唑經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療，比較兩組患者的有效率及不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果觀察組有效率（70.0%）高于對(duì)照組（40.0%），且不良反應(yīng)的發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論伊曲康唑治療白血病合并侵襲性真菌感染的效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，是臨床上經(jīng)驗(yàn)治療白血病合并侵襲性真菌感染的良好選擇。

【關(guān)鍵詞】 伊曲康唑 白血病 真菌感染 臨床效果

【中圖分類號(hào)】 R 733.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0089-01

侵襲性真菌感染作為血液病患者常見并發(fā)癥之一，隨著糖皮質(zhì)激素、廣譜抗生素、免疫抑制劑等的廣泛應(yīng)用，其發(fā)病率逐年升高，尤其是在白血病患者的化療期間其發(fā)病率和死亡率均隨著患者的免疫力下降而升高[1]。本文回顧性分析60例白血病合并侵襲性真菌感染患者臨床資料，探討伊曲康唑治療白血病合并侵襲性真菌感染的療效及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年 1月至 2013年 12月吉入住我院血液科血液科患有白血病合并侵襲性真菌感染患者60例，男29例，女31例，15～79歲，平均年齡43.5±3.1歲，急性白血病41例，慢性白血病19例，均有反復(fù)發(fā)熱，抗生素治療無效。對(duì)照組和觀察組患者的性別、年齡、病情等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 真菌感染標(biāo)準(zhǔn)

具有真菌感染的臨床表現(xiàn)：血、尿、便、痰、咽拭子等標(biāo)本的培養(yǎng)及鏡檢至少2次陽性且為同一菌種和（或）特異性真菌血清學(xué)檢查陽性；存在凡免疫缺陷和中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<1×109/L，化療后出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，且體溫>38.53℃，持續(xù)3天以上，使用廣譜抗生素5～ 7 d 無效者[2]。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予氟康唑0.4～0.6g靜脈滴注，qd；觀察組給予伊曲康唑200mg靜脈滴注，bid，療程2w[2]。

1.4 效果評(píng)價(jià)

顯效：癥狀消失，輔助檢查均恢復(fù)正常；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查、病原體檢查中有一項(xiàng)未恢復(fù)正常；無效：癥狀無好轉(zhuǎn)或惡化，實(shí)驗(yàn)室檢查及病原體檢查均未恢復(fù)正常[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，組間率的比較采用四格表卡方檢驗(yàn)，（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)

經(jīng)治療后對(duì)照組患者出現(xiàn)腸道反應(yīng)6例，血清鉀升高1例，轉(zhuǎn)氨酶升高2例，總不良反應(yīng)發(fā)生率30.0%；觀察組患者出現(xiàn)腸道反應(yīng)5例，血清鉀升高2例，轉(zhuǎn)氨酶升高3例，總不良反應(yīng)發(fā)生率33.3%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

目前糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、化療藥物、廣譜抗生素在治療白血病方面的應(yīng)用十分廣泛，導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低及菌群嚴(yán)重失調(diào)，使得白血病患者侵襲性真菌感染率隨之上升，嚴(yán)重影響患者的治療及預(yù)后效果[2]。由于侵襲性真菌感染既是白血病患者最常見的并發(fā)癥之一，又是最主要的死亡原因之一，因此，控制白血病患者侵襲性真菌感染成為降低白血病患者病死率的重要措施之一。

伊曲康唑?qū)儆谌蝾愌苌?，通過干擾細(xì)胞色素P450的活性抑制真菌細(xì)胞膜的合成，進(jìn)而發(fā)揮抗真菌作用，而且其具有廣譜的抗真菌作用，為治療真菌感染的較理想藥物。本院臨床研究顯示，伊曲康唑治療白血病患者侵襲性真菌感染的有效率為70.0%，明顯高于氟康唑組40.0%（P<0.05），其不良反應(yīng)的發(fā)生率較對(duì)照組常規(guī)經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療無明顯差異。研究表明伊曲康唑在臨床上經(jīng)驗(yàn)性治療白血病合并侵襲性真菌感染方面，具有安全有效的特點(diǎn)，值得臨床借鑒應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]邱瑩玉，高凌霞，劉翠英. 伊曲康唑治療28例惡性血液病合并侵襲性真菌感染的臨床分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，05：121-122.

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