楊玲玲　賓力等

【摘 要】 解脲支原體作為泌尿生殖道感染的常見(jiàn)病原體，日益受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。隨著對(duì)解脲支原體認(rèn)識(shí)不斷深入，分子生物學(xué)研水平不斷提高，人們發(fā)現(xiàn)解脲支原體感染與不孕癥發(fā)生有密切關(guān)系。本文從不孕癥女性生殖道解脈支原體（UU）感染特點(diǎn)、引起女性不孕癥的機(jī)制及育齡女性UU的診治等幾個(gè)方面就目前國(guó)內(nèi)外解脲支原體感染對(duì)女性不孕癥影響的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】 不孕癥 解脲支原體感染

【中圖分類號(hào)】 R 271.14 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0050-01

相關(guān)研究預(yù)測(cè)21世紀(jì)不孕癥將成為僅次于腫瘤，心腦血管疾病的女性第三大疾病[1]，其中30%-40%女性不孕癥由輸卵管原因所致[2]。輸卵管粘連阻塞是輸卵管性不孕中的最常見(jiàn)的原因，導(dǎo)致輸卵管粘連最常見(jiàn)的病因?yàn)榕枨桓腥?。一些常?jiàn)的特異性病原體感染的發(fā)病率也日漸增高，其與不孕的關(guān)系也越來(lái)越受到重視。其中解脲支原體（UU）是最常見(jiàn)的致病支原體。各類文獻(xiàn)中均探討了解脲支原體與女性不孕癥的關(guān)系，認(rèn)為很多病原體感染如常見(jiàn)的解脲支原體感染都屬于隱性感染，癥狀不明顯，未引起患者重視，這些潛在的隱形因素，可能會(huì)引起免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗精子抗體等免疫產(chǎn)物，導(dǎo)致不孕；并對(duì)輸卵管管腔粘膜可造成不可逆的損害，導(dǎo)致輸卵管粘連，阻塞，最終不能成功受孕。

1 解脲支原體（UU）感染特點(diǎn)

迄今已發(fā)現(xiàn)150多種支原體，女性下生殖道內(nèi)的解脲支原體是正常的菌群之一[3]，它既是致病原，也是共生菌，是引起不孕癥的潛在致病菌。張岱等[4]認(rèn)為，下生殖適UU陽(yáng)性，并不能全而反映上生殖道的情況，在健康人群中6o%的婦女可以檢出UU，單純的下生殖道UU陽(yáng)性并不具有明確的臨床意義。有報(bào)道[5]不孕癥患者中解脲支原體感染率25%-47. 1%。UU可與宿主共生而不發(fā)生感染，但是當(dāng)其生存環(huán)境發(fā)生改變或有致病菌侵入時(shí)，就會(huì)增加其感染生殖道機(jī)會(huì)。

2 UU致病機(jī)制

目前，關(guān)于UU感染引起女性不孕的機(jī)制，有研究認(rèn)為：UU可躲避機(jī)體的防御機(jī)制的保護(hù)，而成為陰道的正常常駐菌，當(dāng)機(jī)體免疫力下降或內(nèi)分泌失調(diào)時(shí)成為條件致病菌。王俊杰等[6]認(rèn)為UU可以引起子宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、急性輸卵管炎等盆腔炎癥性疾病，而這些疾病都可造成所侵襲的部位機(jī)械性損傷導(dǎo)致不孕。手術(shù)證實(shí)，UU感染引起的盆腔炎性疾病輸卵管炎患者常有通液障礙，多數(shù)為輸卵管不全梗阻，其與周圍盆壁組織粘連較為嚴(yán)重[7]。

UU侵犯輸卵管引起炎癥反應(yīng)的機(jī)制有：直接吸附粘膜上皮細(xì)胞產(chǎn)生損傷；通過(guò)產(chǎn)生H2O2、超氧氣離子、神經(jīng)外毒素等有毒物質(zhì)導(dǎo)致?lián)p傷；產(chǎn)生超抗原引起免疫損傷等。Shcheglovitova等[8]發(fā)現(xiàn)UU感染的婦女血清中干擾素 （IFN）水平升高。IFN是由活化的T細(xì)胞產(chǎn)生，也是遲發(fā)型超敏反應(yīng)中最重要的細(xì)胞因子，參與了UU感染所致的輸卵管損傷。

患者由于感染后無(wú)明顯臨床癥狀，故炎癥常未能得到有效的治療，導(dǎo)致炎癥的持續(xù)存在，可最終導(dǎo)致所侵犯的輸卵管豁膜狹窄引起異位妊娠，如輸卵管粘膜梗阻導(dǎo)致不孕。所以對(duì)與輸卵管梗阻性不孕的患者，應(yīng)及早進(jìn)行UU檢測(cè)，阻止因UU感染遷延引起輸卵管的完全梗阻和嚴(yán)重的盆腔粘連。

3 育齡女性UU的診治

UU感染與普通細(xì)菌感染不同，其臨床癥狀較不典型，多表現(xiàn)為亞臨床感染，因此容易漏診或發(fā)現(xiàn)不及時(shí)從而引起嚴(yán)重后果。如果治療不及時(shí)或不當(dāng)，則炎癥持續(xù)存在可引起慢性輸卵管炎，最終導(dǎo)致輸卵管不可逆性損害。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約79%的UU感染者既往無(wú)急性盆腔炎病史，除不孕外無(wú)明顯臨床癥狀。由于人們意識(shí)到了UU的致病性和UU感染所帶來(lái)的嚴(yán)重后果，臨床中，常常對(duì)宮須分泌物檢測(cè)出UU的婦女投以大量抗生素，結(jié)果UU分離株耐藥性日益嚴(yán)重治療帶來(lái)人困難。而UU反復(fù)陽(yáng)性，抗生素的長(zhǎng)期服用可以導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)菌嚴(yán)重群失調(diào)，使患者帶來(lái)精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。許多正常女性陰適道可檢測(cè)出UU，且一部分無(wú)任何癥狀或無(wú)性生活史， UU都有致病性。

在輸卵管性不孕患者血液中存在很明顯的UU抗體反應(yīng)，但是卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)急、慢性感染征象，因此得出既往的感染可能導(dǎo)致輸卵管持續(xù)性損害的結(jié)論。所以對(duì)于生殖道UU感染的預(yù)防和及時(shí)治療顯得格外重要。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：楊玲玲（1984-10月） ，女，廣西中醫(yī)藥大學(xué) ，碩士