張 穎，崔美玲，于靜波，李紅玉

伴隨著生活節(jié)奏的緊張快捷，溺水、電擊、交通事故等突發(fā)事件在日常生活中時有發(fā)生；與此同時，心腦血管疾病的發(fā)病率也在不斷攀升，居于我國疾病死亡譜的第二位。這些意外創(chuàng)傷的一個共性特征即是均可引起心搏驟停的突發(fā)［1］。心肺復(fù)蘇是對心搏驟停病人實施的促使其恢復(fù)自主循環(huán)、呼吸功能的急救措施［2］。護理人員的心肺復(fù)蘇水平直接關(guān)系著病人的生存率，是突發(fā)心搏驟停中急救勝任力的重要指標(biāo)。在校護生是護士隊伍的后備軍及新生力量，護生的心肺復(fù)蘇水平及突發(fā)心搏驟停急救勝任力可客觀地反映護理隊伍突發(fā)心搏驟停的急救勝任力水平。因此，對即將走向工作崗位的護生的心肺復(fù)蘇水平及心搏驟停急救勝任力現(xiàn)狀進行分析，對提高護生突發(fā)事件急救勝任能力具有重大意義。

1 對象與方法

1.1 對象 整群抽取2011年8月衛(wèi)生部人才中心主辦的“全國護士執(zhí)業(yè)水平技能競賽”中參賽的53家院校的59名護生的單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)成績。

1.2 競賽方法 競賽通過模擬日常生活及醫(yī)院內(nèi)常見突發(fā)事件，對護生的心肺復(fù)蘇技術(shù)水平及突發(fā)心搏驟停急救勝任力進行考核。由來自全國的20位護理界專家進行現(xiàn)場考核評分。評分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2005年國際心肺復(fù)蘇指南及參考相關(guān)文獻資料制定，包括操作前準(zhǔn)備（5分）、搶救步驟（80分）、熟練程度（5分）、操作質(zhì)量（10分）4個方面，總分100分。得分90分～100分為優(yōu)秀，80分～89分為良好，70分～79分為中等，60分～69分為及格，＜60分為不及格。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。首先將各部分的總分均標(biāo)準(zhǔn)化為100分，進而進行統(tǒng)計分析。采用描述性統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 心肺復(fù)蘇操作各部分成績分布（見表1～表4）本組護生在搶救步驟方面，多處于中等及良好水平，分別占32.20%及54.24%；護生的心肺復(fù)蘇操作質(zhì)量基本平均分配于優(yōu)秀、良好、中等、及格及不及格5個水平，其中11人不及格，占18.64%。

表1 搶救步驟成績分布

表2 心肺復(fù)蘇操作質(zhì)量成績分布

表3 心肺復(fù)蘇前期準(zhǔn)備成績分布

表4 心肺復(fù)蘇操作熟練程度成績分布

2.2 護生心搏驟停急救勝任力情況（見表5）本組護生的突發(fā)心搏驟停急救勝任力大多處于中等及良好水平，分別占總?cè)藬?shù)的25.42%及57.63%，處于優(yōu)秀及不及格水平的比率較低均為1.69%。

表5 護生單人徒手心肺復(fù)蘇總成績分布

3 討論

參加本次大賽的護生均是由各院校經(jīng)過層層篩選而選出，可以認(rèn)為是各校的佼佼者，其表現(xiàn)客觀反映著我國護理教育的現(xiàn)狀及最優(yōu)水平。根據(jù)其心肺復(fù)蘇水平及突發(fā)心搏驟停急救勝任力，可推知我國在校護生的心肺復(fù)蘇水平及突發(fā)心搏驟停急救勝任力現(xiàn)狀。同時分析結(jié)果亦間接反映了當(dāng)前護理人員的心肺復(fù)蘇水平及突發(fā)心搏驟停急救勝任力現(xiàn)狀。因此，為有效提高當(dāng)前我國突發(fā)心搏驟停病人的急救成功率及生存率，對于在校護生突發(fā)心搏驟停急救勝任力的護理教育必須引起重視。

3.1 扎實的理論知識是實踐操作的基礎(chǔ) 眾所周知，掌握豐富的理論知識是進行有效的實踐操作的基礎(chǔ)，知識的儲備與能力的提高息息相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，大多數(shù)參賽護生對搶救步驟的掌握處于中等及良好水平，充分顯示了護生對理論知識的掌握是較好的，但優(yōu)秀率較低這一現(xiàn)狀也反映了護生對理論知識的掌握尚有待加強。錯誤的搶救步驟將會錯過急救的“黃金時間”，如未確認(rèn)打開氣道就對病人實施人工呼吸即是在做無用功。因此，各護理院校提升護生突發(fā)心搏驟停急救勝任力的前提是加強護生對理論知識的掌握及更新。課上教師通過結(jié)合典型案例講解理論知識有助于護生對理論知識形象、深刻的掌握并注意及時將心肺復(fù)蘇指南的新理論、新觀點傳遞給學(xué)生。課后通過及時的考核了解其掌握情況及遺忘情況，從而有針對性地對理論教學(xué)方法進行改革及科學(xué)的設(shè)立復(fù)習(xí)周期。有研究顯示，理論知識的記憶周期明顯長于實踐操作，一般進行心肺復(fù)蘇技能復(fù)訓(xùn)的周期為3個月［3，4］，因此，對護生理論知識掌握情況的考核周期可適當(dāng)延長，從而為提升其實踐操作能力打下堅實的基礎(chǔ)。同時教師應(yīng)在認(rèn)知方面使護生認(rèn)識到心搏驟停發(fā)生后能在急救的“黃金時間”內(nèi)實施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇對提高病人生存率的重要性，從而激發(fā)其主動學(xué)習(xí)的積極性及增強心搏驟停急救勝任力的責(zé)任感。

3.2 教師指導(dǎo)與模擬人系統(tǒng)提示結(jié)合，有效提高護生心肺復(fù)蘇質(zhì)量 心肺復(fù)蘇術(shù)要達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)是很難的，從本調(diào)查結(jié)果看，我國護生的胸外心臟按壓及口對口人工呼吸的操作質(zhì)量大多達(dá)到中等及以上水平，但仍有18.64%的護生未能達(dá)到及格水平。高效及時的胸外按壓及口對口人工呼吸是心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵［5，6］，而胸外按壓力度過大或呼氣體積過大均會對病人造成傷害，過小又起不到應(yīng)有的搶救效果。因此，提升護生胸外心臟按壓及口對口人工呼吸的操作質(zhì)量是提高護生突發(fā)心搏驟停急救勝任力的重中之重。各院校應(yīng)針對該現(xiàn)狀積極改進傳統(tǒng)的僅靠教師進行指導(dǎo)、學(xué)生機械性的重復(fù)練習(xí)，最終僅提高了護生對操作過程的熟練程度，而忽略了操作質(zhì)量的提高的技能教學(xué)方法。如各院?？刹扇〗處熤笇?dǎo)與聲音輔助模擬人教學(xué)法或高仿真模擬病人教學(xué)法結(jié)合進行技能教學(xué)。因?qū)τ诎磯荷疃?、呼氣量的多少等是教師不能直觀進行準(zhǔn)確判斷的，而設(shè)置好的模擬人系統(tǒng)恰好能準(zhǔn)確地判斷這些指標(biāo)并給予相應(yīng)的提示。因此，教師對護生操作步驟及手法等的指導(dǎo)結(jié)合模擬人系統(tǒng)的提示，對護生有針對性的改進當(dāng)前操作，實施正確的操作步驟及準(zhǔn)確的操作節(jié)奏起到了相輔相成的作用。并且，該類模擬人系統(tǒng)能夠提示復(fù)蘇是否成功。系統(tǒng)顯示復(fù)蘇成功后會增強護生的信心，從而激發(fā)更高水平；如果顯示復(fù)蘇失敗，護生則會不斷地對操作進行調(diào)整，直至復(fù)蘇成功。由此可見，該教學(xué)方法在提高護生心肺復(fù)蘇水平的同時有助于增強護生練習(xí)的積極性，從而為提高護生突發(fā)心搏驟停急救勝任力做好了鋪墊。

3.3 開放實驗室，增加護生自行進行操作訓(xùn)練的時間及機會各院校在對教學(xué)方法進行改進時不能全盤否定原有教學(xué)法，要在結(jié)合原教學(xué)法優(yōu)勢的前提下進行改進。根據(jù)表3及表4，護生能夠?qū)ν绞中姆螐?fù)蘇的前期準(zhǔn)備及其操作流程掌握的非常熟練，可知傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即重復(fù)地進行操作訓(xùn)練，能夠增強護生操作的熟練程度。即增加護生自行進行操作訓(xùn)練的時間及機會，可提高護生的實踐操作水平。并結(jié)合心肺復(fù)蘇水平隨時間的推移呈下降趨勢這一現(xiàn)狀［7］，僅靠實驗課期間來進行短暫的操作練習(xí)是不利于操作水平的提高及保持的。因此，各護理院?？煽紤]在課余時間實施實驗室對護生開放的政策，為護生提供更多的練習(xí)機會。并定期對護生的技能進行相關(guān)考核，針對考核結(jié)果有針對性地給予指導(dǎo)、培訓(xùn)，從而達(dá)到提高護生心肺復(fù)蘇水平的目的，為其走向工作崗位，提高突發(fā)心搏驟停急救勝任力打下堅實的基礎(chǔ)。

3.4 實施綜合技能教學(xué)方法，提高護生突發(fā)心搏驟停急救勝任力 從表5可知，大多數(shù)護理學(xué)生均能較好地勝任對突發(fā)心搏驟停的急救，但優(yōu)秀率不高這一現(xiàn)狀提示護生的突發(fā)心搏驟停急救勝任力有待進一步提高。針對該現(xiàn)狀各院?？煽紤]參考以上教學(xué)改進方法的同時，參照本次競賽的技能考核形式進行技能教學(xué)改革。即根據(jù)常見突發(fā)事件設(shè)置不同情景的綜合技能教學(xué)模式，應(yīng)用于護生結(jié)束所有護理專業(yè)理論及技能的學(xué)習(xí)后及進入臨床進行實習(xí)前的護理技能教學(xué)中，從而有效提高護生突發(fā)心搏驟停急救勝任力。因該綜合技能教學(xué)形式，通過不同場景的變換在提高護生的練習(xí)興趣，改進技能教學(xué)效果的同時，有助于護生將片段的知識及技能融會貫通起來［8］，同時鍛煉了其解決實際問題的能力，使護生無論是在實習(xí)還是走上工作崗位遇到突發(fā)心搏驟停不至于不知所措，逐步實現(xiàn)在校教育與臨床零對接，從而有效提高其處理臨床突發(fā)心搏驟停的能力［9，10］。做到在增強其突發(fā)心搏驟停急救勝任力的同時，提高護生綜合素質(zhì)，成功地將其從“學(xué)院型”人才轉(zhuǎn)變成“實用型”人才。

4 小結(jié)

通過以上分析可知，我國在校護生突發(fā)心搏驟停急救勝任力現(xiàn)狀尚未達(dá)到社會需求。因此，各護理院?？蓞⒖家陨喜呗裕瑢Ξ?dāng)前護理教學(xué)進行有針對性的改革，并在實踐中不斷總結(jié)完善我國當(dāng)前護理人員培養(yǎng)模式，有效提高護生突發(fā)心搏驟停急救勝任力，為培養(yǎng)當(dāng)前社會及護理界需要的優(yōu)秀護理人才奠定基礎(chǔ)。

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