劉 楊，鄧永君，楊麗艷，王鑫龍，陳偉剛

喉癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的5.7%～7.6%，占耳鼻喉惡性腫瘤的7.9%～35.0%，東北地區(qū)發(fā)病率最高，主要治療手段是手術切除［1］。Mishel等［2］提出，當疾病引起相關刺激時，病人無法正確歸納和認識刺激的構成及其含義，會導致疾病不確定感。研究證實，疾病不確定感對病人的身心健康及社會適應能力有影響［3］，人格在引發(fā)身心疾病的機制當中起著基礎的作用［4］，但對于人格與疾病不確定感之間的相關性未見報道。本研究旨在探討喉癌病人術前疾病不確定感的水平及其與人格的關系，為疾病不確定感的預測及管理方案提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2009年7月—2012年7月在齊齊哈爾市某三級甲等醫(yī)院耳鼻喉科就診的喉癌病人51例。其中男49例，女2例；年齡56.80歲±7.76歲；文化程度：小學11例，初中18例，高中13例，專科及以上9例；醫(yī)療費用支付方式：公費2例，自費9例，新農合29例，其他種類醫(yī)療保險11例；家庭人均月收入：≤1 000元12例，1 000元～3 000元30例，＞3 000元9例。納入標準：①病理診斷為喉癌，擬接受手術治療；②年齡＞18周歲；③病人意識清楚、能正確回答問題；④知情同意。排除標準：①精神障礙；②合并其他惡性腫瘤；③腫瘤復發(fā)。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用便利抽樣方法，選擇符合條件的病人，于入院第2天向病人說明調查目的和意義，征得病人同意之后進行問卷調查，問卷當場回收，有效回收率100%。

1.2.2 調查工具

1.2.2.1 一般資料調查表 自行設計一般資料調查表，包括病人姓名、性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟收人、醫(yī)療費用付費方式、居住地等。

1.2.2.2 Mishel疾病不確定感量表（MUIS－A）［5］MUIS－A是自評量表，包括33個條目，4個維度，即不明確性、復雜性、與疾病相關的信息缺乏或不一致性和疾病預后的不可預測性。本研究所用的中文版量表由臺灣的許淑蓮等翻譯，內容效度為0.96，整體內在一致性Cronbach’sα系數(shù)為0.89。

1.2.2.3 艾森克人格問卷簡式量表（EPQ－RSC）［6］EPQ－RSC共48道題，其包括P，E，N，L 4個分量表，分別測量人格的精神質、內－外向性、神經(jīng)質和掩飾性，該表己有良好的國內信效度。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對所有資料進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法包括描述性分析、Spearman相關分析。

2 結果

2.1 喉癌病人術前疾病不確定感水平 病人總體疾病不確定感得分為90.75分±9.82分，處于中等水平，見表1。處于高水平者1例（1.9%），中水平者46例（90.2%），低水平者4例（7.9%）。

表1 喉癌病人術前疾病不確定感量表得分情況（n＝51）分

2.2 喉癌病人術前人格特質水平與國內常模［6］比較（見表2）

表2 喉癌病人術前人格特質水平與國內常模標準分比較 分

2.3 喉癌病人術前疾病不確定感與人格的相關性（見表3）

表3 喉癌病人術前疾病不確定感與人格的相關性分析（r值）

3 討論

3.1 喉癌病人術前疾病不確定感狀況 研究表明，乳腺癌、胃癌、大腸癌、鼻咽癌等人群中存在疾病不確定感［7－10］，但在喉癌病人中疾病不確定感狀況報道尚少。本研究發(fā)現(xiàn)，喉癌病人術前疾病不確定感多處于中等水平，與近年來護理專家的研究結果一致。可能與喉癌病人多為老年男性，缺乏疾病相關知識、術前對醫(yī)療技術水平不了解，面對不明確的癥狀、復雜的治療和護理，會產生疾病不確定感有關。本研究發(fā)現(xiàn)其來源主要是不明確性和復雜性，與周陶等［11］研究結果一致。這提示醫(yī)護人員應該根據(jù)喉癌術前病人疾病不確定感的來源提供針對性的服務和幫助，降低疾病不確定感水平以及所帶來的負性效應。

3.2 喉癌病人術前人格特征 人格是反映個體差異普遍的、相對穩(wěn)定的行為傾向指標，是遺傳和環(huán)境共同作用的結果［12］。本研究發(fā)現(xiàn)喉癌病人術前神經(jīng)質、精神質量表得分高于國內常模，與楊智輝等［4］研究結果一致。趙曉翠等［13］研究發(fā)現(xiàn)，癌癥病人內－外向得分低于全國常模，本研究中內－外向性得分與全國常模比較沒有顯著差異，有文獻報道，吸煙量、飲酒量與外向程度呈正相關［14］，而煙、酒對喉部的不良刺激是喉癌的重要病因已證實，所以喉癌病人術前內－外向性得分較一般癌癥得分高［15］。3.3 喉癌病人術前疾病不確定感與人格相關性 有研究認為，腫瘤病人個性特征和精神心理因素與疾病的發(fā)生、發(fā)展關系密切［16］。本研究結果顯示，精神質、神經(jīng)質與疾病不確定感水平呈正相關。在Mishel疾病不確定感理論中，不確定感的產生受刺激框架、認知能力與構架提供者三者的影響，具有精神質傾向的人較正常人孤獨、壓抑，人際關系不良，固執(zhí)、易激惹，當其受到疾病刺激時，缺少適當?shù)纳鐣С謳椭湔J識、確定、預測疾病的相關知識，進而產生疾病不確定感；具有神經(jīng)質傾向的病人情緒不穩(wěn)定，對刺激的反應多疑、敏感和強烈，一旦受刺激很難平靜，導致不確定感的產生。內－外向性與疾病不確定感呈負相關，可能是由于外向傾向的人格好交際，愿意與他人建立聯(lián)系，可以建立良好的交流環(huán)境，獲得更多的社會支持，從而降低疾病不確定感；同時內外向得分高者，希望水平較高、應對方式積極［17］，都可降低疾病不確定感水平。本研究結果證實了人格確實對喉癌病人術前疾病不確定感有影響，但由于以往研究未見此類報道，本研究的樣本量小，人格與疾病不確定感的相關性有待進一步證實。

4 小結

喉癌病人術前存在中等水平的疾病不確定感，主要來源于不明確疾病癥狀。人格特征分析表明，喉癌病人術前精神質、神經(jīng)質傾向均高于全國常模，并與疾病不確定感呈正相關；因此，臨床醫(yī)護人員應該對喉癌病人的人格傾向給予關注，及早采取有效的個性化、綜合性的干預措施，對疾病不確定感的主要來源進行控制和管理，降低病人疾病不確定感。大樣本量、長期觀察將是今后的研究方向。

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