胡英雄

手術(shù)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，可導(dǎo)致患者內(nèi)環(huán)境紊亂和代謝失衡，減輕或抑制手術(shù)各種應(yīng)激反應(yīng)是圍手術(shù)期的主要內(nèi)容之一[1]。患者在手術(shù)過(guò)程中，雖然麻醉能夠減輕疼痛和牽拉等不良刺激，卻難以徹底阻斷手術(shù)的傷害刺激傳入機(jī)體，增加患者體內(nèi)的耗氧量，增多氧自由基生成，加大對(duì)機(jī)體的損傷[2]。全麻復(fù)合硬膜外麻醉在一定程度上能夠阻斷手術(shù)傷害刺激的傳入，降低傷害刺激的反應(yīng)。湖南省慈利縣人民醫(yī)院在2009 年1 月～2013 年3月期間，對(duì)56 例接受胃癌根治手術(shù)患者于全麻前給予硬膜外阻滯麻醉，效果顯著，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究隨機(jī)選取湖南省慈利縣人民醫(yī)院2009 年1 月～2013 年3 月期間接受胃癌根治手術(shù)患者112 例，男性67 例，女性45 例，年齡28～72 歲，平均年齡（42.5±8.7）歲。112 例患者術(shù)前均明確胃癌診斷，術(shù)后按手術(shù)情況以及病理分期，在患者術(shù)前檢查后，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，2 組患者均進(jìn)行胃癌根治術(shù)，其中86 例遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，26 例全胃切除。所有手術(shù)均順利，手術(shù)平均時(shí)間為（163±26）min，術(shù)中平均出血量（209±26）mL。2 組患者在性別構(gòu)成比、年齡、手術(shù)情況等基線資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分組具有高度可比性，入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關(guān)的協(xié)議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 麻醉方法 對(duì)照組給予氣管插管全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)選用0.04 mg/kg 咪達(dá)唑侖、4 μg/kg 芬太尼、1～2 mg/kg 丙泊酚、0.2 mg/kg 順阿曲庫(kù)銨，于誘導(dǎo)后2～3 min，，行氣管插管，術(shù)中芬太尼—丙泊酚—順阿曲庫(kù)銨維持麻醉，術(shù)畢潮氣量恢復(fù)滿意后拔出氣管導(dǎo)管。術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，待患者完全清醒，生命體征平穩(wěn)后送回普通病房。

觀察組于全麻前給予硬膜外阻滯麻醉，穿刺點(diǎn)為T8～9椎間隙，頭端置管，初次用藥4 mL 利多卡因，5 min 后加用8 mL，初測(cè)麻醉平面T4～T12，全麻誘導(dǎo)同對(duì)照組。術(shù)中芬太尼—丙泊酚—順阿曲庫(kù)銨維持麻醉，麻醉過(guò)程中每間隔45 min 硬膜外用藥4 mL 利多卡因，術(shù)畢潮氣量滿意即拔出氣管導(dǎo)管。術(shù)后行硬膜外鎮(zhèn)痛，待患者完全清醒，生命體征平穩(wěn)后送回普通病房。

1.3 檢測(cè)方法 入手術(shù)室后麻醉誘導(dǎo)之前、麻醉后30 min、術(shù)后2 h 各采集患者靜脈血8 mL，低溫離心機(jī)2000 G/min，離心10 min，將血清分離后存在深低溫冰箱，2 周集中檢測(cè)一次，檢測(cè)方法為比色法，所有操作均按照試劑以及儀器的使用說(shuō)明書(shū)。采用MDA 檢測(cè)試劑盒、SOD 檢測(cè)試劑盒、TNF-α 檢測(cè)試劑盒、IL-6 檢測(cè)試劑盒分別檢測(cè)患者的MDA（血清丙二醛）、SOD（超氧化物歧化酶）、IL-6（白細(xì)胞介素-6）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 18.0 軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與麻醉前對(duì)比，麻醉后30 min 以及術(shù)后2 h，2 組患者M(jìn)DA、TNF-α、IL-6 表達(dá)水平明顯增高（P＜0.05），2 組的SOD 表達(dá)水平明顯降低（P＜0.05）；2 組對(duì)比，觀察組的MDA、TNF-α、IL-6 值明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），SOD 明顯高于對(duì)照組（P＜0.05，見(jiàn)表1～表4）。

表1 2 組患者M(jìn)DA 表達(dá)水平變化對(duì)比分析（mmol/mL）

表2 2 組患者TNF-α 表達(dá)水平變化對(duì)比分析（μg/mL）

表3 2 組患者IL-6 表達(dá)水平變化對(duì)比分析（μg/mL）

表4 2 組患者SOD 表達(dá)水平變化對(duì)比分析（mmol/mL）

3 討論

患者在手術(shù)過(guò)程中，雖然麻醉能夠減輕患者疼痛和牽拉等不良刺激，卻難以徹底阻斷手術(shù)的傷害刺激傳入機(jī)體，增加患者體內(nèi)的耗氧量，增多氧自由基生成，加大對(duì)機(jī)體的損傷。而全麻復(fù)合硬膜外麻醉在一定程度上能夠阻斷手術(shù)傷害性刺激的傳入，降低傷害刺激的反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，與麻醉前對(duì)比，麻醉后30 min 以及術(shù)后2 h，2 組患者M(jìn)DA、TNF-α、IL-6 表達(dá)水平明顯增高（P＜0.05），2 組的SOD 表達(dá)水平明顯降低（P＜0.05）；2 組對(duì)比，觀察組的MDA、TNF-α、IL-6 值顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），SOD 顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組的SOD 表達(dá)水平降低顯著少于對(duì)照組，表明硬膜外麻醉能夠有效地阻斷患者脊神經(jīng)背根中的交感神經(jīng)以及副交感神經(jīng)的活性，降低因植物神經(jīng)系統(tǒng)刺激引發(fā)的氧化應(yīng)激損傷度，而且在局部神經(jīng)阻斷之后，其對(duì)內(nèi)臟血管的舒張功能還能確保組織區(qū)域組織器官的灌注狀態(tài)，降低氧化應(yīng)激損傷的發(fā)生率[4]。

綜上所述，全麻復(fù)合硬膜外麻醉能有效地降低胃癌根治術(shù)患者氧化應(yīng)激系統(tǒng)的活性，降低炎性介質(zhì)的釋放量，減少麻醉引發(fā)的氧化應(yīng)激及炎性反應(yīng)對(duì)患者的損傷，效果顯著安全性高，且能減少全麻藥用量，術(shù)后蘇醒快，氣管拔管早血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，值得在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用和推廣。

[1]吳世貴，劉吉生.全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)胃癌根治術(shù)患者氧化應(yīng)激及炎性反應(yīng)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（14）：9-10.

[2]路喻清，馮陽(yáng)陽(yáng)，史軍軍，等.全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)胃癌術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19（4）：764-766.

[3]李斌，張潔.硬膜外復(fù)合全麻在老年胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2008，35(17）：36-37.

[4]謝力，劉潔.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于胃癌根治術(shù)34 例麻醉效果分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（9）：1172-1173.