李燕 蔡慧清

隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?心理-生物模式，認(rèn)為人們的各種活動都和心理過程息息相關(guān)，心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療過程中的作用日益受到廣大醫(yī)師和群眾的廣泛關(guān)注和重視[1]。尤其是婦科手術(shù)，引起涉及到生殖功能和性生活問題，患者對婦科手術(shù)的心理反應(yīng)相比于其他手術(shù)更為強(qiáng)烈，心理問題更多，而心理狀態(tài)直接影響手術(shù)治療的成功率和治療效果效果。由此，分析患者圍手術(shù)心理特征，掌握其一般規(guī)律，有助于臨床給予個性化有效地護(hù)理干預(yù)措施，提高治療效果，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量[2]。本研究對收治的行手術(shù)治療的168 例患者進(jìn)行調(diào)查和干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取的168 例患者均是2012 年9月-2013 年5 月廣東省信宜市婦幼保健院行手術(shù)治療的患者，年齡18～76 歲，平均（35.6±7.8）歲。其中宮外孕65 例，卵巢囊腫16 例，子宮肌瘤57 例，子宮頸癌12 例，卵巢癌8 例，其他10 例。

1.2 方法 采用本院護(hù)理部自行設(shè)計的調(diào)查問卷。主要內(nèi)容：患者的基本情況、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)條件、心理狀態(tài)、對疾病的認(rèn)知度、護(hù)理需求等。由受過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，并對回收的問卷進(jìn)行分析。根據(jù)分析的結(jié)果制定合理有效的個性化圍手術(shù)期護(hù)理措施，采用SCL-90 癥狀量表、焦慮和抑郁自評量表測量患者干預(yù)前后心理狀況[3]。

1.3 療效評定 (1)顯效：患者心理狀況改善明顯，相關(guān)癥狀消失；(2)有效：患者心理狀況有所改善，相關(guān)癥狀明顯好轉(zhuǎn)；(3)無效：患者心理狀況好轉(zhuǎn)，相關(guān)癥狀無改善甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查結(jié)果分析 本次發(fā)放168 份問卷，回收有效問卷168 份，回收率為100%。圍手術(shù)患者主要的心理癥狀為緊張、恐懼、焦慮、憂愁、悲觀、失望、認(rèn)知缺乏等。見表1。

2.2 圍手術(shù)護(hù)理干預(yù)效果 經(jīng)過個性化圍手術(shù)心理護(hù)理，其中顯效123 例（73.21%），有效45 例（26.79%），無效0 例（0.00%），總有效率為100.00%。SCL-90 癥狀量表、焦慮和抑郁自評量表評分明顯低于干預(yù)前（P＜0.05），見表2。

表1 168 例患者心理癥狀情況（n）

表2 干預(yù)前后各量表總得分比較（±s，分）

表2 干預(yù)前后各量表總得分比較（±s，分）

項目 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值SCL-90 176.34±14.58 124.67±18.64 28.300 0.000焦慮 68.37±7.42 56.67±9.78 12.353 0.000抑郁 71.34±8.38 52.35±6.34 23.424 0.000

3 討論

3.1 心理分析

3.1.1 緊張和恐懼 手術(shù)治療是婦科綜合治療最主要的一種手段，但對于患者來說非同小可，患者存在諸多顧慮，尤其是對疾病認(rèn)知度較低的患者，缺乏疾病、手術(shù)治療的相關(guān)知識，擔(dān)心麻醉意外、手術(shù)不順利、難耐性疼痛等，產(chǎn)生緊張恐懼心理。

3.1.2 焦慮和憂愁 大部分婦科手術(shù)主要以切除子宮以及雙側(cè)附件，患者極為敏感，擔(dān)心手術(shù)的性格、生理方面會出現(xiàn)相應(yīng)的改變。部分患者處于矛盾中擔(dān)心手術(shù)會影響術(shù)后正常的性生活，部分腫瘤患者在未確定良、惡性，需要進(jìn)一步確認(rèn)和治療時產(chǎn)生焦慮。對于未婚或已婚未育患者，極易陷入憂愁的情緒狀態(tài)。術(shù)后由于劇烈疼痛、惡性、嘔吐、腹瀉等并發(fā)癥常懷疑手術(shù)的成功率，從而焦慮不安。

3.1.3 悲觀、失望 尤其是惡性腫瘤患者，在得知病情后會出現(xiàn)相應(yīng)的情緒變化，覺得生存幾率渺小，整天唉聲嘆氣，不喜飲食，失眠。患者生殖系統(tǒng)先天性畸形患者，心理負(fù)擔(dān)過重，情緒低落、消沉、失望。術(shù)后恢復(fù)較慢患者，更易出現(xiàn)不安的心理，導(dǎo)致心理活動推移，促使伸進(jìn)體液調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂，產(chǎn)生相應(yīng)的生理病理變化，影響手術(shù)效果和預(yù)后[4]。

3.2 干預(yù)措施

3.2.1 術(shù)前心理護(hù)理 患者入院后，護(hù)理人員做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作同時給予心理護(hù)理，觀察每位患者的心理反應(yīng)，并制定個性化的護(hù)理措施。一般情況下，患者首先表現(xiàn)出焦慮和恐懼，主要是由于認(rèn)知度低造成，要加強(qiáng)和患者的溝通交流，向患者熱情耐心地講解疾病相關(guān)知識、手術(shù)方法、麻醉方案等，闡明術(shù)后護(hù)理的注意事項。

3.2.2 術(shù)中心理護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室后，常會因?yàn)槭中g(shù)室嚴(yán)肅和陌生感產(chǎn)生緊張，再次加強(qiáng)恐懼心理，護(hù)理人員要耐心寬慰、悉心照顧，體現(xiàn)人文關(guān)懷護(hù)理理念，講解手術(shù)環(huán)境，穩(wěn)定期情緒，同時指導(dǎo)并幫助患者擺好手術(shù)體位，配合麻醉和手術(shù)過程，還可以與患者閑聊，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解心理壓力。

3.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后待患者麻醉清醒后護(hù)理人員以熱情誠懇的微笑到病房向患者道賀?；颊咴谑中g(shù)后多擔(dān)心預(yù)后情況，比如會考慮是否會有后遺癥等，進(jìn)一步加重心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)情緒低落等情緒。護(hù)理人員要勤于觀察，進(jìn)行針對性的心理護(hù)理宣教，同時進(jìn)行健康教育，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，調(diào)查分析圍手術(shù)期患者心理狀況，為臨床積極進(jìn)行個性化心理護(hù)理提供了充分依據(jù)。提高患者的認(rèn)知度，改善心理狀態(tài)，有助于促進(jìn)患者主動積極的配合臨床治療工作，增加手術(shù)的成功率和治療效果。

[1]蔡麗麗，江春梅，高燕華，等.舒適護(hù)理在卵巢癌圍術(shù)期患者中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(5)：974-976.

[2]盧環(huán)娥.婦產(chǎn)科圍術(shù)期整體護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(15)：102-103.

[3]李南.單純氣管內(nèi)全身麻醉與靜脈吸入復(fù)合全身麻醉在腹腔鏡婦科手術(shù)中的臨床應(yīng)用分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39(6)：551-552.

[4]李南.單純氣管內(nèi)全身麻醉與靜脈吸入復(fù)合全身麻醉在腹腔鏡婦科手術(shù)中的臨床應(yīng)用分析[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月版），2010，39(3)：222-223.