杜愛麗

產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥的生物學(xué)基礎(chǔ)在于其處于妊娠、分娩或者產(chǎn)后的整個過程中，機(jī)體內(nèi)環(huán)境會出現(xiàn)劇烈改變。產(chǎn)婦普遍對分娩存在有恐懼或者緊張的心理，其中分娩的疼痛程度、是否能夠確保母嬰平安以及嬰兒健康程度都是其擔(dān)心的根源，如果出現(xiàn)產(chǎn)科應(yīng)激事件則會導(dǎo)致這種紊亂情緒劇烈增加。產(chǎn)后產(chǎn)婦的心理承受能力會變得極為脆弱，心理平衡機(jī)制受到破壞，如果在這個時候出現(xiàn)嚴(yán)重的心理刺激會導(dǎo)致其出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥狀，當(dāng)前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)導(dǎo)致抑郁癥狀出現(xiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌改變?yōu)橄虑鹉X-垂體-腎上腺軸功能亢進(jìn)。有相關(guān)研究結(jié)果顯示生產(chǎn)時候如果出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥、難產(chǎn)或者過于劇烈的疼痛等，都會使得產(chǎn)婦的軀體還有心理應(yīng)激提升，而產(chǎn)后抑郁癥出現(xiàn)概率也會大幅度增加[1]。為更加深入地了解產(chǎn)科應(yīng)激事件對產(chǎn)后抑郁癥患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能影響，對佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院2011 年12 月-2013 年12 月產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院2010年-2012 年足月分娩并出現(xiàn)產(chǎn)科應(yīng)急事件產(chǎn)婦300 例。另選自本院同期無應(yīng)激事件發(fā)生產(chǎn)婦共100 例，設(shè)為對照組。所有產(chǎn)婦以往無心理障礙或者精神病史，智力正常且腦部無相關(guān)疾病。實驗組年齡22～36 歲，平均年齡為（26.8±2.5）歲；孕周38～42周，孕婦平均孕周為（39.21±1.61）周；對照組年齡（21～37）歲，平均年齡為（27.12±2.64）歲；孕周（37～43）周，孕婦平均孕周為（39.64±1.73）周。兩組產(chǎn)婦年齡以及孕周等一般資料對比差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。觀察組患者據(jù)應(yīng)激時間發(fā)生情況分為六組，分別為A、B、C、D、E、F組，每組50 例，應(yīng)激事件分別為1、2、3、4、5、6 種。

1.2 方法 產(chǎn)婦在產(chǎn)后42 d時對其進(jìn)行產(chǎn)科復(fù)查，由本院經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員對產(chǎn)婦進(jìn)行一對一的調(diào)查。調(diào)查問卷回收300 份，調(diào)查有效率為100%。使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）對產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行測量，該自評量表中共有10 個項目，每個項目共有4 個等級，其中除了1～3 項為正向評分，余下7 項均為負(fù)向評分。10 個項目總分最高為30 分。總分超過13 分產(chǎn)婦則表示其出現(xiàn)一定程度的產(chǎn)后抑郁癥。產(chǎn)科應(yīng)激事件主要如下：第一產(chǎn)生明顯延長、分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥、產(chǎn)科手術(shù)鎮(zhèn)痛效果不明顯、出現(xiàn)有嚴(yán)重的內(nèi)科或者外科合并癥狀搶救、胎兒畸形、分娩之后嬰兒與產(chǎn)婦預(yù)期值不符、新生兒死亡事件、產(chǎn)后哺乳出現(xiàn)困難或者切口出現(xiàn)感染。對比觀察組和對照組產(chǎn)婦應(yīng)激事件的發(fā)生對產(chǎn)后抑郁癥的影響。

1.3 測定方法 使用高壓液相色譜以及電化學(xué)法，對2 組產(chǎn)婦血漿當(dāng)中單胺神經(jīng)遞質(zhì)水平進(jìn)行測試。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組資料之間比較采用t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)科應(yīng)激事件對產(chǎn)婦發(fā)生PPD的影響 觀察組41 例（13.67%）發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥，對照組7 例（7.00%）發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥，二者對比差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨著產(chǎn)科應(yīng)激事件種類的逐漸增加,PPD發(fā)生幾率越大，EPDS評分處于逐漸上升態(tài)勢。當(dāng)產(chǎn)科應(yīng)激事件個數(shù)≥4 時,EPDS評分、PPD發(fā)生率與產(chǎn)科應(yīng)激事件個數(shù)≤3 的產(chǎn)婦相比,差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 血清ACTH、CRH及血漿5-HT、NE、DA與皮質(zhì)醇水平的關(guān)聯(lián)性 兩組產(chǎn)婦經(jīng)對5-羥色胺（5-HT）、腦組織去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）、血清促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）以及皮質(zhì)醇水平關(guān)系進(jìn)行探究分析后，顯示上述所有項目指標(biāo)之間呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)聯(lián)。產(chǎn)科應(yīng)激事件對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥存在明顯的影響，見表2、表3。

表1 產(chǎn)科應(yīng)激事件對產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥影響(±s)

表1 產(chǎn)科應(yīng)激事件對產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥影響(±s)

組別 例數(shù) EPDS評分 產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率[n（%）]對照組 100 3.5±1.3 8（8.0）A組 50 7.1±2.3 5（10.0）B組 50 8.7±2.7 5（10.0）C組 50 8.6±2.8 6（12.0）D組 50 11.5±4.0 8（16.0）E組 50 12.3±4.7 10（20.0）F組 50 15.9±3.7 11（22.0）

表2 產(chǎn)科應(yīng)激事件產(chǎn)婦血漿5-HT、NE、DA水平綜合比較（±s）

表2 產(chǎn)科應(yīng)激事件產(chǎn)婦血漿5-HT、NE、DA水平綜合比較（±s）

注:與對照組比較,aP＜0.05；與A、B、C組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 5-HT（ng/ml） DA（ng/ml） NE（ng/ml）對照組 100 153.54±68.12 239.17±96.41 41.51±16.91 A組 50 141.31±62.91 232.16±95.27 41.66±15.50 B組 50 139.92±60.64 219.98±92.65 38.54±14.94 C組 50 124.64±53.78 187.41±86.94 31.62±12.86 D組 50 108.12±46.46 b 168.57±75.32 b 26.32±10.72 b E組 50 89.87±32.16 b 152.24±67.83 b 21.83±7.87 b F組 50 72.66±24.37 b 136.25±58.53 b 17.14±5.67 b合計 400 121.37±52.37 a 184.43±82.62 a 30.52±12.13 a

表3 產(chǎn)科應(yīng)激事件產(chǎn)婦血清ACTH、CRH與皮質(zhì)醇水平綜合比較（±s）

表3 產(chǎn)科應(yīng)激事件產(chǎn)婦血清ACTH、CRH與皮質(zhì)醇水平綜合比較（±s）

注:與對照組比較,aP＜0.05；與A、B、C組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) CRH（pg/ml） ACTH（pg/ml） 皮質(zhì)醇（pg/ml）對照組 100 28.54±4.32 42.40±10.77 312.77±32.15 A組 50 29.31±4.20 43.96±11.04 319.15±33.22 B組 50 31.26±4.57 45.12±11.79 328.78±37.12 C組 50 34.57±5.78 47.63±12.36 332.14±38.86 D組 50 39.91±6.46 b 51.57±13.32 b 352.17±43.72 b E組 50 43.32±7.16 b 56.24±14.83 b 367.37±49.67 b F組 50 46.66±8.27 b 59.78±15.61 b 384.81±52.17 b合計 400 37.15±5.98 a 5 0.73±13.34 a 348.52±42.65 a

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥指的是產(chǎn)婦既往沒有精神障礙史，在產(chǎn)后的6 個星期內(nèi)會出現(xiàn)第1 次發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)是情感或者是情緒持續(xù)低落，甚至有部分產(chǎn)婦會在思維以及行動方面出現(xiàn)抑郁癥軀體癥狀[2-3]。

在本研究中，觀察組患者出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥的例數(shù)與對照組產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥的例數(shù)，二者對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。應(yīng)激事件出現(xiàn)4 種以上的產(chǎn)婦的EPDS評分以及出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥概率相對于4 種以下應(yīng)激事件產(chǎn)婦有顯著差異性（P＜0.05）。應(yīng)激事件疊加之后對產(chǎn)婦在心理方面造成的創(chuàng)傷是難以在短時間之內(nèi)平復(fù)的，從而使得下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）功能發(fā)生持續(xù)亢進(jìn)的現(xiàn)象并出現(xiàn)一系列的病理還有生理改變。CRH是下丘腦環(huán)外的一個多系統(tǒng)調(diào)節(jié)，主要是對海馬、藍(lán)斑以及床核等進(jìn)行調(diào)節(jié)。這種調(diào)節(jié)本身有著巨大作用，已經(jīng)有相關(guān)研究結(jié)果顯示人們出現(xiàn)抑郁行為和CRH受體之間存在有密切聯(lián)系[4-5]。另一方面5-HT、NE還有DA等如果指數(shù)不斷下降而沒有得到及時治療則有可能出現(xiàn)認(rèn)知障礙的現(xiàn)象，進(jìn)而促使抑郁癥狀的加重[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn),抑郁癥易誘發(fā)中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)特異性病變，DA減少,腦內(nèi)5-HT含量缺乏，NE水平上升高。產(chǎn)科應(yīng)激事件作為分娩中的病理過程,孕婦易發(fā)生病理變化以及心理應(yīng)激,中樞邊緣系統(tǒng)的下丘腦等在心理應(yīng)激時易誘發(fā)神經(jīng)遞質(zhì)改變。有學(xué)者認(rèn)為，基于應(yīng)激狀態(tài)下，DA、5-HT、NE水平增加,誘發(fā)認(rèn)知障礙,不利于抑郁癥狀的改善[7-8]。由此可知，基于產(chǎn)科應(yīng)激事件作用下，產(chǎn)婦下丘腦-垂體-腎上腺軸功能易產(chǎn)生亢進(jìn)現(xiàn)象，加重產(chǎn)后抑郁。

綜上所述，產(chǎn)科應(yīng)激事件的發(fā)生會導(dǎo)致產(chǎn)婦的HPA軸功能出現(xiàn)亢進(jìn)現(xiàn)象，因此對于在分娩過程中出現(xiàn)應(yīng)激事件諸如緊張、疼痛以及能源劇烈消耗等孕婦需要著重護(hù)理，如果不重視這種強(qiáng)烈刺激的緩解，則應(yīng)激狀況會使得產(chǎn)后抑郁癥患者出現(xiàn)一系列的內(nèi)分泌功能變化，而這種變化會使得產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦的疾病癥狀進(jìn)一步加深，陷入惡性循環(huán)當(dāng)中，因此，加強(qiáng)護(hù)理是避免產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥的重要措施。

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