趙衍雁

不孕癥是指育齡女性在有正常的性生活，且沒(méi)有避孕情況下一年未能妊娠[1]。其中排卵障礙是致女性不孕的重要因素，約占35%左右[2]。經(jīng)陰道超聲作為一種簡(jiǎn)單、安全、有效和無(wú)創(chuàng)的技術(shù)，在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，在評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能方面可能具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[3]。本文選取2010 年3 月-2012 年8 月在珠海市金灣區(qū)婦幼保健院接受治療的不孕癥患者76 例，采用陰道B超對(duì)其卵巢體積、卵泡發(fā)育、排卵等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，目的在于研究卵巢體積同排卵的關(guān)系，幫助臨床制定促排卵治療方案，提高患者的受孕率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 年3 月-2012 年8 月在珠海市金灣區(qū)婦幼保健院接受治療的不孕癥患者76 例，年齡23～37歲，平均(32.6±1.3)歲；不孕時(shí)間1～9 年，平均(2.4±1.6)年；患者的月經(jīng)周期為23～37 d，均屬自然的月經(jīng)周期?；颊叩奈幕潭葹椋撼踔屑俺踔幸韵聦W(xué)歷25 例；高中及中專學(xué)歷37 例；大專及大專以上學(xué)歷14 例。排除標(biāo)準(zhǔn)：男性因素所致不孕者；子宮卵巢有器質(zhì)性的病變患者；兩側(cè)輸卵管均不通暢者。

按聲像圖將卵泡發(fā)育分為五種類型：Ⅰ型：正常卵泡排卵，優(yōu)勢(shì)卵泡的直徑從9 mm增長(zhǎng)至18 mm，消失；Ⅱ型：小卵泡排卵，14 mm＜優(yōu)勢(shì)卵泡直徑＜18 mm；Ⅲ型：卵泡不破裂，呈黃素化；Ⅳ型：多囊卵巢，雙側(cè)的卵泡數(shù)量高于10 個(gè)，并位于卵巢的周邊，其中心區(qū)的髓質(zhì)面積呈現(xiàn)增大狀態(tài)，雖見(jiàn)到卵泡增大至14 mm，但未見(jiàn)排卵；Ⅴ型：無(wú)排卵月經(jīng)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)的卵泡或無(wú)卵泡發(fā)育。Ⅰ型與Ⅱ型在行腹腔鏡與B超檢查時(shí)均呈現(xiàn)排卵征象，其他類型沒(méi)有排卵的征象。

1.2 方法 （1）陰道B超監(jiān)測(cè)方法：自患者月經(jīng)周期后第8 天開(kāi)始監(jiān)測(cè)卵泡的發(fā)育情況。當(dāng)卵泡直徑小于10 mm時(shí)，間隔3 d監(jiān)測(cè)1 次；當(dāng)卵泡直徑達(dá)11～14 mm時(shí)，間隔2 d監(jiān)測(cè)1 次；當(dāng)卵泡直徑超過(guò)14 mm時(shí)，每d監(jiān)測(cè)1 次至卵泡成熟。記錄卵泡數(shù)目、卵巢大小及卵泡變化情況。

（2）性生活指導(dǎo)：在卵泡直徑在10 mm時(shí)，男方排精一次以后禁止性生活；卵泡直徑在14 mm時(shí)出現(xiàn)尿LH峰，或者是卵泡直徑在16 mm以上，視為卵泡成熟。指導(dǎo)患者次日開(kāi)始同房，隔日再次同房。

（3）就醫(yī)指導(dǎo)：患者第二次同房后，回院復(fù)查B超，了解排卵的情況。如果卵泡已排，于半個(gè)月后行尿HCG的檢查，尿檢呈陽(yáng)性，于6 周后行B超檢查，確定其是否是臨床妊娠。如果沒(méi)有妊娠，于下次月經(jīng)的周期后第8 d開(kāi)始進(jìn)行下一次監(jiān)測(cè)。一般患者監(jiān)測(cè)3 個(gè)月經(jīng)周期，若無(wú)成熟的卵泡或卵泡未排，則于下1 個(gè)周期給予藥物排卵治療或者是改用其他的治療方法。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 排卵判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：呈現(xiàn)B超排卵的征象，并且符合腹腔鏡檢測(cè)的排卵征。

卵巢體積測(cè)量方法[5]：將月經(jīng)周期后第8 d的卵巢體積作為測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析均采用SPSS 13.0 軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 38 例排卵患者受孕成功24 例，成功率為63.2%。

2.2 卵巢體積在3～6.2 cm3組患者的排卵率明顯高于卵巢體積＜3 cm3或卵巢體積＞6.2 cm3組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 患者排卵率對(duì)比表（n）

2.3 排卵直徑 Ⅰ型患者排卵時(shí)卵泡直徑明顯大于Ⅱ型患者（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 患者卵泡直徑對(duì)比表(±s)

表2 患者卵泡直徑對(duì)比表(±s)

注：與Ⅱ型相比，aP<0.05

類型 卵泡直徑Ⅰ型 19.8±1.7 aⅡ型 15.3±1.5

3 討論

臨床預(yù)測(cè)排卵方法較多，陰道B超用于排卵監(jiān)測(cè)，能夠動(dòng)態(tài)觀察到卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育以及是否有成熟的卵泡生長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)連續(xù)的監(jiān)測(cè)，尋找出不孕癥的病因?；颊咴谛嘘幍繠超檢測(cè)時(shí)，無(wú)需憋尿，減輕了患者的痛苦，且圖像清晰，測(cè)值準(zhǔn)確[6]。

測(cè)量卵巢體積的作用：從本次研究結(jié)果可以看出，卵巢體積過(guò)大或過(guò)小，其排卵率均較低，卵巢體積在3～6.2 cm3范圍內(nèi)，患者的排卵率較高。多囊卵巢患者的卵巢體積均較大，這與其內(nèi)部卵泡數(shù)量增多有關(guān)。在治療不孕患者時(shí)，一定要測(cè)量卵巢體積，以提高其妊娠率。因此對(duì)卵巢體積進(jìn)行測(cè)量，對(duì)診斷不孕癥及判斷嚴(yán)重程度有重要的意義。

卵泡發(fā)育異常與排卵障礙是導(dǎo)致不育重要的因素[7]，陰道B超在對(duì)小卵泡排卵鑒別時(shí)，可見(jiàn)卵泡直徑在低于18 mm時(shí)發(fā)生破裂，而患者不能受孕；在對(duì)卵泡不破裂黃素化鑒別時(shí)，可見(jiàn)排卵期卵泡壁增厚。

綜上所述，將陰道B超應(yīng)用于不孕癥患者的診斷與治療中，其不受腸腔氣體與肥胖的干擾，并且距離卵巢距離較近，對(duì)卵泡與卵巢測(cè)量更為直觀與準(zhǔn)確。對(duì)指導(dǎo)臨床用藥及提高受孕率有非常重要的意義。

[1]鄒麗華,李莉,賴欣,等.經(jīng)陰道超聲監(jiān)測(cè)不孕癥患者自然月經(jīng)周期卵泡發(fā)育的意義[J].西部醫(yī)學(xué),2011,19(5):1023-1024.

[2]范志華,林曉,李建衛(wèi),等.經(jīng)陰道超聲對(duì)30 例不孕癥患者藥物誘導(dǎo)排卵的觀察[J].福建醫(yī)藥雜志,2011,12(2):34-36.

[3]劉芳.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的預(yù)測(cè)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(1):111-113.

[4]劉靜華,郭艷坤,劉鳳霞.超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及排卵在不孕癥婦女治療中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2011,6(3):17-18.

[5]趙興元,盧麗娟,崔蕓,等.經(jīng)陰道超聲監(jiān)測(cè)排卵在不孕癥中的應(yīng)用研究[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,8(12):23.

[6]黃玉梅,羅鳴,李芬芳,等.陰道彩超引導(dǎo)下輸卵管通液術(shù)檢查輸卵管通暢度的臨床價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(14):2222-2224.

[7]蘇蘭,王玨.陰道B超在不孕癥婦女中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2013,15(6):262-263.