覃艷笑

冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的常見類型，對(duì)人的身體健康有著嚴(yán)重危害，因此，必須進(jìn)行及時(shí)的診斷以及治療。長(zhǎng)期以來(lái)，在臨床中診斷冠心病的基本手段為冠脈造影，但是由于冠脈造影具有創(chuàng)傷性以及設(shè)備比較昂貴，使得在臨床使用中受到一定限制[1]。因此，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（Treadmill Exemise Testing，TET)廣泛應(yīng)用在臨床中。本研究對(duì)進(jìn)行冠脈造影檢查的48 例不典型胸痛及可疑冠心病患者進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢測(cè)，取得比較滿意的診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在高州市人民醫(yī)院進(jìn)行冠脈造影檢查的不典型胸痛以及可疑冠心病患者48 例（男35 例，女13 例），年齡45～68 歲，平均（56.5±11.5）歲。所有患者均在冠脈造影前進(jìn)行心電圖以及平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢測(cè)。

1.2 試驗(yàn)方法 對(duì)48 例患者分別進(jìn)行心電圖檢測(cè)及平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢測(cè)，將運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)后即刻及運(yùn)動(dòng)后每隔3 min進(jìn)行同步記錄。(1)心電圖陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：ST段水平型或下斜型壓低＞0.05 mV；(2)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：按照Bruce方案進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型的心絞痛等癥狀；(3)運(yùn)動(dòng)或者運(yùn)動(dòng)后心電圖出現(xiàn)ST段的水平型或下斜型壓低≥0.1 mV；或在原壓低的基礎(chǔ)之上壓低≥0.1 mV；(4)終止運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)：心電圖出現(xiàn)缺血型的ST段壓低，患者出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；(5)達(dá)到預(yù)計(jì)亞劑量心律；患者不耐受運(yùn)動(dòng)、面色蒼白或者眩暈、心絞痛等癥狀；(6)冠脈造影標(biāo)準(zhǔn)：冠脈狹窄大于50%就視為冠脈造影陽(yáng)性，＜50%的患者視為冠脈造影陰性（非冠心病患者）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ST段水平或者下斜型下移≥0.1 mv，持續(xù)30 s以上；下移的ST段能夠恢復(fù)到原有水平為心肌缺血發(fā)作，持續(xù)時(shí)間超過(guò)1 min，兩陣缺血發(fā)作之間的時(shí)間超過(guò)1 min，ST段的起始點(diǎn)以J點(diǎn)后的80 ms的L點(diǎn)作為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中檢測(cè)后與標(biāo)準(zhǔn)樣品正態(tài)計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，臨床治療效果比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心電圖診斷冠心病的靈敏度為28%（7/25），特異度為73.91%（17/23），診斷符合率為53.85%；平面運(yùn)動(dòng)試診斷冠心病的靈敏度為84%（21/25），特異度為52%（13/25），診斷符合率為72.41%。心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在冠心病的診斷率有著明顯的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 心電圖、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢測(cè)與冠脈造影結(jié)果比較（n）

3 討論

冠心病也稱之為冠狀動(dòng)脈性心臟病，是指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本較為光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜上而形成一種白色斑塊，就稱之為動(dòng)脈粥樣硬化病變[2]。隨著這些斑塊的逐漸增多，造成了動(dòng)脈腔狹窄等，從而使血流受阻，發(fā)生心絞痛等癥狀[3]。在臨床中常表現(xiàn)為胸骨后疼痛，心絞痛等。對(duì)人體的身體健康有著嚴(yán)重影響，因此加強(qiáng)其冠心病患者的診斷率[4]。

在臨床中，心電圖以及平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是檢查冠心病的常用診斷手段，與冠脈造影相比，具有無(wú)創(chuàng)以及操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。在本次研究中，與冠脈造影相比較，心電圖診斷冠心病的靈敏度為28%，特異度為73.91%，由此可以看出，心電圖診斷冠心病還是存在一定的局限性，這主要是部分冠心病患者的冠脈盡管冠脈擴(kuò)張的儲(chǔ)備能力已經(jīng)下降，通過(guò)精息時(shí)的冠脈血流量就能夠維持其正常，并且沒有心機(jī)缺血的現(xiàn)象，造成心電圖完全正常，這樣以來(lái)就造成了誤診。冠脈狹窄患者在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷中因?yàn)楣诿}血流量下降，心肌不斷缺血而且缺氧，最終導(dǎo)致心電圖ST段壓低，采用平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)進(jìn)行診斷，與冠脈造影相比，靈敏度為84%，特異度為52%。同時(shí)，與常規(guī)心電圖檢測(cè)相比，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的診斷負(fù)荷率為72.41%明顯高于常規(guī)心電圖診斷符合率53.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及心電圖檢查相比，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)軌蛱岣吖谛牟』颊叩脑\斷率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李紅兒，陳云彩.心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷冠心病的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(34)：4478.

[2]孫健玲，黃衛(wèi)民，王崇禹，等.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖不同部分的變化對(duì)冠心病的診斷價(jià)值[J].中國(guó)綜合臨床，2012，28(11)：1177-1180.

[3]馬芷琴，劉秋莎.高頻心電圖與普通心電圖、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及冠狀動(dòng)脈造影術(shù)診斷冠心病的對(duì)比研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19(z 4)：185.

[4]蘇琪，呂東月，翟曉燕，等.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性對(duì)冠心病的診斷價(jià)值[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33(6)：579-582.