唐智旺 汪志民 吳鐵球 盛戰(zhàn)宇 李劍

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)最為常見和多發(fā)的臨床病癥之一。由于輸尿管結(jié)石可能嵌頓在腎后從而形成梗阻性癥狀，使患者出現(xiàn)持續(xù)性的腎絞痛，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)輸尿管積水和腎衰等現(xiàn)象的發(fā)生和發(fā)展，嚴(yán)重危及患者的生命健康[1-2]。目前，臨床上對(duì)于輸尿管結(jié)石的治療方法相對(duì)較多并不斷更新，尤其是傳統(tǒng)的開放式手術(shù)已經(jīng)逐漸被微創(chuàng)腔鏡式手術(shù)所替代。隨著近年來我國(guó)鈥激光治療技術(shù)的飛速發(fā)展，其借助于輸尿管鏡技術(shù)的鈥激光碎石術(shù)已經(jīng)成為泌尿系結(jié)石治療中的一種關(guān)鍵核心技術(shù)[3]。因此，本研究為從根本上改進(jìn)輸尿管結(jié)石目前所現(xiàn)有的臨床診療技術(shù)，積極探討輸尿管鏡下鈥激光治療術(shù)在輸尿管結(jié)石患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究對(duì)長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院所收治的輸尿管結(jié)石患者應(yīng)用輸尿管鏡下鈥激光治療術(shù)進(jìn)行治療，以期為輸尿管結(jié)石患者臨床治療水平的改善提供有力的保障和支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012 年2 月－2013 年2 月本院所收治的輸尿管結(jié)石患者90 例，入選患者均通過B超、腹部平片、靜脈腎盂造影、CT等相關(guān)檢查確診為輸尿管結(jié)石。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組45 例，其中男27 例，女18 例；年齡30～74 歲，平均年齡為（46±8）歲；對(duì)照組45 例，其中男25 例，女20 例；年齡31～76 歲，平均年齡為（45±9）歲。兩組患者在性別和年齡等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石法進(jìn)行治療?；颊卟捎醚槁?lián)合硬膜外麻醉，取患者膀胱截石位，選用Wolf F 8.0～9.8 硬輸尿管鏡、EMS氣壓彈道碎石機(jī)及其相關(guān)設(shè)備。在輸尿管鏡下，采用導(dǎo)引管或斑馬導(dǎo)絲將輸尿管引至患側(cè)結(jié)石下端，再使用適合的彈道壓力降置入的碎石探針擊發(fā)，以達(dá)到將結(jié)石粉碎的目的。研究組患者采用輸尿管鏡下鈥激光術(shù)進(jìn)行治療?；颊卟捎醚槁?lián)合硬膜外麻醉，取患者截石位，選用Wolf F 8.0～9.8 硬輸尿管鏡、60 W瑞科恩鈥激光碎石機(jī)及其相關(guān)設(shè)備。輸液泵低壓灌注0.9%氯化鈉溶液，并在成像系統(tǒng)直視下將輸尿管鏡送至膀胱內(nèi)，再采用輸尿管導(dǎo)管進(jìn)行引導(dǎo)，液壓灌注泵擴(kuò)張輸尿管開口，并采用“旋轉(zhuǎn)法”進(jìn)入輸尿管口，沿管腔向上進(jìn)鏡，窺見結(jié)石后，插入550 μm鈥激光光導(dǎo)纖維，功率設(shè)定為15～22 W，將結(jié)石擊碎至直徑＜2 mm[4]。兩組患者碎石后均常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物并留置雙J管，導(dǎo)尿2～4 d。治療1 周復(fù)查患者尿路情況，掌握碎石效果和雙J位置，治療后2～4 周拔除雙J管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者臨床治療情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。其中臨床治療情況包括一次性碎石成功率、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。并發(fā)癥包括腎絞痛、血尿以及發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17. 0 軟件對(duì)本次臨床研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療情況的比較 與對(duì)照組患者比較，研究組患者一次性碎石成率明顯提高，達(dá)95.56%，同時(shí)，研究組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組輸尿管結(jié)石患者臨床治療情況的比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 與對(duì)照組患者比較，研究組患者腎絞痛、血尿及發(fā)熱等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯下降，分別為26.67%、17.78%、6.67%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組輸尿管結(jié)石患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

輸尿管結(jié)石泌尿外科臨床較為常見的疾病之一，其主要來源于腎臟，臨床上以單側(cè)發(fā)病居多?；颊呷巳阂灾心耆藶橹?，男性多于女性[5]。臨床治療方法較多，但均存在一定的局限性。比如，藥物排石法僅僅能夠?qū)⒅睆剑? mm的結(jié)石除掉；體外沖擊波結(jié)石臨床療效有限且存在一定的副作用；傳統(tǒng)開放取石術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷性較大，使得患者術(shù)后恢復(fù)較慢，預(yù)后較差。隨著微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，鈥激光技術(shù)以其安全、高效以及并發(fā)癥較少的特點(diǎn)受到了廣大泌尿外科醫(yī)生的青睞[6]。

鈥激光作為脈沖式固體激光，其能夠?qū)⒉煌捕鹊慕Y(jié)石粉碎以便于排出，且能夠有效處理輸尿管狹窄和息肉，輸尿管鏡下鈥激光術(shù)能夠解除患者的梗阻并促進(jìn)腎功能的恢復(fù)[7]。鈥激光在輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用特點(diǎn)主要包括[8]：第一，鈥激光能夠穿透厚度＜0.5 mm的組織，且穿透深度較淺，因而大大降低了穿孔現(xiàn)象的發(fā)生；第二，鈥激光瞬時(shí)功率較高，可達(dá)60 kW,能夠粉碎各種成分的結(jié)石；第三，鈥激光術(shù)操作對(duì)患者腔道的要求較小，在輸尿管軟鏡中也可應(yīng)用；第四，鈥激光在割息肉和肉芽組織同時(shí)還能夠起到汽化及凝血功能，對(duì)較為復(fù)雜的輸尿管結(jié)石患者具有較為獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)。本研究通過比較分析鈥激光術(shù)和氣壓彈道術(shù)的臨床效果，進(jìn)一步證實(shí)鈥激光治療術(shù)的明顯療效及并發(fā)癥的明顯降低。

本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組患者比較，研究組患者一次性碎石成率明顯提高，可達(dá)95.56%，研究組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者比較，研究組患者腎絞痛、血尿及發(fā)熱等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，輸尿管鏡下鈥激光術(shù)能夠有效提高輸尿管結(jié)石患者臨床治療效果，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，縮短患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。

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