李冬生

隨著我國交通事業(yè)、建筑行業(yè)等發(fā)展，各種交通事故、建筑工地安全事故等引發(fā)的損傷有明顯增加[1]；我國創(chuàng)傷性死亡是導(dǎo)致青壯年死亡的主要原因。肝破裂是臨床較為常見的一種創(chuàng)傷類型，患者出血快，出血量較大，且多伴有膽汁外漏等，并多合并有多種臟器的損傷[2]，患者病情發(fā)展快，如不能給予及時有效的治療，很可能導(dǎo)致死亡。本研究對比損傷控制性手術(shù)與常規(guī)手術(shù)對肝破裂出血患者的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010 年2 月-2013 年3 月信宜市婦幼保健院收治的肝破裂出血患者60 例為研究對象，隨機分為兩組。對照組患者30 例，男性24 例，女性6 例，年齡24~49 歲，平均（31.21±6.28）歲；損傷類型為車禍損傷18 例，硬物砸傷3 例，銳器傷5 例，高空墜落傷4 例；使用Moore氏分級方法中，III級損傷15 例，IV級損傷9 例，V級6 例。試驗組患者30 例，男性25 例，女性5 例，年齡26～51 歲，平均（32.64±6.09）歲；損傷類型為車禍損傷17 例，硬物砸傷4 例，銳器傷6 例，高空墜落傷3 例；使用Moore氏分級方法中，III級損傷16 例，IV級損傷10 例，V級4例。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者使用一期確定性手術(shù)，手術(shù)中根據(jù)患者的不同類型使用不同的手術(shù)方法，包括不規(guī)則肝葉切除手術(shù)聯(lián)合肝動脈結(jié)扎手術(shù)、肝破裂修補聯(lián)合肝動脈結(jié)扎手術(shù)等。

試驗組患者使用損傷控制性手術(shù)，原則為徹底清創(chuàng)、控制出血、清除滲漏的膽汁，并保證引流通暢?；颊呷朐汉蟾鶕?jù)接抗休克急性處理的房對患者進行腹部探查，使用簡單的大紗布填塞等方法對患者的出血進行控制，避免污染，隨后關(guān)閉腹腔。為患者做進一步的液體復(fù)蘇等治療，糾正低血容量休克，維持電解質(zhì)平衡等，以保護重要臟器功能，控制感染。在首次手術(shù)的3 d后，開始進行II期計劃性手術(shù)，根據(jù)患者的手術(shù)類型為其進行不同治療。如患者有單純的肝臟破裂，則進行簡單縫合；如有嚴重外傷則給予徹底清創(chuàng)止血，并清除失活肝組織，縫合斷面血管等。使用明膠海綿等增強止血效果，加強縫合的穩(wěn)固性，避免留死腔，防止血腫后感染和繼發(fā)出血；如患者有大塊的肝組織破損則進行清創(chuàng)性的不規(guī)則性肝切除手術(shù)。

1.3 觀察指標 對比兩組患者手術(shù)治療效果和患者手術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 19.0 軟件包對本研究數(shù)據(jù)進行處理，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組患者搶救成功率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；試驗組3 例出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組11 例出現(xiàn)并發(fā)癥，兩組差異差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的搶救成功率和患者并發(fā)癥情況[n(%)]

3 討論

肝臟一般不宜損傷，但是由于質(zhì)地較為脆弱，血管豐富，且被韌帶固定[3]，因此如果承受了較大的暴力或銳器損傷，會導(dǎo)致破裂出血，患者多病情兇險，且死亡率較高。對嚴重肝外傷的患者來說，由于手術(shù)中的大量出血和嚴重的合并傷，加之生理功能的損傷等，采用一期手術(shù)治療效果多不好[4]。

使用損傷控制性手術(shù)（即在創(chuàng)傷早期對患者實施簡單的外科手術(shù)對患者的損傷進行控制，可有效地救治本認定為無法救治的危重患者[5]）可以有效地阻斷體溫不升、凝血機制紊亂、代謝性酸中毒死亡三聯(lián)征[6]，避免出現(xiàn)惡性循環(huán)，減少創(chuàng)傷后出現(xiàn)的全身炎癥反應(yīng)綜合征，并可以避免初次手術(shù)對全身的傷害，降低嚴重創(chuàng)傷出現(xiàn)的死亡率。在肝破裂出血患者的損傷控制性手術(shù)中，及時有效地對控制出血，且可以徹底清創(chuàng)，有效地保護健康肝臟，并減少膽汁滲漏等[7]，恰當(dāng)?shù)貙Ω闻K進行了處理，這樣的治療方法，有效地促進患者生命體征更平穩(wěn)，進而耐受下一步的手術(shù)。隨后對肝臟損傷再次給予手術(shù)，可以取得更好的治療效果。

臨床研究還發(fā)現(xiàn)，使用損傷控制性手術(shù)，可以更好地促進乳酸清除，患者體溫可以在更短的時間內(nèi)恢復(fù)正常，這樣更有助于患者的機體恢復(fù)[8]。

本研究結(jié)果表明，試驗組患者使用損傷控制性手術(shù)，治療效果更好，搶救成功率73.33%，與對照組患者比較差異明顯，且并發(fā)癥少。

在損傷控制性手術(shù)治療肝破裂出血中，關(guān)鍵是對患者的止血，可以使用紗布填塞、明膠海綿、止血粉等多種方法；其次要注意引流膽汁和滲出血液，以減輕膽汁對周圍組織的損傷，降低感染的發(fā)生率。

綜上所述，在肝破裂出血患者的治療過程中使用損傷控制性手術(shù)具有較好的效果，可以提高救治成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生，是一種較好的方法。

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