高思權

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱為冠心病，是老年人群體中常見的心血管疾病。冠心病患者冠脈內(nèi)的脂質(zhì)代謝出現(xiàn)異常，血液中過多的脂質(zhì)在動脈內(nèi)膜上堆積，造成冠脈粥樣硬化病變，最終阻塞冠狀動脈，引發(fā)患者心肌壞死或者心肌缺血，從而損害患者心臟的泵血功能[1]。心律失常是冠心病中較常見的一種臨床表現(xiàn)，它是指心臟自主節(jié)律紊亂，造成患者心律失常的現(xiàn)象[2]。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物，能夠有效減慢患者的心率、擴張冠狀動脈血管、降低外周阻力、降低心肌做功、減少心肌耗氧量及抗心肌缺血等作用[3]。本研究將探討胺碘酮治療冠心病室性心律失常的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012 年3 月-2013 年3 月在安徽省亳州市渦陽縣中醫(yī)院確診為冠心病室性心律失常的患者一共有60例，入選標準：需藥物治療的竇性心律伴冠心病室性心律失常者，室性早搏>4000 個/24 h或表現(xiàn)為持續(xù)性的室性心動過速者，排除Ⅱ度以上竇房阻滯、房室阻滯、竇性心動過緩、QTc≥450 ms、甲狀腺功能異常者以及胺碘酮敏感者等。其中合并糖尿病6 例，合并高血壓8 例，合并腦血管疾病14 例，不穩(wěn)定性心絞痛18 例，穩(wěn)定性勞累性心絞痛24 例。60 例患者隨機分配到對照組和觀察組，各30 例。對照組患者采用普羅帕酮治療，其中男18 例，女12例，年齡在30～77 歲，平均(56.2±12.9)歲，病程1～24 年。觀察組患者采用胺碘酮治療，其中男17 例，女13 例，年齡在30～78歲，平均(55.8±11.8)歲，病程1.5～23 年。兩組冠心病患者在臨床表現(xiàn)、病程、年齡、性別等差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者都接受常規(guī)的抗心力衰竭和抗心絞痛的治療，治療前1 個月給予安慰劑。對照組患者每天口服普羅帕酮，0.15g/次，3次/d。觀察組患者每天采用胺碘酮治療，0.2g/次，3 次/d，患者服用5 d 后改成2 次/d，患者再服用5 d 后改成1 次/d。

1.3 療效評定[3]每天對患者進行心電圖檢測，根據(jù)患者在治療后心律失常及臨床癥狀的變化，評定治療效果，分為3 個等級。顯效：患者接受治療后，臨床癥狀消失或心律失常現(xiàn)象減少90%。有效：患者接受治療后，臨床癥狀明顯改善，心律失常次數(shù)和時間減少在50%～90%之間。無效：患者接受治療后，臨床癥狀無明顯改善甚至有加重的現(xiàn)象，心律失常次數(shù)及發(fā)作時間減少≤50%。有效治療率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 不良反應的監(jiān)測 在治療前后注意監(jiān)測患者的尿常規(guī)、血常規(guī)、電解質(zhì)便常規(guī)以及肝腎功能等指標，觀察患者的皮膚是否有顏色的變化等。

1.5 統(tǒng)計學方法 碘胺酮治療冠心病的數(shù)據(jù)用SPSS 13.0 軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

冠心病合并室性心律失常患者分別接受治療，對其治療療效進行評定，從表1 中發(fā)現(xiàn)，對照組的有效治療的例數(shù)為20 例，有效治療率為66.7%，而觀察組的有效治療例數(shù)為27 例，有效治療率為90.0%，兩組治療率組間對比具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。監(jiān)測患者治療前后的血液、尿液、大便、電解質(zhì)、肝腎功能和皮膚等，結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應。這表明胺碘酮治療室性心律失常的效果好，且沒有明顯的不良反應。

表1 兩組患者的治療效果對比[n(%)]

3 討論

冠心病通常會引起心律失常，損害患者的心臟功能，一般的臨床治療效果較差，如不能有效治療將威脅患者的性命。目前胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥物，其安全性、有效性已經(jīng)被廣大醫(yī)院工作者所認同。胺碘酮是一種心臟離子多通道(鈉通道、鉀通道、L型鈣通道)的阻滯劑，并兼?zhèn)淞刷耦?、Ⅱ類和Ⅳ類抗心律失常藥物的生理作用，對于因冠心病引起的多種心律失常都有明顯的治療效果[4-5]。胺碘酮的電生理作用是它能夠抑制竇房結(jié)與房室間交界區(qū)的自律行為，延長心室肌和心房肌的動作電位時程以及有效不應期，并且還能延長旁路前向與逆向有效不應期。普羅帕酮有強鈉通道抑制作用和較強的消除室早的效率，同時還有輕度β受體阻滯作用和慢鈣離子通道阻滯作用，對于缺血性心臟病室性心律失常有一定療效，但效果不如胺碘酮[5-6]。從本研究的結(jié)果來看，胺碘酮明顯改善了冠心病室性心律失?；颊叩呐R床癥狀，觀察組患者的有效治療率達到了90%，能夠有效地治療該病。

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