馮 偉，張 韜，蓋紅梅，厲 勤，王君妹

高血壓是一種慢性疾病，是心腦血管疾病發(fā)生的主要危險因素之一，隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人群老齡化不斷加劇，高血壓人群日益增多，據(jù)2002年數(shù)據(jù)統(tǒng)計我國18歲以上成人高血壓患病率為18.8%［1］，相當于每10個成年人中將近有2人患高血壓。有資料顯示人群中至少20%的急性冠心病事件、近40%的缺血性腦卒中事件和59%的出血性腦卒中事件可歸因于高血壓［2］。目前，口服藥物治療仍是控制高血壓的主要手段，規(guī)范的藥物治療可使大部分高血壓人群血壓得到良好的控制，血壓的良好控制能明顯減少心血管事件及其他并發(fā)癥的發(fā)生。筆者結(jié)合我社區(qū)衛(wèi)生服務中心2011年1月—2012年1月門診高血壓用藥處方并對此進行統(tǒng)計分析，了解我社區(qū)衛(wèi)生服務中心高血壓藥物應用特點，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 收集2011年1月—2012年1月我社區(qū)衛(wèi)生服務中心所有高血壓藥物的品種、劑型、規(guī)格、銷售金額、處方數(shù)量等信息進行統(tǒng)計分析。

1.2 方法 根據(jù)《新編藥物學》（第16版）和藥品說明書推薦的成人平均日劑量結(jié)合我社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生臨床用藥習慣設定限定日劑量（DDD）。采用用藥頻度（DDDs）分析法對所有抗高血壓藥物進行分析，DDDs 值越大，說明藥物使用頻率越高［3］。DDDs＝藥品規(guī)格×數(shù)量／DDD，藥品平均每日治療費用即日均費用（DDC）＝年用藥總金額／該藥DDDs值。同一品種的不同規(guī)格、不同廠家產(chǎn)品折算成同一單位后再進行計算。根據(jù)藥品DDDs值、DDC及銷售金額所占高血壓藥物銷售總金額比例進行排序分析。對部分高血壓藥物來源地國產(chǎn)、進口（合資）、長效與短效進行比較分析。

2 結(jié) 果

2.1 各類高血壓藥物品種數(shù)及銷售金額 依據(jù)藥理作用及臨床應用將高血壓藥物分為利尿類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、鈣離子拮抗劑（CCB）、復方制劑及其他6個品種。統(tǒng)計出我院不同種類高血壓藥物所含品種數(shù)、銷售總金額及所占高血壓藥物銷售總金額比例。其中復方制劑及其他（主要是厄貝沙坦氫氯噻嗪）、鈣離子拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑這3類藥物銷售金額共占據(jù)高血壓藥物總金額的92.65%。詳見表1。

表1 各類高血壓藥物品種數(shù)及銷售金額

2.2 藥品DDDs排名前15位降壓藥物及DDC 排序 我社區(qū)衛(wèi)生服務中心使用頻率最高的高血壓藥物前3位中2位均為復方制劑厄貝沙坦氫氯噻嗪，為ARB＋小劑量利尿劑組合，排名第3位的是苯磺酸左旋氨氯地平。在DDDs排名前15位的高血壓藥物中，鈣離子拮抗劑占到了近一半（7 位），其次為ARB和ACEI類分別為（3位、2位），β受體阻滯劑占據(jù)其中1席。詳見表2。

表2 藥品DDDs排名前15位降壓藥物及DDC排序

2.3 不同廠家高血壓藥物使用情況 在不同廠家高血壓藥物比較中，非洛地平緩釋片（波依定）、苯磺酸氨氯地平片（絡活喜）使用量明顯低于其國產(chǎn)制劑，而氯沙坦鉀片（科素亞）、鹽酸貝那普利片（洛汀新）使用量則明顯高于其國產(chǎn)制劑（見表3）。同時同一藥物（硝苯地平）長效、短效之間比較，患者和臨床醫(yī)師更青睞于長效制劑（見表4）。

表3 同一藥物國產(chǎn)與合資（進口）DDDs比較

表4 同一藥物長效制劑與短效制劑DDDs比較

3 討 論

我社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診大多為老年患者慢性疾病配藥，在我中心門診就診的患者中單純配藥的患者占到所有就診患者的87.6%［4］。高血壓藥物的選擇沒有固定性，臨床各類降壓藥物包括固定復方制劑均可作為初始和維持用藥，應根據(jù)患者的不同情況（危險因素、靶器官損害情況、合并某些疾病、經(jīng)濟承受能力等）合理選擇降壓藥物。

使用頻率最高的高血壓藥物前3位中2位均為固定復方制劑厄貝沙坦氫氯噻嗪，為ARB＋小劑量利尿劑組合，其全年銷售金額占到高血壓藥物總金額的比例高達35.97%。固定復方制劑藥物來源于臨床上的聯(lián)合用藥，但又有其特點及明顯優(yōu)勢，它克服了多種藥物聯(lián)合應用帶來的負面效應，在抗高血壓治療的主角地位日漸明確［5］。ARB類是較新型的抗高血壓藥物，降壓效果好，持續(xù)時間長，每日只需服用1次，無血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑致咳嗽等不良反應，患者耐受性好，故用量占絕對優(yōu)勢［6］。近年來歐美循證醫(yī)學實驗也表明ARB對2型糖尿病及腎病患者有益，可延緩糖尿病腎病的進展，副反應少于ACEI而得到醫(yī)生的青睞［7］。與傳統(tǒng)的應用單一藥物治療方案相比，小劑量合并用藥治療高血壓可以增加療效、改善患者用藥依從性、減少器官損傷和不良反應［8］。中國高血壓防治指南2010中也指出：小劑量噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪6.25mg～25.00mg）對代謝影響很小，與其他降壓藥（尤其ACEI或ARB）合用可明顯增加后者的降壓作用［9］。這也是臨床高血壓聯(lián)合用藥一種新趨勢。所以，我社區(qū)衛(wèi)生服務中心此類藥物用量極大。在我社區(qū)衛(wèi)生服務中心DDDs排名前15位的降壓藥物中ACEI類僅有馬來酸依那普利分散片和鹽酸貝那普利片在內(nèi)，而且排列在10名之外，分別為第12、13位?？赡芘c其會引起少數(shù)病人出現(xiàn)干咳以及近幾年ARB類藥物逐漸興起有關。

鈣通道阻滯劑在治療高血壓過程中起著非常重要的地位，全年銷售金額所占高血壓藥物總金額比例33.06%。在DDDs排名前15位的高血壓藥物中，鈣離子拮抗劑占到了近一半（7位），其中苯磺酸左旋氨氯地平、苯磺酸氨氯地平分散片、門冬氨酸氨氯地平DDDs占據(jù)3、4、5位。CCB具有舒張血管平滑肌的作用，有高度的血管選擇性，擴張冠狀動脈，改善側(cè)支循環(huán)，同時具有保護血管內(nèi)皮細胞結(jié)構(gòu)以及功能完善、抗動脈粥樣硬化、抑制血管平滑肌細胞增生作用，降壓效果好，不良反應小［10］。

β受體阻滯劑降壓安全、有效且價格不高，此類藥物品種不多，在DDDs排名前15位的降壓藥物中美托洛爾排第7位。原因可能與其影響老年患者糖脂代謝等不良反應、劑量需個體化有關，導致其臨床用量受到一定限制。

我社區(qū)衛(wèi)生服務中心短效類高血壓藥物總體用量較少，一年中卡托普利片、硝苯地平軟膠囊、珍菊降壓片等短效降壓藥物使用處方數(shù)分別只有111張、437張和2 454張，其DDDs值也分別只有2 550、11 840和47 700。硝苯地平軟膠囊與硝苯地平控釋片相比，硝苯地平控釋片明顯多于硝苯地平軟膠囊用量。主要因為長效制劑能夠減少高血壓患者服藥次數(shù)，依從性較好。所以在選擇高血壓藥物時，長效高血壓藥物明顯占有優(yōu)勢。中國高血壓防治指南2010中也指出：優(yōu)先應用長效制劑，盡可能使用給藥1次／天而有持續(xù)24h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生［9］。在以往我國傳統(tǒng)高血壓藥物中占據(jù)重要地位的短效復方制劑：如復方卡托普利片、復方蘆丁片、復方利血平，因不良反應多、安全性低、療效不足、患者依從性差，隨著社會的發(fā)展以及患者經(jīng)濟能力的提高逐漸被其他新型降壓藥物所淘汰。

利尿類降壓藥具有療效確切、價格低廉等優(yōu)勢一度用藥量極大，但近幾年隨著復方制劑以及其他藥物的不斷推廣，單用此類藥物用量不斷下滑。此類藥物多合并其他藥物組成復方制劑或聯(lián)合用藥時使用較多。在不同廠家比較中非洛地平緩釋片、苯磺酸氨氯地平片使用量明顯低于其國產(chǎn)制劑，而氯沙坦鉀片、鹽酸貝那普利片使用量則明顯高于其國產(chǎn)制劑。近幾年國產(chǎn)藥物不斷改良制作工藝，藥品質(zhì)量不斷提高，且價格明顯低于合資（進口）同類藥物，也逐漸獲得患者及臨床醫(yī)師的信賴。

高血壓是一種全球慢性疾病，抗高血壓藥物的應用在預防和治療高血壓方面發(fā)揮著非常重要的作用。高血壓治療主要目標是將血壓恢復至正?；蚶硐氲乃剑瑴p少心血管事件及其并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生命質(zhì)量［11］。應在治療高血壓的同時，干預所有其他的可逆性心血管危險因素（如吸煙、血脂異?；蚍逝值龋?，并適當處理同時存在的各種臨床情況［9］。所有高血壓患者在長期規(guī)律服用降壓藥物的同時，還應保持健康的生活方式，包括限鹽限酒，戒煙、控制體重、保持適量運動，注重勞逸結(jié)合，避免情緒波動，擁有良好心態(tài)，一旦出現(xiàn)身體不適或血壓波動，積極與醫(yī)師溝通，及時調(diào)整用藥。從而有效降低高血壓患者的致殘率、致死率。

［1］ 王隴德.調(diào)查結(jié)果［M］／／王隴德.中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告之一2002綜合報告.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：53－57.

［2］ 趙冬.加速我國高血壓防治指南制定的科學化進程［J］.中華內(nèi)科雜志，2004，43：723.

［3］ 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：352－406.

［4］ 馮偉，奚勇強，蓋紅梅，等.社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診投訴原因及預防處理對策［J］.上海醫(yī)藥，2012，33（22）：27－29.

［5］ 吳軼群，胡永華.復方抗高血壓藥物在我國的應用［J］.中國全科醫(yī)學，2007，10：1714－1716.

［6］ 方佩麗.2007－2009年我院抗高血壓藥物應用評價［J］.中國藥業(yè)，2011，20（11）：44－45.

［7］ 薛曉燕.門診高血壓藥物應用分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（12）：74－75.

［8］ 葉佐武，石佳娜，王小軍.我院抗高血壓藥物應用分析與病歷調(diào)查［J］.中國藥業(yè)，2010，19（1）：34－35.

［9］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中華高血壓雜志，2011，19（8）：701－742.

［10］ 秦冬穎，黃業(yè)姣.我院2007－2008年抗高血壓藥物應用分析［J］.中國藥業(yè)，2010，19（1）：35－36.

［11］ 劉春霞，楊鴻，余曉霞，等.2005－2007年抗高血壓藥物使用情況分析［J］.嶺南急診醫(yī)學雜志，2008，13（2）：125－127.