張冬惠，王紹謙，葛燕萍，徐莉娜，孔 靜，楊 勝，郭大峰

腦卒中又稱腦血管意外，包括腦出血（cerebral hemorrhage，CH）和腦梗死（cerebral infarction，CI），具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特點，已經(jīng)成為一個嚴重威脅人類健康的社會問題。氣象醫(yī)學是研究氣候和季節(jié)對人體健康、疾病影響的科學。有關氣象因素與急性腦卒中發(fā)病的關系國內(nèi)外已有一些研究和報道，許多研究表明氣象因素的刺激是腦卒中發(fā)病的誘因［1，2］。地區(qū)不同，則氣候條件不同，因而發(fā)病規(guī)律也具有差異。氣象醫(yī)學作為一門邊緣的醫(yī)療氣象學科還正在發(fā)展中。為了弄清開封市氣象因素在急性腦血管病中的重要作用和規(guī)律性，摸索建立醫(yī)療氣象預報的可能，制訂腦血管病的預防措施，本研究對開封市醫(yī)院于2009年1 月—2012 年12 月收治的腦卒中病人進行相關分析，主要了解病人的發(fā)病情況與該市氣象情況之間的關系，通過實例分析其相關性，為預防發(fā)病以及減少致殘率提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例來源及診斷標準 本研究以開封所有三級綜合醫(yī)院2009年1月—2012年12月每日接診的腦卒中病人數(shù)為依據(jù)。所有研究對象均符合1995年第四屆腦血管病學術會議標準［3］。均通過臨床檢查、病史、體征以及頭顱CT 或磁共振成像（MRI）等進行確診。詳細記錄每個研究對象的具體資料，包括性別、年齡、入院時間及診斷指標等。每例均以第一診斷為準，確保其為新發(fā)（包括初發(fā)及復發(fā)）病例，而不是處于后遺癥期以及恢復期病例。研究對象共計8 970例，其中出血性腦卒中（不包括創(chuàng)傷所致的腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）2 3 6 1例，男1 3 4 6例，女1 015例；缺血性腦卒中6 609例，男4 611例，女1 998例，年齡28歲～87歲（51.0歲±12.3歲）。未經(jīng)CT 或MRI確診者或非開封市金明區(qū)、鼓樓區(qū)、龍亭區(qū)、禹王臺區(qū)、順河區(qū)的居民予以剔除。

1.2 氣象資料 所需資料由開封市氣象局提供。具體資料包括該市同期氣溫、氣壓、濕度、風速等共計8個方面有關數(shù)據(jù)，時間跨度為最近4年，共計1 461d。

1.3 方法 將出血性和缺血性腦卒中病例分別按季節(jié)和月份統(tǒng)計發(fā)病人數(shù)，季節(jié)的劃分按開封市區(qū)的地理及氣候特點進行，一般為：3月～5月（春季），6月～8月（夏季），9月～11月（秋季），12月～2月（冬季）。

1.4 統(tǒng)計學處理 摘錄住院病歷中每例病人的發(fā)病時間、年齡、性別和診斷結果并輸入數(shù)據(jù)庫。應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)資料采用t檢驗、χ2檢驗、圓分布分析、直線相關分析和多元逐步回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床資料

2.1.1 發(fā)病年齡與性別 腦出血病人中男性占58%，顯著超過女性的42%（χ2＝5.12，P＜0.05）。在發(fā)病年齡方面，男性為（66.18±11.32）歲，女性為（68.76±9.56）歲，差異有統(tǒng)計學意義（t＝1.962 0，P＜0.05）。腦梗死病人中男性占69%，顯著超過女性的31%（χ2＝28.88，P＜0.01）。在發(fā)病年齡方面，男性為（64.23±13.67）歲，女性為（67.06±11.37）歲，差異有統(tǒng)計學意義（t＝1.960 9，P＜0.05）。

2.1.2 腦卒中病人的月發(fā)病情況（見表1）

表1 腦卒中病人的月發(fā)病情況 例

2.1.3 腦卒中各病種發(fā)病時間圓分布結果（見表2）

表2 腦卒中各病種發(fā)病時間圓分布結果

2.2 直線相關分析 所有病人中，腦出血與月平均氣壓、月平均最高氣壓呈正相關關系（r＝0.80，P＜0.05；r＝0.82，P＜0.05），與月平均溫度、月平均最高溫度、月平均最低溫度呈負相關關系（r＝－0.49，P＜0.05；r＝－0.42，P＜0.05；r＝－0.68，P＜0.05）。腦梗死與月平均最高溫度、月平均最高氣壓呈正相關（r＝0.48，P＜0.05；r＝0.73，P＜0.05），與月平均相對濕度呈負相關（r＝－0.49，P＜0.05）。

2.3 多元逐步回歸分析 分別計算出所選病人的腦出血、腦梗死各月例數(shù)，將其作為因變量，將所獲取的氣象指標相關數(shù)據(jù)作為自變量，采用逐步后退法對發(fā)病例數(shù)的氣象指標進行篩選。結果顯示，引發(fā)腦出血的氣象因素主要包括月平均氣壓、月平均相對濕度以及月平均風速，以標準化偏回歸系數(shù)進行因變量判斷其影響大小排列順序為：月平均氣壓、月平均相對濕度、月平均風速。詳見表3。引發(fā)腦梗死的氣象因素主要包括月平均氣壓、月平均溫度以及月平均最高溫度、月平均最高氣壓。其影響大小排列為：月平均氣壓、月平均溫度、月平均最高溫度、月平均最高氣壓。詳見表4。

表3 腦出血月發(fā)病例數(shù)與氣象因子多元逐步回歸分析（α＝0.10）

表4 腦梗死月發(fā)病例數(shù)與氣象因子多元逐步回歸分析（α＝0.10）

3 討 論

近年來，腦卒中病人發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高趨勢。該病主要包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血以及腦梗死，具有較高的發(fā)病率、患病率和致殘率，甚至導致死亡，嚴重危害人體健康和家庭幸福。研究該病的發(fā)病機制，明確發(fā)病原因和外在的關系，對于治療和預防該病具有積極意義。但由于目前諸多條件的限制，許多醫(yī)院難以開展該項研究。開封屬暖溫帶大陸性季風氣候，具有春季風多干燥，夏季炎熱多雨，秋季天高氣爽，冬季寒冷干燥的特點，在我國城市中具有一定的代表性。本研究充分調查了開封市所在的三級綜合醫(yī)院相關病例，選擇8 970例病人的相關資料作為研究內(nèi)容，可以在足夠的層面上反映開封腦血管病的發(fā)病情況。

本研究結果表明，在開封市區(qū)腦卒中病人中，男性比例遠遠高于女性，在發(fā)病年齡方面，男性也顯著低于女性。究其原因，可能是由于男性從事體力勞動多、勞動強度大、精神壓力大以及男女性別激素的不同作用機制有關，同時，開封存在自身的居民文化以及飲食習慣，男性吸煙、飲酒、高脂飲食的比例超過女性，這也可能是其中原因。

本研究有關數(shù)據(jù)表明，開封市的腦出血具有冬季高發(fā)的特點，平均角為24.49°，相當于1月24日。這與國內(nèi)［4－7］和國外［8］許多研究結果一致，但該數(shù)據(jù)與劉世玲等［9］的研究結果不同，這可能是由于研究方法不同所致。一般情況下，高血壓可能導致自發(fā)性腦出血，過度寒冷、降溫也可導致交感神經(jīng)興奮，引起血管收縮、血壓升高，也可導致腦出血的發(fā)生。這一現(xiàn)象可以解釋為高血壓病人的病情受到季節(jié)的影響，呈現(xiàn)出發(fā)病的季節(jié)性特征。對于該病的季節(jié)性規(guī)律，各文獻報道不一，有的認為全年發(fā)病無季節(jié)差異［7］，有的則認為存在夏秋及春夏兩個高峰期［5］。這可能與各研究的樣本含量、代表性、統(tǒng)計方法等的不同有關，但這些結論同時也可證明，在不同經(jīng)濟、文化、地理、氣候條件下，該病的發(fā)病時間具有不同特點。本研究結論表明，該病在開封市的發(fā)病呈現(xiàn)秋季高發(fā)性，男、女間不構成顯著差異，平均角均為每年9月份（P＜0.05）。

單因素相關分析結果表明，低氣溫、高氣壓是CH 發(fā)病的氣象條件，而高溫、高氣壓、低濕度則是CI發(fā)病氣象條件，這表明氣溫是引發(fā)腦卒中病例的重要危險因素。多數(shù)研究認為其發(fā)病機制為，冷空氣及降溫使交感神經(jīng)興奮，周圍血管收縮，血壓升高［10］。臨床試驗表明，長期冷刺激可導致腦內(nèi)小動脈或深穿支動脈壁纖維樣壞死或脂質透明性變，形成小動脈瘤或微夾層動脈瘤，當血壓突然升高時，血液流通受阻，將被迫自血管壁滲出或者引起動脈瘤破裂，從而使血液進入腦組織形成血腫。另外，冷空氣的直接刺激可引起遠端血管痙攣，導致小血管缺氧壞死及血栓形成、斑點狀出血及腦水腫，出血融合成片而發(fā)生較大出血［11］。同時，寒冷可引起血液中凝血因子Ⅶ減少和纖溶酶活性增高［12］。在天氣炎熱、氣溫較高時，人體為保持體溫恒定而生理性出汗，體液大量丟失，從而引發(fā)人體血容量不足，血液黏稠度增加，嚴重時將誘發(fā)血栓形成，從而導致腦梗死。

通過多元逐步回歸分析表明，月平均氣壓對CH 月發(fā)病例數(shù)影響最大，但在單因素相關分析中被認為有作用的氣溫未被選入方程，被認為無作用的濕度被選入方程。這可能與開封市本身的氣候特點有關，也可能與自變量間的多重共線性以及數(shù)據(jù)本身有關，其具體情況還需另外進行理論探索；月平均氣壓對CI月發(fā)病例數(shù)影響最大，在單因素相關分析中被認為有作用的濕度未被選入方程，其原因同上。通過多元回歸分析結論可以看出，氣壓的變化是引發(fā)腦卒中的重要原因，但其具體發(fā)生機制尚不明確。這可能是與氣壓變化打破了人體血管內(nèi)壓與大氣壓之間正常平衡狀態(tài)有關［13］。由于高壓與低溫、低壓與高溫的伴隨規(guī)律，兩者對腦卒中的影響結果基本一致。因此氣壓對兩型腦卒中的影響可能與溫度的協(xié)同作用有關。但CH 以及CI兩個多元逐步回歸方程的校正R2較小，分別是0.457和0.425，因此該方程不合適用以預測月發(fā)病例數(shù)。這表明，雖然氣象因素對腦血管病發(fā)病可以產(chǎn)生一定的影響，但該病是生物、社會、環(huán)境、氣象等多種因素共同作用的結果，單用氣象因素來預測發(fā)病例數(shù)不具有可行性，但可作為重要參考。實際研究中，應該把氣象條件個體的狀態(tài)、生理參數(shù)等緊密結合，才可以實現(xiàn)腦血管病的預警作用。

本研究目的在于通過分析腦卒中發(fā)生與氣象因素的關系，為腦卒中的預防提供理論依據(jù)和措施。應認識到氣象因素是腦血管病發(fā)病的影響因素，在腦血管病的預防工作中應充分考慮其發(fā)病的季節(jié)特點。多種氣象因素相互協(xié)同或拮抗，可引發(fā)腦梗死或者腦出血，氣象要素異常波動以及氣溫氣壓配置失衡，也容易導致急性腦卒中的發(fā)生。預防該病，不僅要考慮病人的個體心理狀態(tài)及生理參數(shù)，還必須注意氣象因素。加強醫(yī)學氣象監(jiān)測和預報，可以作為預防該病的重要參考。

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