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        超聲乳化針頭斜面向下晶狀體核去除術(shù)對硬核白內(nèi)障患者角膜及視力的影響

        2022-08-11 13:14:58劉金鳴
        醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2022年15期
        關(guān)鍵詞:斜面針頭晶狀體

        劉金鳴

        廣東省梅州市愛爾眼科醫(yī)院 514700

        視力障礙對人類的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響,而白內(nèi)障是目前世界范圍內(nèi)致盲的主要眼病,50%以上的盲癥與白內(nèi)障密切相關(guān)[1]。目前臨床上治療白內(nèi)障常用的方法是白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù),其具有創(chuàng)傷小、時間短、術(shù)后視力恢復(fù)快的優(yōu)勢,該術(shù)式的關(guān)鍵是超聲波能量粉碎晶狀體核,變?yōu)槿槊訝钆c皮質(zhì)一并被吸除,超聲乳化針頭的能量通過乳化針頭斜面扇形向周圍輻射,其能量根據(jù)輻射的能量向周圍減弱,但是存在角膜內(nèi)皮損傷的風(fēng)險[3-4]。尤其是硬核白內(nèi)障術(shù)中分離粉碎困難,超聲乳化時間較長,需要更高的能量,加重對周圍的損傷,大部分患者進(jìn)行該手術(shù)采用針頭斜面向上,對角膜內(nèi)皮具有一定的損傷[5]。因此,本研究嘗試探索超聲乳化針頭斜面向下晶狀體核去除術(shù)治療硬核白內(nèi)障患者,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2019年2月—2021年2月收治的102例硬核白內(nèi)障患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18歲以上,經(jīng)臨床??茩z查眼軸正常,屈光度低于-6.00D,眼壓≤21mmHg(1mmHg=0.133kPa),Emery分級為Ⅳ~Ⅴ級核性白內(nèi)障,單眼發(fā)病,簽署知情同意書,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):近3個月存在眼部創(chuàng)傷、手術(shù),視網(wǎng)膜病變,晶狀體脫落,青光眼,糖尿病合并眼病疾病,全身合并嚴(yán)重的感染的患者。隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組51例,兩組基本情況無顯著差異(P>0.05),有可比性,見表1。

        表1 兩組患者基本情況比較

        1.2 治療方法 術(shù)前準(zhǔn)備:行視力、裂隙燈、眼底、A/B型超聲檢查,裂隙燈顯微鏡下明確白內(nèi)障分級(Emery核硬度,Ⅰ~Ⅴ級);儀器為美國Alcon公司提供的INFINITI超聲乳化儀,材料為德國Human Optics折疊式后房型人工晶體;參數(shù)設(shè)置:超聲乳化最大能量50%,設(shè)定爆破模式,負(fù)壓 max 300mmHg,I/A負(fù)壓max 500mmHg,灌注瓶高為75mm。手術(shù)過程:采取攔截—劈裂技術(shù),患者眼部局部麻醉,在角膜緣3、9點(diǎn)位以15度穿刺刀進(jìn)行輔助切口,向前方注射黏彈劑,連續(xù)環(huán)形撕囊,使用3.2mm穿刺刀在顳/鼻上方透明角膜做切口,乳化針頭穿刺至前房,維持斜面向上或者向下,對晶體核中間部分進(jìn)行乳化,運(yùn)用攔截—劈裂法劈裂晶體核成數(shù)塊,乳化吸取碎核塊,I/A將晶狀體皮質(zhì)徹底清除,注入黏彈劑,使用推注器將人工晶體植入到囊袋內(nèi),并將黏彈劑吸除干凈,切口采用水密自閉,對照組給予超聲乳化針頭斜面向上乳化劈核技術(shù),觀察組給予超聲乳化針頭斜面向下晶狀體核去除術(shù)(Phaco drill 術(shù)式)。

        1.3 觀察指標(biāo) (1)治療指標(biāo):手術(shù)過程中超聲乳化儀自動記錄兩組患者超聲能量、超聲時間,并計算能量合成值=超聲能量(%)×超聲時間(s),比較兩組患者的治療指標(biāo)參數(shù)平均水平[6];(2)角膜水腫情況:評定標(biāo)準(zhǔn)參照Kausar標(biāo)準(zhǔn),0級:角膜為透明狀;1級:角膜為輕度霧狀混濁;2級:角膜混濁程度>1級,前房結(jié)構(gòu)清晰;3級:顯微鏡下難以觀察前房,角膜混濁;4級:觀察不到虹膜結(jié)構(gòu),角膜嚴(yán)重混濁。(3)角膜內(nèi)皮情況:使用全自動攝片記錄角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)、正六邊形細(xì)胞比率,記錄時間術(shù)前及術(shù)后1、2個月。(4)矯正視力:最佳矯正視力(BCVA)[7],記錄兩組患者術(shù)前及術(shù)后 1d、3d、7d矯正視力,并進(jìn)行比較。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療指標(biāo)比較 觀察組患者超聲能量、超聲時間、能量復(fù)合值較對照組顯著降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組治療指標(biāo)比較

        2.2 兩組術(shù)后24h、7d角膜水腫情況比較 術(shù)后24h、7d觀察組患者角膜水腫程度較對照組顯著減輕,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組術(shù)后24h、7d角膜水腫情況比較[n(%)]

        2.3 兩組術(shù)前及術(shù)后1、2個月角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)比較 術(shù)前兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)無顯著差異(P>0.05),術(shù)后1、2個月觀察組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組術(shù)前及術(shù)后1、2個月角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)比較個/mm2)

        2.4 兩組術(shù)前及術(shù)后1、2個月正常六邊形細(xì)胞比率比較 術(shù)前兩組患者正常六邊形細(xì)胞比率無顯著差異(P>0.05),術(shù)后1、2個月觀察組患者正常六邊形細(xì)胞比率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

        表5 兩組術(shù)前及術(shù)后1、2個月正常六邊形細(xì)胞比率比較

        2.5 兩組術(shù)前及術(shù)后 1d、3d、7d矯正視力比較 術(shù)前兩組患者矯正視力無顯著差異(P>0.05),術(shù)后1d、3d、7d觀察組患者矯正視力均顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

        表6 兩組術(shù)前及術(shù)后 1d、3d、7d矯正視力比較

        3 討論

        超聲乳化吸除術(shù)是當(dāng)前治療白內(nèi)障疾病常用的方法,但手術(shù)過程中植入的人工晶狀體損傷以及手術(shù)時間、超聲手法、灌洗液大量沖洗等均會損傷眼角膜內(nèi)皮[8]。盡管手術(shù)操作過程中術(shù)者通過熟練的技術(shù)可減少損傷,但超聲乳化過程中因能量引起的損傷不可避免,乳化探頭釋放的能量在眼內(nèi)形成一個立體分布的能量場,其能量由針頭開口方向作為中心點(diǎn),由內(nèi)向外擴(kuò)散傳播,因此選擇合適的針頭斜面方向?qū)τ谑中g(shù)形成的損傷具有一定的影響。

        超聲能量是導(dǎo)致角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷的一個重要因素,超聲使用的時間、能量大小及乳化方式與角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷程度密切相關(guān)[9],本文結(jié)果顯示:超聲乳化針頭斜面向下晶狀體核去除術(shù)治療的患者超聲能量、超聲時間及能量合成值均顯著降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與超聲乳化針頭斜面向上晶狀體核去除術(shù)相比,超聲乳化針頭斜面向下晶狀體核去除術(shù)治療硬核白內(nèi)障能夠直接作用于晶狀體,分散的能量對角膜內(nèi)皮損傷較少,且可顯著減少超聲使用時間、超聲能量等,其超聲乳化的效率更高。本文結(jié)果顯示:兩種手術(shù)方法術(shù)后矯正視力均有顯著改善,并且超聲乳化針頭斜面向下晶狀體核去除術(shù)治療的患者術(shù)后1、3、7d矯正視力改善更優(yōu),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),超聲乳化針頭斜面向下晶狀體核去除術(shù)將超聲乳化針頭斜面方向與角膜內(nèi)皮方向遠(yuǎn)離,盡可能減輕對角膜內(nèi)皮的損傷,保護(hù)角膜內(nèi)皮,內(nèi)皮細(xì)胞丟失減少,從而起到保護(hù)視力的作用[10]。

        角膜內(nèi)皮細(xì)胞是不可再生細(xì)胞,發(fā)生損傷后周圍健康的內(nèi)皮細(xì)胞首先進(jìn)行擴(kuò)展,以80~100μm/d速度向缺口中央移動,而后再對寬度進(jìn)行調(diào)整,恢復(fù)原來的多極形態(tài),白內(nèi)障超聲乳化術(shù)導(dǎo)致的角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷機(jī)制中,超聲聲量的損傷為物理性損傷,導(dǎo)致角膜出現(xiàn)彌漫性水腫,其機(jī)制為角膜內(nèi)皮細(xì)胞受損致使泵功能失調(diào)[11],本文結(jié)果顯示:觀察組患者術(shù)后1、2個月角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)、正常六邊形細(xì)胞比率顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),超聲乳化針頭斜面向下晶狀體核去除術(shù)因為乳化針頭斜面的朝向遠(yuǎn)離角膜內(nèi)皮細(xì)胞,減少超聲振蕩,但是在對軟核和較小核進(jìn)行乳化時,所需要的時間短、能量低,該術(shù)式優(yōu)勢不明顯,而對于硬核、較大核進(jìn)行超聲乳化時需要較大超聲能量、較長的超聲時間,該術(shù)式的優(yōu)勢明顯,本文主要研究對象是Ⅳ~Ⅴ級硬核白內(nèi)障患者,因此,超聲乳化針頭斜面向下晶狀體核去除術(shù)表現(xiàn)出較為顯著的優(yōu)勢。有研究顯示[12]:超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的超聲能量、時間與角膜水腫程度呈現(xiàn)正相關(guān)。本文結(jié)果顯示:術(shù)后24h、7d觀察組患者角膜水腫低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其原因主要與乳化針頭斜面遠(yuǎn)離角膜內(nèi)皮減少超聲振蕩損傷有關(guān)。

        綜上所述,超聲乳化針頭斜面向下晶狀體核去除術(shù)治療硬核白內(nèi)障可顯著減少超聲使用時間、超聲能量等,對角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷更小,患者的矯正視力更顯著,值得推廣。

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