閆春偉，李艷靜

·短篇論著·

肝臟局灶結(jié)節(jié)性增生的臨床與病理學(xué)表現(xiàn)分析

閆春偉，李艷靜

目的分析肝臟局灶結(jié)節(jié)性增生的臨床和病理學(xué)表現(xiàn)。方法隨機(jī)選取2010年10月～2012年10月期間收救治的60例肝臟局灶結(jié)節(jié)性增生患者，對(duì)其中30例進(jìn)行手術(shù)切除，回顧分析其臨床和病理學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果本組患者26例無(wú)明顯癥狀，34例有右上腹隱痛或悶脹不適癥狀；彩色多普勒超聲檢查可見(jiàn)中央瘢痕處搏動(dòng)的血流。CT檢查呈現(xiàn)等密度或低密度包塊，少數(shù)病變呈現(xiàn)低密度中央瘢痕。在增強(qiáng)掃描時(shí)，病灶迅速?gòu)?qiáng)化，在動(dòng)脈期呈現(xiàn)中央低密度的星狀瘢痕為其特異性表現(xiàn)；在病理學(xué)上，病灶邊界清晰，呈分葉形狀，切面顏色有灰白色、淡黃色或黃白色。在鏡下，纖維結(jié)締增生組織對(duì)大量結(jié)節(jié)狀排列的正常肝細(xì)胞進(jìn)行包繞，纖維組織、畸形血管于病變內(nèi)部形成星芒狀的瘢痕，由病變內(nèi)部向外延伸，病變內(nèi)部不含有正常的中央靜脈和門靜脈分支。結(jié)論通過(guò)影像學(xué)檢查，可對(duì)肝臟局灶結(jié)節(jié)性增生作出診斷，對(duì)排除惡性腫瘤困難或病灶在短期內(nèi)增大的患者應(yīng)首選外科手術(shù)治療。

肝臟局灶結(jié)節(jié)性增生；影像學(xué)檢查；病理學(xué)表現(xiàn)

肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（focal nodular hyperplasia，F(xiàn)NH）是臨床不多見(jiàn)的肝臟良性腫瘤樣病變，大約占肝臟原發(fā)性腫瘤的8%，在人群中的發(fā)病率大約為0.9%[1]。典型的FNH病例診斷相對(duì)簡(jiǎn)單，但是如果當(dāng)病變纖維分隔顯著、中央瘢痕不清晰、鏡下纖維分隔纖細(xì)以及纖維分隔膽小管模糊等情況出現(xiàn)時(shí)，臨床診斷往往出現(xiàn)誤診、漏診。針對(duì)上述情況，臨床上通常要與肝硬化、高分化肝細(xì)胞癌等相關(guān)肝臟腫瘤和瘤樣病變進(jìn)行鑒別診斷[2]。本研究對(duì)60例肝臟局灶結(jié)節(jié)性增生患者，通過(guò)分析其臨床資料，初步了解其診斷要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象2010年10月～2012年10月我院及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)二師庫(kù)爾勒醫(yī)院收治的肝臟局灶結(jié)節(jié)性增生患者60例，男性43例，女性17例；年齡范圍36～55歲，平均年齡（34.5±5.6）歲。肝臟局灶結(jié)節(jié)性增生診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除有嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官疾病和血液病患者?；颊弑救嘶蚣覍俳o出知情同意書。

1.2 檢測(cè)和檢查常規(guī)進(jìn)行腹部彩超和CT檢查[3]。

1.3 手術(shù)治療對(duì)30例患者進(jìn)行手術(shù)切除治療。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)情況本組患者26例無(wú)明顯癥狀，34例有右上腹隱痛或悶脹不適癥狀。

2.2 影像學(xué)檢查結(jié)果在進(jìn)行B超檢查時(shí)，F(xiàn)NH呈現(xiàn)出邊界清晰的低回聲或者等回聲腫塊，一段時(shí)間內(nèi)會(huì)呈現(xiàn)高回聲表現(xiàn)。通過(guò)低回聲、高回聲中央瘢痕的表現(xiàn)，能夠有效地對(duì)FNH進(jìn)行診斷。彩色多普勒超聲檢查可見(jiàn)中央瘢痕處搏動(dòng)的血流，這種表現(xiàn)也存在于肝癌。CT檢查呈現(xiàn)等密度或低密度包塊，少數(shù)病變呈現(xiàn)低密度中央瘢痕，有效可與肝腺瘤、肝癌等疾病進(jìn)行鑒別。在增強(qiáng)掃描時(shí)，病灶迅速?gòu)?qiáng)化，在動(dòng)脈期呈現(xiàn)中央低密度的星狀瘢痕為其特異性表現(xiàn)（圖1、圖2）。

圖1 肝臟局灶結(jié)節(jié)性增生的典型B超特征

圖2 肝臟局灶結(jié)節(jié)性增生的典型CT特征

2.3 FNH的病理學(xué)表現(xiàn)病灶邊界清晰，呈分葉形狀，切面顏色有灰白色、淡黃色或黃白色。在鏡下，纖維結(jié)締增生組織對(duì)大量結(jié)節(jié)狀排列的正常肝細(xì)胞進(jìn)行包繞，纖維組織、畸形血管于病變內(nèi)部形成星芒狀的瘢痕，由病變內(nèi)部向外延伸，病變內(nèi)部不含有正常的中央靜脈和門靜脈分支。

3 討論

相關(guān)醫(yī)學(xué)報(bào)道指出，F(xiàn)NH發(fā)病率僅次于肝臟海綿狀血管瘤，約占所有原發(fā)性肝臟占位性病變的2.2%。雖然FNH患病與年齡、性別無(wú)顯著相關(guān)性，但相關(guān)文獻(xiàn)指出，患病者年齡范圍多為20～50歲[4，5]，且以女性為多，并認(rèn)為FNH與口服避孕藥或激素治療存在關(guān)聯(lián)，主要通過(guò)刺激異常血管、肝細(xì)胞生長(zhǎng)，造成肝臟局灶結(jié)節(jié)性增生，如病灶擴(kuò)大或破裂出血，可誘發(fā)不良反應(yīng)。對(duì)于此類研究結(jié)果尚存爭(zhēng)議，還需進(jìn)一步研究探討[6]。

大約80%FNH患者無(wú)顯著的臨床癥狀，多數(shù)為在健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者伴有右上腹不適等非特異性癥狀[7]。FNH通常不會(huì)引發(fā)肝功能異常，除非肝內(nèi)膽管受到壓迫，導(dǎo)致肝內(nèi)膽汁淤積，造成轉(zhuǎn)氨酶升高。相關(guān)報(bào)道指出，F(xiàn)NH破裂出血會(huì)導(dǎo)致患者急性腹痛。FNH與肝腺瘤、肝細(xì)胞癌等疾病臨床表現(xiàn)存在相似之處，表明FNH與其他相關(guān)需行手術(shù)治療的疾病鑒別顯得十分重要[8]。

現(xiàn)階段臨床針對(duì)FNH的治療以保守治療和手術(shù)治療為主。采用保守治療的患者通常得到明確診斷，無(wú)顯著臨床癥狀，增生組織無(wú)破裂出血且病灶體積無(wú)顯著增長(zhǎng)。但是患者如果存在肝炎、口服避孕藥等情況，診斷就難以與肝細(xì)胞腺瘤及肝細(xì)胞癌進(jìn)行鑒別[9～11]。面對(duì)這種情況，臨床治療多選用手術(shù)治療方法。手術(shù)治療還適用于：①影像學(xué)難以對(duì)FNH進(jìn)行有效鑒別者；②病灶明顯增大，可誘發(fā)破裂出血者；③臨床癥狀顯著，患者精神十分緊張者。根據(jù)病灶直徑的大小，采用針對(duì)性的手術(shù)方式，如半肝切除、肝段切除或不規(guī)則肝切除、肝段局部切除等，可有效提高切除療效[12，13]。在手術(shù)治療時(shí)，需采取冰凍切片病理學(xué)快速檢查，防止發(fā)生可保留的大型肝葉切除[14，15]。

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（收稿：2014-03-13）

（校對(duì)：陳宗炳）

Clinical and pathological manifestation of focal nodular hyperplasia

Yan Chunwei,Li Yanjing.Department of Pathology, Third Hospital,Qinhuangdao 066001,Hebei Province

Focal nodular hyperplasia;Clinical feature;Pathological manifestation

10.3969/j.issn.1672-5069.2014.05.025

066001河北省秦皇島市第三醫(yī)院病理科(閆春偉)；呼吸科（李艷靜）

閆春偉，男，36歲，主治醫(yī)師。研究方向：肺和肝臟病理學(xué)診斷。E-mail:yanwei765@163.com