浙江商業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 李榮
隨著我國(guó)步入老齡化進(jìn)程的加快,養(yǎng)老問(wèn)題特別是城市養(yǎng)老問(wèn)題愈發(fā)突出。一方面是城市生活的快節(jié)奏;另一方面是城市的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)實(shí)的需求。
中國(guó)社科院在2013年2月27日發(fā)布了《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2013)》[1],報(bào)告指出,我國(guó)將迎來(lái)第一個(gè)老年人口增長(zhǎng)高峰,中國(guó)老齡人口2013年已突破2億。2025年前,我國(guó)老年人口每年將增長(zhǎng)100萬(wàn)人。同時(shí),勞動(dòng)年齡人口進(jìn)入負(fù)增長(zhǎng)的拐點(diǎn),勞動(dòng)力的供給將發(fā)生轉(zhuǎn)變,中國(guó)老齡問(wèn)題的嚴(yán)峻性世界少有[2]。
2013年8月16日,李克強(qiáng)總理主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議,研究確定深化改革加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的任務(wù)措施。會(huì)議指出,發(fā)揮市場(chǎng)活力,改革創(chuàng)新,推動(dòng)社會(huì)力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的“主角”。要分層分類提供養(yǎng)老服務(wù),支持社會(huì)力量開(kāi)辦專業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu),鼓勵(lì)境內(nèi)外資本投資養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式,拓展老年服務(wù)項(xiàng)目。會(huì)議指出,各級(jí)政府要積極探索以購(gòu)買服務(wù),放寬行業(yè)準(zhǔn)入,加強(qiáng)質(zhì)量、安全、價(jià)格等方面行業(yè)監(jiān)管和退出制度建設(shè)等方式促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展;加快培養(yǎng)老年護(hù)理、心理慰藉等專門(mén)人才,努力使廣大老年人安享老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂(lè)的晚年生活[3]。
隨著人口政策的影響引起的老齡化社會(huì)的到來(lái)和跨地域社會(huì)流動(dòng)的加劇, “空巢老人”越來(lái)越多,調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,中國(guó)城市空巢老人已接近五成,城市“空巢老人”正在成為一個(gè)越來(lái)越引人關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題[4]。
杭州市早在1987年就進(jìn)入到了老齡社會(huì),人口老齡化、高齡化、失能化形勢(shì)嚴(yán)峻。截至2012年底,杭州市老年人口已達(dá)129.51萬(wàn),占總?cè)丝诘?8.5%;其中80歲以上的高齡老人19.07萬(wàn)人,占老年人口的15.61%;城市老人空巢率超過(guò)35%[5]。隨著時(shí)間的推移,杭州城市空巢老人的養(yǎng)老問(wèn)題會(huì)日益嚴(yán)峻。
“空巢老人”,通常是指子女離家后的老年夫婦。隨著社會(huì)老齡化程度的加深,空巢老人越來(lái)越多,已成為社會(huì)問(wèn)題[6]。據(jù)統(tǒng)計(jì),在我國(guó)1.67億60歲以上老人中,“空巢老人”占了一半。“空巢老人”,作為老齡化浪潮中最突出的表現(xiàn)和最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)之一,已引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注[7]。
圖1 杭州市近年60歲以上老人變動(dòng)情況
空巢家庭指無(wú)子女或雖有子女,但子女長(zhǎng)大成人后離開(kāi)老人另立門(mén)戶,剩下老人獨(dú)自居住的純老人家庭[8]。
空巢老人包括兩類:第一類是獨(dú)居老人,這種老人有以下幾種情況,即從未結(jié)婚、離婚、喪偶或者夫妻分居;第二類是老夫婦同住的老人,他們或者沒(méi)有子女、或者與子女分開(kāi)住。簡(jiǎn)言之,城市空巢老人指的就是沒(méi)有子女在身邊共同生活的城市老人,本文所指的“城市空巢老人”主要指具有當(dāng)?shù)貞艨诘某鞘谐qv空巢老人[9]。
城市空巢老人產(chǎn)生的主要原因。我國(guó)在上世紀(jì)70年代末開(kāi)始實(shí)行的計(jì)劃生育政策,隨著改革開(kāi)放和人們城市生活、醫(yī)療水平的提高,人們的壽命普遍延長(zhǎng),同時(shí)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展使得人員流動(dòng)速度和生活節(jié)奏加快,家庭小型化趨勢(shì)明顯,使得城市空巢家庭數(shù)量不斷擴(kuò)大。
社會(huì)支持是指對(duì)弱者進(jìn)行無(wú)償幫助的一種社會(huì)行為。支持的內(nèi)容是以個(gè)體為中心,由個(gè)體及其周圍與之有接觸的人們以及個(gè)體與這些人之間的交往活動(dòng)所構(gòu)成的系統(tǒng)。對(duì)空巢老人社會(huì)支持,主要包括:經(jīng)濟(jì)支持、生活照料支持、醫(yī)療陪護(hù)及精神慰藉支持。宏觀上看,對(duì)城市空巢老人的社會(huì)支持主要是指從社會(huì)各種不同組織和個(gè)體所獲得的支持和幫助。從社會(huì)支持的來(lái)源上看,可以分為正式支持和非正式支持。正式支持主要來(lái)源于政府各部門(mén),如民政、社保、社區(qū)街道;非正式支持主要來(lái)源于子女、親友、鄰里等社會(huì)非正式組織。
商業(yè)化養(yǎng)老作為一類社會(huì)化養(yǎng)老方式,是一種集商業(yè)化、產(chǎn)業(yè)化為一體的專業(yè)養(yǎng)老模式。商業(yè)化養(yǎng)老作為政府鼓勵(lì)發(fā)展的養(yǎng)老模式,是指為了滿足社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求,建成集醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)生等服務(wù)為一體的養(yǎng)老設(shè)施,進(jìn)行商業(yè)運(yùn)作為社會(huì)提供養(yǎng)老服務(wù)。商業(yè)化養(yǎng)老的需求主體通常是具備一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力和文化水平,并且追求老年生活品質(zhì)的老年社會(huì)群體。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和福利養(yǎng)老已不能滿足他們的需求,這同時(shí)也對(duì)養(yǎng)老服務(wù)提出了新的需求[10]。
2010年11月25日中共杭州市委、杭州市人民政府就聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的意見(jiàn)》(市委[2010]24號(hào)),就加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展提出意見(jiàn),指出發(fā)展商業(yè)化養(yǎng)老,是提升社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)水平,滿足廣大老年人不斷增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求,完善社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的重要舉措。
2013年9月13日,中國(guó)政府網(wǎng)發(fā)布《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》,指出逐步使社會(huì)力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主體,營(yíng)造平等參與、公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境,發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè),提供各類養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品,滿足養(yǎng)老服務(wù)多樣化、多層次需求。
杭州市進(jìn)入老齡化社會(huì)較早。按照國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn),杭州在1987年就已步入老齡化階段。截至2012年末,杭州60周歲以上老人已達(dá)129.51萬(wàn)人,占總?cè)丝诘?8.5%(數(shù)據(jù)來(lái)源:杭州統(tǒng)計(jì)調(diào)查信息網(wǎng),2013年杭州統(tǒng)計(jì)年鑒)。調(diào)研發(fā)現(xiàn),有96%的老人要靠家庭養(yǎng)老,有48%的老人擔(dān)心自己生活不能自理或者生活無(wú)人照料,而目前機(jī)構(gòu)能接納養(yǎng)老的老人只占老人總數(shù)的不到2%,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)的養(yǎng)老需求。在對(duì)杭州市養(yǎng)老服務(wù)的調(diào)研中了解到,空巢老人達(dá)30%以上。同時(shí),杭州主城區(qū)的人口老齡化程度明顯高于蕭山、余杭和5縣(市)[11],不僅是老年人多了,高齡化的趨勢(shì)也愈發(fā)明顯。杭州人口高齡化的發(fā)展,甚至明顯高于老齡化的發(fā)展趨勢(shì)。還有一個(gè)更揪心的數(shù)據(jù),截至2011年底,杭州市純老年人家庭的老年人口數(shù)達(dá)20.18萬(wàn)人,失能老人2.69萬(wàn)人,半失能老人5.56萬(wàn)人。他們需要社會(huì)更貼心、更及時(shí)的服務(wù)[12]。
隨著現(xiàn)代城市生活節(jié)奏的加快,很多老年人選擇和孩子分開(kāi)居住,“空巢”老人越來(lái)越多。這樣一來(lái),家庭養(yǎng)老的功能正逐漸被弱化,有必要大力發(fā)展商業(yè)養(yǎng)老,推動(dòng)杭州養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展,彌補(bǔ)社會(huì)養(yǎng)老設(shè)施不足,滿足社會(huì)老齡化發(fā)展的需要。
本次調(diào)研以空巢老人的社會(huì)需求作為重點(diǎn),對(duì)杭州市上城、拱墅、西湖、下城四個(gè)轄區(qū)空巢家庭老人的生活情況進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查的對(duì)象是指居住在杭州上述四區(qū)內(nèi),問(wèn)卷調(diào)查涉及到上述4個(gè)區(qū)、8個(gè)街道和所轄的16個(gè)社區(qū),60周歲以上的空巢老人。調(diào)查問(wèn)卷共發(fā)放400份,回收有效問(wèn)卷372份。
結(jié)果顯示,在被調(diào)查的372戶空巢家庭中,共有老人580人,其中有配偶的家庭202戶,喪偶獨(dú)居的家庭148戶,其中男性占42.5%,女性占57.5%。被訪者的年齡分布較平均,65歲及以下占16.2%,65~69歲占19.2%,70~79歲占49.8%,80歲以上占14.8%。文化程度為文盲、半文盲占29.8%,小學(xué)占24.2%,初中及中專技校占18.6%,高中及中專占13.9%,大專及以上占13.5%??粘怖先说钠骄优?dāng)?shù)為2.42個(gè),沒(méi)有子女的有2人[12]。
調(diào)研發(fā)現(xiàn),68.4%的老年人是退休職工,其主要收入來(lái)源為退休金。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示61.8%的老人反映在支付日常開(kāi)支后,仍有較多結(jié)余或稍有結(jié)余,這說(shuō)明絕大部分空巢老人經(jīng)濟(jì)上能夠自立,有一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。但還是發(fā)現(xiàn),有26.8%的老人對(duì)于日常開(kāi)支的支付正好夠用,11.8%的老人回答“略顯不足或非常欠缺”,存在一部分經(jīng)濟(jì)上相對(duì)困難的空巢老人。
調(diào)查中有37.4%的老人擔(dān)心可能出現(xiàn)的難以承受的額外支出主要是在“醫(yī)療費(fèi)支出”上。那些目前足夠應(yīng)付日常開(kāi)支的老人,有73.2%的人會(huì)將結(jié)余的錢(qián)儲(chǔ)蓄起來(lái),“為看病吃藥用”。很多老年人認(rèn)為醫(yī)院費(fèi)用高,表示“有病看不起”,相當(dāng)一部分老年人有病“拖”的心理。一旦生病舍不得花錢(qián)去看,容易小病“拖”成大病,對(duì)健康生活構(gòu)成威脅。
經(jīng)濟(jì)方面,對(duì)空巢老人的支持,主要由子女提供幫助。當(dāng)被問(wèn)及“錢(qián)不夠用,會(huì)向誰(shuí)要時(shí)”,69.4%老人回答會(huì)向子女尋求幫助。除了金錢(qián)的支持,子女們還會(huì)定期或不定期地給老人們食物、衣物或其他生活用品等物質(zhì)支持。調(diào)查還發(fā)現(xiàn),有一批特殊的空巢家庭如沒(méi)有退休金的空巢老人,只能完全由子女來(lái)供養(yǎng),這樣一來(lái),子女的家庭經(jīng)濟(jì)條件就直接影響到了空巢家庭的生活水平。所以,部分空巢老人需要更多的社會(huì)的經(jīng)濟(jì)支持,尤其是在醫(yī)療費(fèi)用上,空巢老人的就醫(yī)問(wèn)題,需要更多的政策傾斜。
空巢老人從日常生活護(hù)理來(lái)看,如生活起居、吃飯穿衣、上廁所、洗澡、家務(wù)、看病等方面,詢問(wèn)被調(diào)查老人是否需要幫助。調(diào)查顯示,超過(guò)80%的空巢老人在上述日常事件中沒(méi)有太大困難,大多數(shù)空巢老人生活都能自理。有8.5%和6.4%的老人分別在買菜做飯和購(gòu)買日常用品上有困難,11.5%和10.3%的老人在打掃衛(wèi)生、洗衣方面有困難,另有22.7%的老人去醫(yī)院看病存在困難。到醫(yī)院看病是空巢老人生活上遇到的最大困難,如果生病,帶來(lái)的不僅僅是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題,還有陪同、護(hù)理照顧等相關(guān)問(wèn)題。隨著老人年齡的增長(zhǎng)、健康狀況的下降,困難明顯增大。顯然,對(duì)空巢老人的日常照顧應(yīng)集中在那些有病或高齡的老人身上。
當(dāng)被訪者被問(wèn)及“需要生活照料時(shí),向誰(shuí)求助”時(shí),大多數(shù)有配偶的老人稱為其配偶,在生病或臥床不起時(shí),其配偶能給予其基本護(hù)理和照料。但是,在家庭中那些提供照料的老年人配偶本身的健康狀況也令人堪憂。上述人群中,大多數(shù)是配偶間相互照料。這種狀況直接影響了提供照料的可靠性和有效性。
繼配偶外,在被訪老人中,80%以上的回答可以到子女處獲得幫助。能從社區(qū)得到幫助的不到6%,認(rèn)為可以從單位獲得幫助的不足2%,認(rèn)為可以從鄰里得到幫助的占12.8%;這說(shuō)明老人對(duì)能得到社會(huì)及時(shí)幫助的信任度和認(rèn)可度都不高。
對(duì)子女在外地的老人來(lái)說(shuō),鐘點(diǎn)工或保姆可以幫助老人做些日常家務(wù),如買菜、做飯、打掃衛(wèi)生等,一般不提供護(hù)理等照顧。即便如引,也存在服務(wù)不夠耐心、收費(fèi)高等問(wèn)題。
精神慰藉是對(duì)老年照料的一項(xiàng)重要內(nèi)容,也是其精神生活中不可或缺的。愉快的精神是保持老年人健康的重要條件。調(diào)查顯示,空巢老人家庭中, 每周子女都能多次去探望老人的只占31.6%,每周能去探望一次老人的有42.8%,超過(guò)半年才能去探望一次的占12.8%。被調(diào)查的許多老人,都表達(dá)了希望子女們經(jīng)?;丶铱纯吹脑竿?。許多老人表示希望子女抽出更多的時(shí)間陪他們,這也從另一個(gè)方面反映了老年人精神慰藉的缺乏。
據(jù)了解,絕大多數(shù)的老人基本不參加任何文體活動(dòng)。經(jīng)常參加各種文體活動(dòng)的老人占9.5%,偶爾參加的占17.6%。
老人在被問(wèn)及精神生活時(shí),僅18.6%的老人感到精神飽滿,而感到孤獨(dú)、寂寞的老人占到了絕大多數(shù)。這樣的情緒會(huì)導(dǎo)致老人判斷力和記憶力衰退,性格抑郁,甚至誘發(fā)老年癡呆等精神疾病。加強(qiáng)對(duì)老年人的精神慰藉,是養(yǎng)老工作中不能回避的一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。
當(dāng)空巢老人被問(wèn)及“今后養(yǎng)老方式的選擇”時(shí), 調(diào)查問(wèn)卷信息見(jiàn)下表。
表1 城市空巢老人養(yǎng)老方式選擇調(diào)查信息
家庭的經(jīng)濟(jì)條件和老人的觀念,是影響?zhàn)B老方式選擇的幾個(gè)主要因素。當(dāng)今城市養(yǎng)老觀念多元化的趨勢(shì),打破了以往傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老觀念。傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念正在被新的養(yǎng)老理念沖擊。老人們需要的不僅是傳統(tǒng)意義上的養(yǎng)老,而是在老有所養(yǎng)的基礎(chǔ)上有著更高的要求。
在選擇居家養(yǎng)老的老人中,他們普遍認(rèn)為公共養(yǎng)老設(shè)施資源短缺,機(jī)構(gòu)設(shè)施和服務(wù)水平偏低,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特別是商業(yè)性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)過(guò)于昂貴。觀念和情感方面的障礙也是影響他們選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的主要因素。因此,在新建養(yǎng)老設(shè)施的同時(shí),加速對(duì)原有養(yǎng)老設(shè)施的改造,使之更適合當(dāng)代老年人的差異化養(yǎng)老需求, 是必須認(rèn)真解決的問(wèn)題。同時(shí),考慮有不同老年群體的經(jīng)濟(jì)承受能力和需求差異,在考慮經(jīng)濟(jì)效益,兼顧公益性、福利性的原則是社會(huì)在養(yǎng)老保障體系的建設(shè)和完善必須擔(dān)負(fù)起的責(zé)任。
面對(duì)老齡化不斷加速的形勢(shì),應(yīng)積極引導(dǎo),鼓勵(lì)社會(huì)力量參與興辦各種社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。要對(duì)在杭興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的組織和個(gè)人給予政策優(yōu)惠,加以扶持,有效增加在杭養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量,使之能跟上杭州養(yǎng)老發(fā)展的需要,不斷擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)受益面。要通過(guò)各種不同渠道募集資金,解決養(yǎng)老資金不足的問(wèn)題。
同時(shí),對(duì)從業(yè)人員加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn),對(duì)各類養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范,在發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的同時(shí),吸納更多的下崗人員實(shí)現(xiàn)再就業(yè)。
2013年12月31日,民政部、國(guó)家發(fā)改委聯(lián)合發(fā)出通知,在全國(guó)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn),加快培育社會(huì)力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主體,重點(diǎn)開(kāi)展公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革試點(diǎn),鼓勵(lì)社會(huì)力量準(zhǔn)入、經(jīng)營(yíng)公辦養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施[15]。
民政部門(mén)在對(duì)養(yǎng)老服務(wù)規(guī)劃時(shí),要有針對(duì)性地對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的等級(jí)、營(yíng)運(yùn)方式、服務(wù)人群加以統(tǒng)籌,力求實(shí)現(xiàn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)供給與需求基本保持平衡。要準(zhǔn)確定位各類不同類別養(yǎng)老機(jī)構(gòu),支持具有優(yōu)質(zhì)品牌潛質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)走以連鎖經(jīng)營(yíng)的模式開(kāi)辦業(yè)務(wù),為老年人群提供更多更需要的服務(wù),促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。
杭州老齡化問(wèn)題的加劇對(duì)養(yǎng)老服務(wù)提出了新的要求,廣泛借鑒國(guó)內(nèi)外的養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn),發(fā)展包括商業(yè)養(yǎng)老在內(nèi)的各種養(yǎng)老模式。養(yǎng)老工作作為一項(xiàng)民生工程,需要政府加以引導(dǎo)。盡快建立完善養(yǎng)老保障建設(shè),將養(yǎng)老政策上升為地方法規(guī),把杭州國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展“十二五”規(guī)劃中有關(guān)養(yǎng)老問(wèn)題的要求落到實(shí)處。加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)資本建設(shè),立足本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)現(xiàn)狀,制定發(fā)展商業(yè)養(yǎng)老的業(yè)務(wù)細(xì)則,引導(dǎo)社會(huì)民間力量有序參與。調(diào)動(dòng)民間資本的積極性,創(chuàng)造良好的商業(yè)投資環(huán)境,吸引社會(huì)力量參與興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),彌補(bǔ)社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不足的矛盾。
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù),要從老年人的物質(zhì)文化需求入手,了解其真實(shí)需求,開(kāi)展工作。養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)注意加強(qiáng)老年人自我意識(shí)的培養(yǎng),讓老年人感到自我存在的價(jià)值,真正感受到生活的樂(lè)趣。
做好養(yǎng)老服務(wù)工作,要下大力氣加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)的從業(yè)人員培訓(xùn),在全社會(huì)廣泛開(kāi)展倡導(dǎo)養(yǎng)老、敬老的宣傳工作。養(yǎng)老服務(wù)人員作為社會(huì)化養(yǎng)老的基本組成,為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)人才,培育建立老年人才培養(yǎng)體系。鼓勵(lì)職業(yè)院校設(shè)置養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)專業(yè),開(kāi)展委培業(yè)務(wù),加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人才職業(yè)教育,提升從業(yè)人員敬業(yè)精神。在全社會(huì)大力倡導(dǎo)養(yǎng)老志愿者服務(wù),形成人才比例合理的服務(wù)隊(duì)伍。努力調(diào)動(dòng)社會(huì)各界力量,豐富養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)項(xiàng)目和提升其服務(wù)水平。
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