◆曾慧慧蔣榮猛李興旺李秀蘭

北京地區(qū)三級(jí)綜合醫(yī)院感染科運(yùn)行現(xiàn)狀調(diào)查與分析

◆曾慧慧1蔣榮猛1李興旺*李秀蘭

目的 了解北京地區(qū)三級(jí)綜合醫(yī)院感染科運(yùn)行現(xiàn)狀。方法 對(duì)北京地區(qū)三級(jí)綜合醫(yī)院進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 北京地區(qū)三級(jí)綜合醫(yī)院感染科設(shè)置率87.5%，45.8%設(shè)有病房。83.3%科主任為感染性疾病專業(yè)，91%感染科醫(yī)師接受培訓(xùn)。感染專科門診29 895.10人次/年，發(fā)熱門診15 173.45人次/年；腸道門診6 343.43人次/年；平均出院患者711.56人次/年，床位使用率121.62%。院內(nèi)感染科會(huì)診平均367.95人次/年，院外會(huì)診48人次/年。收治病種以非法定傳染病為主，法定傳染病/非傳染病比例為0.56：1。醫(yī)院對(duì)感染性疾病科支持不足，僅54.5%有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持，僅10家有傳染病補(bǔ)貼；感染科醫(yī)師（中級(jí)）收入占其它科室收入87.4±15.2%。結(jié)論 北京地區(qū)三級(jí)綜合醫(yī)院感染科運(yùn)行狀況良好，但仍有提升空間。

北京地區(qū)；三級(jí)綜合醫(yī)院；感染科；運(yùn)行現(xiàn)狀

感染性疾病是危害人類健康的重要疾病類型。近年來,隨著自然及社會(huì)環(huán)境的改變,多種類型感染性疾病流行,對(duì)人類的疾病診治能力提出了挑戰(zhàn)。為掌握北京市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)感染性疾病診治能力,對(duì)感染(傳染性）疾病治療質(zhì)量進(jìn)行控制及持續(xù)改進(jìn),北京感染(傳染性）疾病治療質(zhì)量控制及改進(jìn)中心對(duì)北京市三級(jí)綜合醫(yī)院感染性疾病科運(yùn)行現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)研。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象和數(shù)據(jù)截取時(shí)間

調(diào)查對(duì)象為北京地區(qū)28家三級(jí)綜合醫(yī)院,不包括民營(yíng)和軍隊(duì)醫(yī)院。

數(shù)據(jù)截取時(shí)間為2012年7月1日～2013年6月31日。

1.2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查方式。調(diào)查問卷由北京感染(傳染性）疾病治療質(zhì)量控制及改進(jìn)中心制定。中心專家組由北京市33名感染性疾病專家組成,專家資格由中心聘任,北京市衛(wèi)生局審定。

問卷包括結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)及運(yùn)行數(shù)據(jù)兩大部分。結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)包括：(1）醫(yī)院基本情況。編制總床位數(shù)、實(shí)際開放床位數(shù)；(2）感染科設(shè)置。有無感染科門診、發(fā)熱門診、腸道門診、感染科病房,有無負(fù)壓病房等；(3）科室人員結(jié)構(gòu)?？浦魅魏妥o(hù)士長(zhǎng)資質(zhì),醫(yī)生、護(hù)士數(shù)量、年齡、職稱、學(xué)歷等。運(yùn)行數(shù)據(jù)包括：(1）感染科運(yùn)行狀況數(shù)據(jù)。門診量,收治前10位病種數(shù)(包括傳染病和非傳染病比例）,參加會(huì)診情況,床位使用率,平均住院日等；(2）醫(yī)院對(duì)感染科的支持情況。中級(jí)職稱收入及與其它科室的比例,學(xué)科發(fā)展經(jīng)費(fèi)支持力度,傳染病補(bǔ)貼等；(3）滿意度情況?；颊呒皢T工滿意度。

各醫(yī)院進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總,填寫問卷?；颊呒皢T工滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)來自各醫(yī)院上交北京市衛(wèi)生局的滿意度考評(píng)結(jié)果。所有數(shù)據(jù)由北京感染(傳染性）疾病治療質(zhì)量控制及改進(jìn)中心進(jìn)行匯總。

2 結(jié)果

共發(fā)放問卷28份,回收有效問卷24份,回收比例為85.7%。4份無效問卷中,1份因醫(yī)院土建變動(dòng)無法提供調(diào)查期間相關(guān)數(shù)據(jù),另3份因調(diào)查數(shù)據(jù)不完整且再次收集不理想,均判為無效問卷。

2.1 感染科設(shè)置情況

21家醫(yī)院設(shè)置感染科,設(shè)置率87.5%。其中,在11家設(shè)置感染科病房,設(shè)置率45.8%,感染科床位占醫(yī)院床位2.4%。11家感染科病房中,配備空調(diào)系統(tǒng)或凈化設(shè)備有5家,占45.5%；5家(45.5%）有負(fù)壓隔離病房,均為2個(gè)房間。感染性疾病診治部門(感染科門診、發(fā)熱門診、腸道門診、感染科病房）獨(dú)立設(shè)置比率為81.8%～100%。其中,感染科門診、腸道門診獨(dú)立設(shè)置100%,發(fā)熱門診獨(dú)立設(shè)置91. 7%,感染科病房獨(dú)立設(shè)置81.8%。見表1。

2.2 人員配置情況（表2）

2.3 感染科運(yùn)行狀況

2.3.1 運(yùn)行基本指標(biāo) 北京地區(qū)感染性疾病科收治病種以非法定傳染病為主,法定傳染病收治數(shù)/非法定傳染病收治數(shù)為0.56：1。收治疾病種類見圖1,收治法定傳染病情況見圖2,收治非法定傳染病情況見圖3。感染性疾病科進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診年均367.95人次,最小值10人次/年,最大值2 758人次/年；院外會(huì)診年均48人次,最小值3人次/年,最大值120人次/年。門診和住院情況見表3。

2.3.2 醫(yī)院對(duì)感染性疾病科的支持 有感染性疾病科學(xué)科發(fā)展規(guī)劃的醫(yī)院為20家,占87%；有感染性疾病科專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持的醫(yī)院為12家,占54.5%；10家醫(yī)院有傳染病補(bǔ)貼,最低每月5元,最高每月1 000元,均值221.9±313.0元(中位數(shù)125元）；感染科醫(yī)師(中級(jí)）收入占其它科室收入比均值為8 7.4±15.2%(中位數(shù)87.3%）,最高達(dá)104%,最低僅58%。

表1 感染科病房設(shè)置情況

表2 感染科人員配置情況

表3 感染性疾病科門診和住院情況

圖1 感染性疾病科收治病種

圖2 感染性疾病科收治法定傳染病

圖3 感染性疾病科收治非法定傳染病

2.3.3 感染科滿意度調(diào)查 滿意度調(diào)查分兩部分：患者滿意度均值達(dá)98.34%,最低90%,最高100%；員工滿意度均值達(dá)93.5%,最低60%,最高100%。醫(yī)院之間差別較大。

3 分析與討論

2004年,原國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定二級(jí)以上醫(yī)院必須建立感染性疾病科［1］。感染性疾病科在綜合性醫(yī)院是一個(gè)獨(dú)立且特殊的臨床科室,是篩查和防控傳染病的重要科室。感染性疾病科建設(shè)是否規(guī)范直接關(guān)系到醫(yī)護(hù)人員和患者的生命安全［2］。

本研究顯示：(1）北京地區(qū)三級(jí)綜合醫(yī)院感染科設(shè)置較合理,但仍有繼續(xù)完善空間。北京地區(qū)三級(jí)綜合醫(yī)院感染科設(shè)置率接近90%,感染科病房設(shè)置率達(dá)45.8%,感染科床位占全院總床位的平均比率為4%。但病房具有空調(diào)系統(tǒng)或凈化設(shè)備的比例較低,絕大部分醫(yī)院不具備負(fù)壓隔離病房。(2）感染科人員配置基本合理。行政科主任感染性疾病專業(yè)比例較高,具有副主任醫(yī)師及以上職稱的行政科主任較多,大部分感染科醫(yī)師接受過?？婆嘤?xùn)。(3）感染科運(yùn)行狀況良好,收治病種以非法定傳染病為主。各醫(yī)院臨床運(yùn)行指標(biāo)數(shù)據(jù)良好,但感染性疾病?？频拈T診量及出院人數(shù)存在較大差異。這說明患者就診分布不平衡。感染性疾病科能夠積極完成院內(nèi)及院外會(huì)診,但不同醫(yī)院會(huì)診量差異較大。收治病種格局和其它省市如廣東省以法定傳染病為主的格局有所不同［3］。(4）醫(yī)院支持感染性疾病科發(fā)展。大部分醫(yī)院對(duì)感染性疾病科有發(fā)展規(guī)劃,約50%有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持,但傳染病補(bǔ)貼差異較大。(5）醫(yī)患雙方滿意度較高。患者和醫(yī)務(wù)人員滿意度均值都在90%以上,但員工滿意度差異較大?？赡芘c部分醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員面臨更多的突發(fā)嚴(yán)重公共衛(wèi)生醫(yī)療業(yè)務(wù),并承擔(dān)特殊的法律政治風(fēng)險(xiǎn),使得醫(yī)師更易士氣低落有關(guān)［4］。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果,結(jié)合北京市三級(jí)綜合醫(yī)院感染科運(yùn)行客觀環(huán)境,提出以下建議：(1）進(jìn)一步加強(qiáng)感染性疾病科建設(shè),提高感染科設(shè)置水平。積極建設(shè)隔離病房,門診設(shè)置一定數(shù)量的隔離診室,有條件的配置負(fù)壓隔離病室。(2）積極整合醫(yī)院內(nèi)部感染性疾病相關(guān)亞?？?將發(fā)熱門診、腸道門診、呼吸道門診和傳染科等統(tǒng)一整合為感染性疾病科,統(tǒng)一管理,增強(qiáng)綜合診治能力。(3）進(jìn)一步明晰感染性疾病科的工作職能及范圍。綜合醫(yī)院感染性疾病科不同于傳染病?？漆t(yī)院,在面臨重大疫情時(shí),感染性疾病科和傳染病專科醫(yī)院一樣,篩查和專門收治傳染病患者；但在沒有疫情時(shí),感染性疾病科主要收治和會(huì)診感染性疾病患者,指導(dǎo)病原學(xué)診斷和抗感染藥物的合理應(yīng)用［5］。建議感染性疾病科除完成常見感染病診治、抗菌藥合理使用管理等工作外,還應(yīng)加強(qiáng)感染科傳染病應(yīng)急處置等公共衛(wèi)生職能,尤其是呼吸道傳染病、新發(fā)突發(fā)傳染病的篩查能力鍛煉等。(4）加強(qiáng)感染性疾病?？漆t(yī)務(wù)人員的專業(yè)化培訓(xùn)。感染科發(fā)展離不開人才培養(yǎng),人才培養(yǎng)關(guān)鍵是能力提高［6］。建立針對(duì)感染科醫(yī)生能力培養(yǎng)的培訓(xùn)體系是長(zhǎng)期的工作,有條件的綜合醫(yī)院感染科應(yīng)逐漸發(fā)展成為感染科醫(yī)師培訓(xùn)基地。(5）繼續(xù)加大醫(yī)院對(duì)感染性疾病?？频闹С至Χ?。

說明：曾慧慧、蔣榮猛為共同第一作者。

［1］ 衛(wèi)生部.醫(yī)衛(wèi)發(fā)(2004）292號(hào)文件,衛(wèi)生部關(guān)于二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知［EB/OL］.http：//www. moh.gov.cn.

［2］ 蔡霞芳,趙淑玲.感染性疾病科規(guī)范化建設(shè)初探［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生管理,2009, 25(1）：68-701.

［3］ 彭 亮,謝仕斌,高志良,等.廣東省感染性疾病專科現(xiàn)狀調(diào)查［J］.新醫(yī)學(xué), 2011,42(1）：49-51.

［4］ PONCETM C,TOULLⅠC P,PAPAZⅠAN L,et al.Burn-out syndrome in critical care nursing staff［J］.Am JRe-spirCritCare Med,2007,175(7）：698-741.

［5］ Morens DM,Folkers GK,Fauci AS. Emerging infections：a perpetual challenge［J］. LancetⅠnfect Dis,2008(8）：710-719.

［6］ 曹 彬.綜合醫(yī)院感染性疾病?？漆t(yī)師教學(xué)體會(huì)［J］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版,2011,5(16）：4935-4936.

修回日期:2014-05-16

責(zé)任編輯:吳小紅

Investigation and Analysis of Running Status of Department of Infectious Diseases in Third-Level General Hospi_ tals in Beijing

ZENG Huihui,JIANG Rongmeng,LI Xingwang,et al.

Objective To investigate the running status of Department OfⅠnfectious Diseases in third-level general hospitals in Beijing.Method A questionnaire survey was used to investigate the third-level general hospitals in Beijing.Result There were87.5%of the third-levelgeneralhospitalshaving DepartmentOfⅠnfectious Diseases,and 45.8%had ward.83.3% of heads of the departmentswere infectious diseases professionals,and 91%of infectious diseases physicians had received infectious diseases training.The inflection outpatient clinic had 29895.10 visits per year,fever clinic had 15173.45 visits per year, and intestinal clinic had 6343.43 visits per year.The average inpatientnumber was711.56 per year,and thebed occupancy rate was 121.62%.The Department of NosocomialⅠnfections had consultation of average 367.95 times per year,with consultation outside the hospital of 48 times per year.Themain treatment diseased were non-statutory infectious diseases,and the ratio of statutory and non-statutory infectious diseaseswas0.56:1.The DepartmentofⅠnfectious Diseases lacked ofsupport from hospital,only 54.5%ofhospitals provided special fundssupport,only 10 hospitals had infectioussubsidies；and the revenuesof infection physicians（intermediate title）accounted for87.4±15.2%of revenue ofother departments.Conclusion The running status of Department OfⅠnfectious Diseases in third-level generalhospitals in Beijingwas in good condition,and therewas still further room for improvement.

Beijing；Third-Level General Hospitals；Department ofⅠnfectious Diseases；Running Status First_author′s address Beijing Ditan Hospital,Beijing,100015,China

李興旺:北京地壇醫(yī)院感染中心主任E-mail:ditanlxw@163.com

2014-02-12

DOⅠ:10.13912/j.cnki.chqm.2014.21.6.11

曾慧慧1蔣榮猛1李興旺*李秀蘭

通信作者:李興旺

北京地壇醫(yī)院 北京 100015

Chinese Health Quality M anagement,2014,21（6）:33-36