卞 瑤，石安華，張 黎*（云南中醫(yī)學(xué)院繼續(xù)教育學(xué)院，云南 昆明 650011）

云南省基層中醫(yī)服務(wù)現(xiàn)狀及中醫(yī)類全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)情況調(diào)查

卞 瑤，石安華，張 黎*
（云南中醫(yī)學(xué)院繼續(xù)教育學(xué)院，云南 昆明 650011）

基層中醫(yī)；全科醫(yī)師；轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)

中醫(yī)藥具有“簡、便、效、廉”的特點，在目前看病難、看病貴的國內(nèi)大背景下，中醫(yī)藥服務(wù)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。但限于種種原因，中醫(yī)藥服務(wù)在基層日益萎縮，尤其是扎根在基層的高水平中醫(yī)藥全科醫(yī)師更是鳳毛麟角[1]，為此國家近年來出臺了多項政策來加強基層中醫(yī)藥設(shè)施及人才的建設(shè)[2]，切實減少基層看病難、看病貴的問題。云南省衛(wèi)生廳根據(jù)地方和民族特點，近年來多次印發(fā)中醫(yī)臨床技術(shù)骨干培訓(xùn)項目管理方案及中醫(yī)類別全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作實施方案，并安排專項資金支持開展縣級中醫(yī)臨床技術(shù)骨干培訓(xùn)工作。

云南中醫(yī)學(xué)院繼續(xù)教育學(xué)院、職業(yè)技術(shù)學(xué)院從2010年起承擔(dān)了云南省的中醫(yī)類別全科醫(yī)師的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作。為進一步了解基層中醫(yī)藥發(fā)展的現(xiàn)狀和完善轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，筆者對2010~2013年度參加云南省中醫(yī)類別全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)班的部分學(xué)員培訓(xùn)情況進行了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 方法

1.1 調(diào)查對象

2010~2013年度參加云南省中醫(yī)類別全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的427名來自云南省少數(shù)民族地區(qū)縣級以下醫(yī)療機構(gòu)的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

1.2 資料收集和方法

采用問卷調(diào)查方法收集資料。問卷由5個部分構(gòu)成，（1）主要調(diào)查學(xué)員的一般情況（包括年齡、學(xué)歷、職稱）；（2）學(xué)員所在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)中醫(yī)藥服務(wù)情況；（3）學(xué)員既往參加培訓(xùn)的情況；（4）學(xué)員對本次培訓(xùn)的效果評價；（5）課程設(shè)置情況。

調(diào)查問卷均由“云南省邊疆少數(shù)民族地區(qū)中醫(yī)類別全科醫(yī)師課程建設(shè)研究”課題組成員在2010~ 2013年度云南省中醫(yī)類別全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)班上實施和完成。調(diào)查對象當(dāng)場填寫，當(dāng)場回收，不記名。實際發(fā)放問卷427份，回收有效問卷417份，有效率為97.6%。

1.3 資料整理與分析

全部問卷資料由調(diào)查員雙人檢查核實后進入編碼，編碼順序為001~417，然后輸入計算機，使用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般情況

2.1.1 年齡構(gòu)成 參加云南省中醫(yī)類別全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的人員多為中青年醫(yī)生，其中20~30歲為41.7%，30~40歲為46.5%。

2.1.2 學(xué)歷構(gòu)成 調(diào)查對象學(xué)歷構(gòu)成以本專科為主，其中本科為55%，專科為38%。

2.1.3 職稱構(gòu)成 調(diào)查對象職稱以初、中級稱職為主，其中助理醫(yī)師為27%，醫(yī)師為52%。

2.2 社區(qū)開展中醫(yī)藥衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀

約98.3%的調(diào)查對象認為社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)對居民健康影響重要或非常重要；約有43.4%的調(diào)查對象認為目前中醫(yī)藥服務(wù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)中受到了重視，但認為不受重視的仍然占51.6%；約有66.4%的學(xué)員認為目前社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)開展的情況不好，存在諸如硬件設(shè)施不配套、醫(yī)療水平不高、中藥種類不齊全及居民健康檔案不完善等不足，結(jié)果見圖1。

在影響社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的主要因素方面，63.0%認為各級政府重視，有財政支持更為重要；37.7%的調(diào)查對象認為缺乏高素質(zhì)的中醫(yī)全科醫(yī)師隊伍；32.8%的調(diào)查對象認為機構(gòu)設(shè)施要健全，中醫(yī)服務(wù)要有特色。

2.3 曾經(jīng)參加過的全科醫(yī)師教育（培訓(xùn)）情況

92.6%的調(diào)查對象認為開展社區(qū)中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)是必要或非常必要，僅有4.1%認為不必要。本次調(diào)查對象當(dāng)中，30.2%曾經(jīng)參加過系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)教育，受教育的時間分別為:在學(xué)歷教育期間有37.3%，畢業(yè)后繼續(xù)教育期間為46.0%，在崗位培訓(xùn)間有14.2%，其他的是2.4%。

對于曾經(jīng)參加過全科醫(yī)師培訓(xùn)的總體效果，11.1%認為非常好，38.1%認為好，24.6%認為一般，26.2%認為流于形式。

2.4 對本次中醫(yī)類全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗理論培訓(xùn)效果評價

2.4.1 中醫(yī)全科理論培訓(xùn)的總體評價 調(diào)查結(jié)果表明，絕大多數(shù)學(xué)員對于中醫(yī)全科理論培訓(xùn)的總體評價滿意，見表1。

表1 參加中醫(yī)全科理論培訓(xùn)的總體評價表

2.4.2 培訓(xùn)后知識點掌握情況 通過理論培訓(xùn)，41.7%的學(xué)員認為自己可以掌握近80%的知識點；45.8%的學(xué)員認為可以掌握近60%的知識點；只有10.6%的學(xué)員認為自己對知識點的掌握不足60%。

2.5 培訓(xùn)課程設(shè)置調(diào)查

2.5.1 認為最有幫助的課程調(diào)查，結(jié)果見圖2。

2.5.2 最適合的培訓(xùn)周期調(diào)查，結(jié)果見圖3。

2.5.3 認為最適合的學(xué)習(xí)方式 約54.1%的調(diào)查對象認為最適合的是脫產(chǎn)集中學(xué)習(xí)；約24.7%的認為是業(yè)余集中學(xué)習(xí)，而23.0%認為半脫產(chǎn)集中學(xué)習(xí)即可。

圖2 對全科醫(yī)生最有幫助的課程調(diào)查柱狀圖

圖3 最適合的培訓(xùn)時間周期調(diào)查柱狀圖

2.5.4 對于中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)應(yīng)解決的主要問題，有150人認為要掌握中醫(yī)全科概念與內(nèi)涵，133人認為要完善崗位所需知識結(jié)構(gòu)，201人認為要提高常見疾病的防治能力，113人認為要掌握中醫(yī)特色診療手段。

2.5.5 培訓(xùn)當(dāng)中存在的主要不足，70.5%的調(diào)查對象認為是培訓(xùn)時間與工作沖突；有14.9%的調(diào)查對象認為培訓(xùn)重點不突出；9.1%認為培訓(xùn)內(nèi)容實用性不強；僅有0.2%的調(diào)查對象認為培訓(xùn)教學(xué)水平不高。

3 討論

云南省系邊疆省份，多民族聚集，交通不便，基層中醫(yī)藥服務(wù)匱乏，更缺乏有能扎根基層的中醫(yī)藥服務(wù)人員，為此云南省響應(yīng)國家號召，于2010年起依托云南中醫(yī)學(xué)院繼續(xù)教育學(xué)院、職業(yè)技術(shù)學(xué)院對基層中醫(yī)類全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗進行了大量的培訓(xùn)工作，本調(diào)查旨在通過基層醫(yī)務(wù)人員的視角來了解當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥發(fā)展的現(xiàn)狀以及云南省進行的中醫(yī)類全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的效果和需求，以便為今后的培訓(xùn)工作提供借鑒并更好的服務(wù)于基層中醫(yī)藥人才的建設(shè)。

3.1 高度重視、嚴格執(zhí)行培訓(xùn)政策

調(diào)查結(jié)果表明，由于國家中醫(yī)藥管理局和云南省衛(wèi)生廳的高度重視和要求，及時下發(fā)了專項培訓(xùn)的工作通知，各地州的衛(wèi)生局及時選派了正在從事或即將從事中醫(yī)醫(yī)療工作、尚未達到全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格要求的中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師參訓(xùn)，確保了中醫(yī)類別全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作深入而有序的進行。

3.2 擴大宣傳，加強基層中醫(yī)藥衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)建設(shè)

從調(diào)查結(jié)果看，開展社區(qū)中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)是非常必要的，但是，有66.4%的調(diào)查對象認為，社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)開展的情況很不好。究其原因，筆者認為，要在社區(qū)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)中，加大對中醫(yī)藥“治未病”的宣傳力度，使社區(qū)居民有良好的健康觀念。社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重點應(yīng)放在中醫(yī)健康理念推廣，中醫(yī)藥知識普及方面，使得基層中醫(yī)特色醫(yī)療應(yīng)用、中醫(yī)慢病治療管理方面顯現(xiàn)獨特診療優(yōu)勢。同時，各級政府應(yīng)重視支持基層中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)工作，健全診療機構(gòu)設(shè)施，提高中醫(yī)全科醫(yī)師隊伍素質(zhì)。

3.3 突出實用，建立符合省情民意的中醫(yī)類別全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)課程體系

培訓(xùn)工作能否取得實效，理想的教學(xué)計劃和合理的課程設(shè)置是確保培訓(xùn)項目順利完成的有效途徑。在有關(guān)專家通過對本次調(diào)查結(jié)果和培訓(xùn)方案進行論證得出的信息反饋，以及對中醫(yī)類別全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗理論培訓(xùn)的授課教師結(jié)構(gòu)式訪問的分析研討基礎(chǔ)上，明確下一步要摒棄以學(xué)科為主線的課程體系，構(gòu)建適合云南省邊疆少數(shù)民族地區(qū)情況的中醫(yī)類別全科醫(yī)師課程體系。這個課程體系中，無論是培訓(xùn)方案和編撰的教材均應(yīng)體現(xiàn)系統(tǒng)性、實用性、指導(dǎo)性。通過“精簡、融合、重組、增設(shè)”等方法取舍課程內(nèi)容和教學(xué)方法來建設(shè)新的課程體系；編撰相配套的教材要使理論更實用，更能夠指導(dǎo)醫(yī)療實踐，更能突出中醫(yī)全科醫(yī)療崗位能力培養(yǎng)。

[1]周啟東，田德茂.基層中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀的思考[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版，2012，14（1）:113-114.

[2]發(fā)展改革委，衛(wèi)生部，中央編辦，教育部，財政部，人力資源社會保障部聯(lián)合印發(fā).以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃 [EB/OL].(2010-10-08)［2012-05-08］.http://www.cdpop.gov. cn/detail.jsp?id=587709.

（本文編輯 禹純順）

The Rotating Training Survey of Basic Chinese Medicine Service Situation and Traditional Chinese Medicine General Practitioners in Yunnan Province

BIAN Yao,SHI Anhua,ZHANG Li*
（School of Continuing Education,Yunnan University of Traditional Chinese Medicine,Kunming, Yunnan 650011,China）

basic traditional Chinese medicine;general practitioner;rotating training

R2；G724

A

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2014.12.018.062.03

2014－04－30

2012年云南省省級教改研究項目（00370101101）。

卞 瑤，女，副教授，主要從事成人教育學(xué)研究。

*張 黎，女，講師，E-mail:976493063@qq.com。