王海增　陳紅娜

【關鍵詞】 深靜脈留置針；CT引導；卵巢囊腫；介入

卵巢囊腫是女性常見的婦科良性腫瘤， 多發(fā)生于40～50歲年齡之間。卵巢囊腫在早期并無明顯的臨床表現(xiàn)， 患者往往因其他疾病就醫(yī)在行婦科相關檢查時才被發(fā)現(xiàn)， 隨著腫瘤的生長或者產生并發(fā)癥而產生不同的臨床癥狀， 此時需要治療， 以往卵巢囊腫往往采取外科手術或者腹腔鏡切除， 因創(chuàng)傷較大或者因切口影響美觀而較多患者不能很好的接受。目前， 隨著介入影像醫(yī)學的發(fā)展， CT引導下經皮穿刺硬化治療卵巢囊腫逐漸為人們所了解和接受， 已經成為卵巢囊腫的主要的微創(chuàng)治療手段。

1 資料與方法

1. 1 入選條件 適應證：①單純性卵巢囊腫；②巧克力囊腫（子宮內膜異位癥）。禁忌證：①出血傾向；②大量腹水；③穿刺點皮膚感染；④患者精神因素不能或拒絕配合等病例， 禁忌穿刺。

1. 2 一般資料 收集2008～2013年間資料完整的卵巢單純性單房囊腫92例， 左側50例， 右側42例， 年齡30～65歲， 平均46.5歲。囊腫直徑4.5～15.2 cm之間， 63例出現(xiàn)下腹部不適， 疼痛等癥狀， 其余29例均為體檢或者其他系統(tǒng)疾病偶然發(fā)現(xiàn)。

1. 3 術前準備

1. 3. 1 心理準備與溝通 與患者及其家屬溝通、談心， 介紹治療方法和效果， 耐心講解疾病的基本知識， 術前術后的注意事項， 增強患者及其家屬的信心， 使其積極配合治療和護理。簽署有創(chuàng)操作知情同意書。

1. 3. 2 排除禁忌證 詢問患者是否有乙醇以及其他藥物過敏史， 化驗室常規(guī)檢查出、凝血時間， 血常規(guī)， 凝血酶原時間等， 排除凝血功能異常等相關性疾??；穿刺區(qū)域皮膚感染等絕對禁忌證。CT室內紫外線消毒。

1. 4 設備及器械 采用SIEMENS Emotion duo螺旋CT掃描， 患者采用仰臥位或者俯臥位， 此種體位便于操作， 患者較舒適， 便于長時間保持一個體位不變。深靜脈留置針1支， 穿刺包1個， 2%利多卡因5 ml 1支， 無水乙醇適量， 消毒設施， 厘米尺， 皮膚定位標記物， 5 ml和50 ml注射器。

1. 5 操作方法 兩名以上醫(yī)生認真讀片， 根據(jù)囊腫的位置， 選擇囊腫距體表最近， 且避開膀胱、腸管、血管等臟器， 設計穿刺通道， 選擇體位， 訓練患者始終平靜呼吸， 掃描靶病灶， 層厚5 mm， 間隔5 mm， 斷層掃描， 選擇穿刺層面， 測定皮膚穿刺點， 粘貼體表標記物， 復掃穿刺層面， 測量穿刺角度和進針深度， 消毒， 鋪巾， 用5 ml注射器取2%利多卡因以十字標記中心局部浸潤麻醉， 用深靜脈留置針穿刺入腹壁， 行CT掃描， 確認針尖位置以及進針方向是否合適， 以便及時調節(jié)進針方向， 然后緩慢進針， 如有阻力感， 輕柔試探進針或再次CT掃描定位， 以免穿破腸管或針道附近重要組織器官， 根據(jù)CT掃描圖像測量估計針尖到達囊腫附近時， 重新CT掃描確認角度、深度及針尖位置， 測量穿刺針方向的囊腫近針點及遠針點距離， 以便了解針尖的進退范圍， 將針尖插入囊腫底部附近（不可緊抵底部， 以免穿破囊壁或退出針芯后囊壁封堵住深靜脈留置針口導致囊液無法抽出）， 退出針芯， 抽出囊液20%～30%左右， 送化驗室或病理科檢查。每次抽出20%， 緩慢注入無水乙醇10%， 保留時間為5 min， 反復數(shù)次， 使囊腔內無水乙醇濃度逐漸升高， 形成階梯濃度， 以減輕或去除部分患者因高濃度無水乙醇的刺激而產生的不適感。最后注入相當于囊液量20%～30%的無水乙醇（CT值低于-150 Hu即可）保持15～20 min后抽出， 再注入1～5 ml無水乙醇保留。術后擴大掃描原囊腫相關區(qū)域， 了解有無出血、囊液漏出等并發(fā)癥的發(fā)生， 口服抗生素3 d預防感染， 囑患者臥床休息4 h以上， 觀察生命體征及有無不適癥狀， 對癥處理。

2 結果

2. 1 療效判斷 顯效：囊腔基本消失或完全消失；有效：囊腔消失1/3或以上；無效：囊腔縮小1/3以下或無變化或增大。

2. 2 療效觀察 92例中， 顯效：79例， 占85.9%；有效：10例， 占10.8%；無效：3例， 占3.3%。總有效率96.7%。

2. 3 并發(fā)癥 本組中有5例（占5.4%）注射無水乙醇后出現(xiàn)輕微腹疼不適， 可以忍受， 未因疼痛難忍而中斷治療。未有出血等并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

卵巢囊腫是婦科常見的良性腫瘤， 各種年齡均可患病， 但以20～50歲之間較為常見。較大的卵巢囊腫易引起蒂扭轉或破裂引起急腹癥；巧克力囊腫由于卵巢子宮內膜異位癥而引起卵巢反復出血后形成單個或多個囊腫， 臨床癥狀明顯[1]。卵巢囊腫的治療在臨床上可以采取多種治療方法， 可選擇剖腹探查囊腫摘除、腹腔鏡摘除等， 因二者創(chuàng)傷大， 風險高， 恢復慢， 腹部切口有礙美觀， 現(xiàn)今臨床逐漸減少使用。而深靜脈留置針在CT導引下卵巢囊腫硬化治療術， 術中操作簡便， 術后護理簡單， 創(chuàng)傷小， 恢復快， 并發(fā)癥小且少等優(yōu)點， 無手術切口， 是目前治療卵巢囊腫有效的治療手段， 在臨床中逐步推廣開來， 有取代傳統(tǒng)手術之勢。對于囊腫引起的蒂扭轉， 急診穿刺抽液可起到立竿見影的治療效果。治療前需經影像學診斷為良性卵巢囊腫或者巧克力囊腫， 術中常規(guī)抽取囊液送檢， 排除惡性卵巢囊腫， 達到穿刺診斷的目的。

CT掃描具有分辨率高， 可以清晰地顯示病灶大小形態(tài)及周圍毗鄰關系的優(yōu)勢， 尤其是患者肥胖或者有較多腸氣時在CT引導下穿刺具有獨到的優(yōu)勢。行CT增強掃描可以更好地了解囊腫是單純性囊腫或是囊實性腫塊， 和囊腺瘤（癌）相鑒別， 以及囊腫與附近腸管及血管的關系， 精確地選定進針路線從而避免穿刺損傷或誤穿到這些結構。無水乙醇作用機制為破壞囊壁的柱狀上皮細胞， 使其蛋白沉淀、凝固變性， 改變生物膜蛋白和脂質的比例， 從而使其生物活性消失， 失去了分泌功能[2]， 于1～3 min內上皮細胞死亡， 4～12 h無水乙醇慢慢地滲透囊腫包膜， 使囊腫收斂、縮小以至消失， 無水乙醇不會對囊腫以外組織及卵巢造成不良影響。無水乙醇無粘度， 密度低于脂肪， CT值可以達到-140～-200 Hu， 便于觀察無水乙醇的范圍， 且少量無水乙醇進入體內無致畸、致癌、致突變作用。

該手術術中及術后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生， 可有盆腔輕微不適感， 是因為少量無水乙醇外滲所致。本組有5例出現(xiàn)輕微不適感， 未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥使治療失敗， 未出現(xiàn)盆腔出血以及其他并發(fā)癥出現(xiàn)。

總之， 深靜脈留置針在CT導引下行卵巢囊腫硬化治療， 是一項CT與臨床緊密結合的診療技術， 是一項有效的治療卵巢囊腫的微創(chuàng)治療方法， 且無手術瘢痕， 患者樂于接受， CT在各級醫(yī)院應用較為普及， 該方法較易推廣應用。

參考文獻

[1] 耿雷，黃曉明，符大勇.CT引導下經皮卵巢囊腫穿刺硬化治療（附25例報告）.中國中西醫(yī)結合影像學雜志， 2008，6（6）：458-460.

[2] 彭永軍，杜秀眉，袁錦榮，等.CT引導下卵巢囊腫穿刺硬化治療的探討.影像診斷與介入放射學， 2007，16（1）：33-35.endprint